實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果解讀與抗生素合理使用

分析實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果和合理使用抗菌藥物，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院主建堂，細(xì)菌的耐藥性和耐藥性機(jī)制，實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果分析，經(jīng)驗(yàn)藥，主要內(nèi)容，絕對(duì)藥敏，性耐藥質(zhì)粒接合轉(zhuǎn)移噬菌體轉(zhuǎn)移自由DNA轉(zhuǎn)化，細(xì)菌的耐藥性和耐藥性機(jī)制，(1)介入操作，(2)使用多種留置導(dǎo)管，(3)使用水力學(xué)設(shè)備，(4)破壞手術(shù)等微生物的生活環(huán)境，細(xì)菌的耐藥性和耐藥性機(jī)制，農(nóng)牧業(yè)：飼料中抗生素隨著每平方公里密度的提高，國(guó)內(nèi)和國(guó)際交流和旅游度假的數(shù)量的增加，有利于抗藥性微生物的快速擴(kuò)散，有利于細(xì)菌耐藥性的表達(dá)，有分解抗生素的酶或鈍化酶，可以改變抗生素結(jié)構(gòu)。 改變抗生素作用靶標(biāo)的構(gòu)成，使其無法識(shí)別。獲得分子泵(細(xì)菌活性溢出系統(tǒng))泵送抗生素。降低細(xì)胞壁通透性，防止抗生素進(jìn)入細(xì)菌。其他：BF等，細(xì)菌的耐藥性和耐藥機(jī)制內(nèi)酰胺酶最主要的耐藥因子是對(duì)內(nèi)酰胺抗生素臨床上最重要的內(nèi)酰胺酶超寬譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)高產(chǎn)AmpC酶carpenicillin，細(xì)菌的耐藥性和耐藥機(jī)制，第二，對(duì)實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果分析，產(chǎn)生廣譜-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌：代表菌株：大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、蛋白質(zhì)組等腸桿菌可以被克拉維酸、他唑巴坦、舒巴坦抑制。青霉素，ESBLs的活性，可降解，第一代，第二代頭孢菌素，第三代頭孢菌素，單酰胺，相對(duì)穩(wěn)定，但根據(jù)ESBLs的種類，優(yōu)先級(jí)最大的氣質(zhì)，頭孢菌素，頭孢噻肟，碳青霉E.coli和Proteusmirabilis不能用青霉素、頭孢菌素或氨芐治療，臨床上可能表現(xiàn)出耐藥性。即使在體外測(cè)試中表現(xiàn)出對(duì)這些藥物的敏感性，“Themessage .“生產(chǎn)ESBLs菌株必須報(bào)告對(duì)所有青霉、頭孢菌素、氨曲南的耐藥性。解釋實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果，-lactam修改為“r”的藥青霉素類e.g .ampcillin，carbencillin，mezllilin，piperacillin，ticrcillin頭孢菌素選擇抗生素：含有頭霉素的酶抑制劑復(fù)合抗生素卡培尼西林非-內(nèi)酰胺抗生素生產(chǎn)的ESBLs細(xì)菌對(duì)氨基糖苷類和喹諾酮類藥物也有耐藥性，因此選擇這種藥物時(shí)應(yīng)參考體外敏感性檢查結(jié)果，體外敏感的人可以用于治療ESBLs細(xì)菌感染。 在我國(guó)，喹諾酮類藥物的應(yīng)用價(jià)值有限。，解釋實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果，解釋實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果頭孢菌素酶(AmpC酶)，AmpC酶：AmpC酶是一種染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)的-lactamase，由AmpC基因編碼。其控制基因(AmpD基因)可以轉(zhuǎn)化為持續(xù)高產(chǎn)酶菌株。