腎衰竭的病人護(hù)理

慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理，墾殖保健學(xué)校陳小楚，概念，慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟實(shí)質(zhì)疾病進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)果，主要表現(xiàn)為腎功能衰退，代謝產(chǎn)物保留是引起全身各種系統(tǒng)癥狀、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡障礙的一系列臨床綜合癥。原因，1。原發(fā)性腎臟疾?。耗I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。我國因慢性腎小球腎炎更常見。慢性尿路梗阻性腎?。航Y(jié)石、前列腺肥大等。3.系統(tǒng)性疾病繼發(fā)腎?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病和過敏性紫癜腎病。4.先天性疾?。憾嗄夷I疾病、遺傳性腎炎、腎發(fā)育不良等。臨床方面，1 .食欲減退、腹部不適、最早、最常見的癥狀。還有惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、排尿困難等。2心血管系統(tǒng)：高血壓：主要與保留鈉有關(guān)。心力衰竭：尿毒癥患者最常見的死亡原因。尿毒性心包炎：可以聽到胸痛、心包摩擦音。動(dòng)脈硬化：有很多高甘油三酯癥和輕膽固醇。呼吸系統(tǒng)：產(chǎn)毒時(shí)呼吸很深，很長。出現(xiàn)支氣管炎、胸膜炎、肺炎。4.血液系統(tǒng)：貧血主要是紅細(xì)胞生成素減少和破壞增加，有出血現(xiàn)象。5.精神，神經(jīng)系統(tǒng)：早期總是精神上的委任和疲倦，失眠，逐漸精神異常。骨系統(tǒng)：骨痛、走路不方便等腎骨病。7.皮膚所見：皮膚失去光澤，干燥，頭皮屑消失，尿素與汗水一起從皮膚排出，形成尿素霜，會(huì)刺激皮膚發(fā)癢8。代謝障礙：空腹血糖輕微，表示糖耐量受損。9.性功能障礙：女性患者月經(jīng)不規(guī)則，甚至絕經(jīng)。男性患者總是有陽痿的現(xiàn)象。二次感染：肺部和尿路感染更常見。免疫系統(tǒng)功能下降，白細(xì)胞功能異常相關(guān)。11.水、電解質(zhì)及酸堿平衡不平衡(1)酸中毒：慢性腎功能衰竭患者都有輕重不同的代謝性酸中毒。(2)高鉀和低鉀：利尿、腹瀉、攝取不足會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥。末期患者主要多吃水果和肉，少小便，使用鉀利尿劑，經(jīng)常發(fā)生高鉀血癥。(3)低鈣血癥和高磷排出減少，高磷低鈣刺激甲狀腺分泌，晚期尿磷排出不增加，骨鈣排出，鈣增加。(4)多尿、夜尿癥：對患者來說，通?？謶?、腹瀉、脫水、進(jìn)行性尿量低于400ml/d。水腫，高血壓，甚至心力衰竭。輔助檢查，1 .血液檢查：血紅蛋白低于80g/L，最低20g/L。白細(xì)胞和血小板正?；虻汀?.尿常規(guī)：尿蛋白。尿沉渣蠟等管對診斷有意義。但是，尿多，尿比重低，中子尿比重固定在1.0101.012。腎功能檢查：血肌酐、尿素、尿酸增加；內(nèi)源性肌酐清除率是腎功能衰竭的敏感指標(biāo)。治療原則，1 .關(guān)鍵在于治療原發(fā)性疾病，修改惡化腎功能衰竭的可逆因素。攝取雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等質(zhì)量好的低蛋白質(zhì)，提供足夠的卡路里，補(bǔ)充多種維生素。每日液體流入量計(jì)算為第一次1d流出量顯性失誤(呼吸、大便等)500ml。高鉀血癥必須限制含高鉀的食物。高血壓治療：優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡障礙。積極控制感染，避免使用新毒藥物。糾正貧血。心臟麻痹等中醫(yī)接受血液透析治療。護(hù)理問題，1。體液太多：腎小球過濾功能下降，與水鈉儲(chǔ)備或不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充液有關(guān)。營養(yǎng)不良：與氮血癥相關(guān)。3.感染的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、貧血和身體抵抗力下降有關(guān)。4.沒有活動(dòng)耐力：與心臟病、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡障礙有關(guān)。，護(hù)理措施，1 .護(hù)理普通護(hù)理1)(人員應(yīng)鼓勵(lì)患者參加力所能及的社交活動(dòng)，尋求工作和家人的協(xié)助，幫助患者適應(yīng)特殊治療要求，培養(yǎng)自我管理能力。(2)尿毒癥應(yīng)臥床休息，采取保護(hù)措施。(3)高維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)、低磷、高鈣的食物，主食最常用小麥淀粉。(。2.狀態(tài)觀察(1)意識(shí)變化：嗜睡、展望、昏迷。(2)注意是否有血壓、心率和心跳、心力衰竭和心包摩擦音。(3)惡心、嘔吐。(4)是否有電解質(zhì)紊亂的跡象，如高鉀、心律失常。(5)了解貧血的進(jìn)展情況和是否有出血傾向。(6)觀察體重、小便量的變化、體液出入量，并適當(dāng)?shù)赜涗浵聛怼?。3.癥狀管理(1)胃腸癥狀：應(yīng)注意口腔管理和飲食治療。(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患者被安排在照明不足的病房，要注意安全。(3)心血管病的癥狀：1。發(fā)生急性肺水腫患者或更嚴(yán)重的心律失常時(shí)，應(yīng)積極配合急救。2.高血壓腦病患者按照醫(yī)生的指示迅速降低血壓，控制油痙攣，降低顱內(nèi)壓。4)要避免使用解熱鎮(zhèn)痛劑、葡聚糖、纖維素溶解劑等凝血抑制劑。(。(5)尿液和高鉀血癥：1。觀察血清鉀和心電圖。2.避免庫存輸血。避免高鉀食品藥品。4.取血鉀標(biāo)本時(shí)，注射器要干燥，去除血液，防止血液采集部位的結(jié)扎太緊，然后沿著試管壁注入，防止溶血。健康教育，1 .向患者和家屬介紹慢性腎功能衰竭的臨床過程和治療進(jìn)展。2.提高身體抵抗力，避免過度勞累和身體活動(dòng)的適當(dāng)活動(dòng)。3.注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道，皮膚感染。注意會(huì)陰的清潔衛(wèi)生。4.合理飲食的重要性，