最近質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶產(chǎn)生菌有明顯增加的趨勢(shì)。AmpC酶，特征：1。第三代頭孢菌素、單酰胺和頭霉素的水解。2.不能被酶抑制劑抑制-內(nèi)酰胺藥是細(xì)菌產(chǎn)生AmpC酶誘導(dǎo)劑。這種菌株一般不產(chǎn)生AmpC酶，除非有被-內(nèi)酰胺抗生素殺死的危險(xiǎn)！解釋實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果-ampc酶，解釋實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果-ampc酶，代表細(xì)菌：嗜酸桿菌“。CLSIM2-A8，M7-A6，解釋實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果- AmpC酶，follow up culture-day3，選擇感染AmpC酶產(chǎn)生菌的抗生素，第四代頭孢菌素類抗生素非-lactam抗菌劑高產(chǎn)AmpC酶根據(jù)現(xiàn)有藥敏試驗(yàn)結(jié)果解釋細(xì)菌生產(chǎn)酶情況-1，回答：?jiǎn)渭兏弋a(chǎn)AmpC酶，E.cloacae，回答：?jiǎn)紊a(chǎn)ESBLs酶，E.coli，根據(jù)常規(guī)藥敏試驗(yàn)結(jié)果生產(chǎn)細(xì)菌酶-2，回答：ESBLs生產(chǎn)高產(chǎn)AmpC酶卡培尼西林是一種-內(nèi)酰胺酶，可以明顯水解亞胺培南或美羅培南等卡本培尼西林抗生素，在安布爾分子分類中分別屬于a類、b類、d類酶。解釋實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果-卡氏酶，卡氏霉素產(chǎn)生的細(xì)菌比ESBLs，AmpC酶產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥性強(qiáng)，有害?？梢员苊猓呵嗝顾亍㈩^孢菌素和所有-內(nèi)酰胺酶抗生素，-內(nèi)酰胺/酶抑制劑：四環(huán)氨基糖苷類抗生素氟喹諾酮(LVF)，如粘著性替加環(huán)，解釋實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果產(chǎn)生卡培尼西林酶、卡培尼西林等泛耐藥菌株的出現(xiàn)值得注意。舊藥(粘、多粘、美)的信用期待新藥(泰加等)的敏感性措施和抗生素干預(yù)策略有效減少耐藥菌株，解釋實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果-卡培尼西林生產(chǎn)，解釋實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果-耐多藥非發(fā)酵細(xì)菌，近幾年來ICU，燒傷，神經(jīng)內(nèi)外科，使用人工呼吸系統(tǒng)，在免疫力弱的高齡患者中很常見。對(duì)臨床常用的抗生素有抗藥性。這種耐藥性的產(chǎn)生與各種-內(nèi)酰胺酶、膜通透性下降、爆炸機(jī)制和生物膜形成等相關(guān)的各種耐藥機(jī)制、銅綠假單胞菌多藥、抗生素、實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果的解釋多藥耐藥非發(fā)酵細(xì)菌，全國(guó)多所醫(yī)院的監(jiān)測(cè)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：不動(dòng)桿菌耐甲氧西林葡萄球菌：通過在葡萄球菌環(huán)染色體中插入外源甲氧西林耐藥晶胞a(甲氧西林-甲氨蝶呤，meca)，誘導(dǎo)細(xì)菌可以產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白PBP2a，具有正常PBP的生理功能，但-內(nèi)酰胺類抗生素，解釋實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果-Mrs，實(shí)驗(yàn)室測(cè)試：2003年前，CLSI規(guī)定用benzoxicillin檢測(cè)MRS，2003年，CLSI推薦使用cefoxitin代替benzoxicillin監(jiān)測(cè)MRS。Mrs的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告解釋：對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌，應(yīng)報(bào)告其對(duì)所有-lactam藥物的耐藥性，包括酶抑制劑復(fù)合抗生素、卡培尼西林抗生素?？蛇x擇的抗生素：化合物氯丁胺、阿米卡星、城市丸、利福平(體外實(shí)驗(yàn)經(jīng)常敏感，但缺乏更多的臨床治療資料)嚴(yán)重感染：萬古霉素、替考拉林、核糖胺、實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果解釋MRS，解釋常規(guī)藥敏試驗(yàn)結(jié)果下的細(xì)菌生產(chǎn)酶情況耐藥性腸球菌的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告分析：多重耐藥腸球菌感染現(xiàn)已成為嚴(yán)重問題，因臨床治療腸球菌感染引起的抗生素有限。 自然耐受性：化合物辛諾敏、頭孢菌素、氨基糖苷類、克林霉素。以腸球菌為例，主要看青霉素(氨芐西林)是否耐藥，是否對(duì)高濃度慶大霉素耐藥。分析實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果腸球菌，很多腸球菌現(xiàn)在對(duì)青霉素和氨芐西林、慶大霉素或鏈霉素(或兩者)耐藥，萬古霉素耐藥。其中一些多重耐藥菌在體外對(duì)氯霉素、多西環(huán)素或氟喹諾酮敏感，但對(duì)使用這些藥物的經(jīng)驗(yàn)仍然有限，臨床結(jié)果容易改變。藥物敏感性結(jié)果分析：對(duì)青霉素的敏感性：可以用大量青霉素或氨芐西林(氨芐西林)治療。高濃度氨基糖苷類藥物的敏感性：這種腸球菌菌株與作用于細(xì)胞壁的氨芐西林、青霉素、萬古霉素等抗菌劑結(jié)合時(shí)，具有協(xié)同作用。對(duì)對(duì)氨基糖苷類抗生素的高水平耐藥(HLAR):表明青霉素或糖肽與氨基糖苷類抗生素結(jié)合時(shí)，腸球菌菌株沒有增效作用。，實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果分析-腸球菌，細(xì)菌產(chǎn)酶分析-1，回答：與慶大霉素(氨芐西林)一起有效，腸球菌，氨芐西林高濃度慶大s氯霉素s左氧氟沙星青霉素聯(lián)合慶大霉素治療無效，腸球菌，氨芐西林r高濃度慶大r氯霉素s左氧氟沙星r阿奇霉素r多脂霉素I萬古霉素s，青霉素耐藥鏈霉素s (耐青霉素肺炎鏈球菌結(jié)果分析，1)對(duì)青霉素敏感的肺炎鏈球菌，可以使用青霉素或阿莫西林。(2)對(duì)抗青霉素的肺炎鏈球菌，可使用頭孢噻肟或頭孢曲松。(3)對(duì)于肺炎鏈球菌引起的腦感染，如果是多藥耐藥菌株，則選擇萬古霉素和頭孢曲松。誘導(dǎo)克林霉素結(jié)果分析，耐藥機(jī)制：對(duì)麥?zhǔn)暇退幍钠咸亚蚓?或-溶血素)對(duì)結(jié)構(gòu)(自然)或誘導(dǎo)克林霉素耐藥(編碼為erm基因的23 ss， d 測(cè)試陽性， d 測(cè)試陰性，誘導(dǎo)克林霉素結(jié)果分析，3，經(jīng)驗(yàn)藥物，1。葡萄球菌：在MSS中，可以選擇頭孢菌素、苯并酰苯胺一代。在MRS中，對(duì)藥敏實(shí)驗(yàn)敏感的化合物辛諾敏、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮或氨基糖苷類藥物。與上述抗生素耐藥性一樣，建議使用糖肽抗生素。2.大腸桿菌：避免使用喹諾酮類抗生素。內(nèi)省率已經(jīng)超過60%。非ESBLs菌株對(duì)頭孢他嗪、頭孢吡肟的敏感度高的ESBLs菌株選擇了頭、酶抑制劑抗生素、卡培尼西林抗生素或其他敏感的非-lactam抗生素，3 .AmpC酶細(xì)菌生產(chǎn)：建議使用頭孢吡肟或卡培尼西林抗生素。常見感染可選擇阿米卡星或左氧氟沙星。4.綠膿桿菌：敏感性高的抗生素報(bào)告頭孢他嗪、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、卡培尼西林抗生素、levofloxacin。5.鮑曼不動(dòng)桿菌：頭孢哌酮/舒巴坦、氟喹諾酮阿米卡星/頭孢他嗪，嚴(yán)重感染使用苯尼西林抗生素。擬青霉碳素產(chǎn)生菌考慮myxin、doxycycline或tigacyclin。小麥，6。麥芽窄食單胞菌：一般感染可選擇復(fù)方氯諾明，嚴(yán)重感染可選擇替卡西林/