高血壓用藥指導(dǎo)PPT課件

作者：lcf,高血壓的用藥指導(dǎo),主講人：郜紅燕,.,作者：lcf,案例,請(qǐng)為患者推薦用藥并給予用藥指導(dǎo)？,患者，男，56歲，退休干部。既往有高血壓病史10余年，偶有頭痛、頭暈、心慌，一直在服用降壓藥，現(xiàn)藥用完，到藥店購(gòu)藥。,.,作者：lcf,高血壓病的用藥指導(dǎo),1.了解高血壓病的分期、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，熟悉其診斷標(biāo)準(zhǔn)2.熟悉高血壓病的治療原則3.掌握高血壓病的用藥選擇和合理用藥指導(dǎo),學(xué)習(xí)目標(biāo),.,作者：lcf,.,作者：lcf,高血壓病的定義,血壓升高（收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓。,新定義,高血壓是一個(gè)有許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變新定義把高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴(kuò)大到了包括總的心血管危險(xiǎn)因素,.,作者：lcf,教學(xué)內(nèi)容,一分類和分級(jí),二臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,三治療,四常用制劑與用法,五用藥注意事項(xiàng),六非藥物治療,.,作者：lcf,概述,高血壓在我國(guó)是最常見(jiàn)的心血管疾病，也是威脅人類健康的頭號(hào)殺手。高血壓發(fā)病隱蔽，它在不知不覺(jué)中升高，病程緩慢發(fā)展，卻又沒(méi)有感覺(jué)。高血壓患者最后主要死于并發(fā)癥，人們往往只看到腦卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腎衰竭等死因，而看不到高血壓本身的危害。大量資料表面，血壓越高，“靶器官”損害的發(fā)病率越高。“靶器官”是指某種疾病長(zhǎng)期發(fā)展所能損害到的一些器官，高血壓的靶器官主要包括心臟、大腦、腎臟以及大血管。10月8日全國(guó)高血壓病防治日,.,作者：lcf,中國(guó)人群不同年齡高血壓患病率,2002年,衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國(guó)心血管病報(bào)告2007,.,作者：lcf,目前我國(guó)高血壓患者存在“三低”“三高”特點(diǎn),“三高”：患病率高（每5個(gè)成年人中就有1個(gè)患高血壓，全國(guó)高血壓患者約2億人）病死率高（居心血管死亡的首位每年約120萬(wàn)人死于高血壓引起的并發(fā)癥）殘疾率高（我國(guó)每年有高血壓引起的腦卒中約150萬(wàn)人，其中約40%不同程度致殘）“三低”：知曉率低（僅占30.2%）治療率低（僅占24.7%）達(dá)標(biāo)率低（僅在6.1%左右）,.,作者：lcf,中國(guó)大陸人群高血壓控制率(2002年抽樣調(diào)查資料),ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273,.,作者：lcf,中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)人群高血壓控制率(2003年抽樣調(diào)查資料),.,作者：lcf,高血壓對(duì)人體的危害,.,作者：lcf,分類,目前按病因的不同，高血壓被分為：原發(fā)性高血壓（即高血壓病占90%95%）繼發(fā)性高血壓（即高血壓癥）在臨床診斷中，必須除外各種疾病引起的繼發(fā)性高血壓，才能確診為原發(fā)性高血壓。,.,作者：lcf,中國(guó)高血壓防治指南2004年修訂版,血壓水平的定義和分類,分期和分級(jí),休息后可恢復(fù)正常血壓無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥,休息不能恢復(fù)正常，并有下列一項(xiàng)者：有左心室肥大征象有顱底動(dòng)脈變窄有蛋白尿或血漿肌酐濃度升高,有下列一項(xiàng)者：有腦血管意外或高血壓腦病有左心衰有腎衰有眼底出血或滲出,.,作者：lcf,進(jìn)行高血壓分級(jí)應(yīng)注意,無(wú)論收縮壓還是舒張壓，只要其中有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為高血壓?；颊叩氖湛s壓與舒張壓居于不同的級(jí)別是，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前已服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg,亦應(yīng)診斷為位高血壓；單純性收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。,.,作者：lcf,.,作者：lcf,病因,遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳，父母有高血壓，其子女發(fā)病率可達(dá)46%以上，約60%高血壓病人可詢問(wèn)有高血壓家族史。環(huán)境因素：飲食喜食高脂肪食物及攝鹽較多的易感人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；吸煙及酒精攝入過(guò)多人群,.,作者：lcf,病因,精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。,.,作者：lcf,發(fā)病機(jī)制,交感神經(jīng)活性亢進(jìn),皮層下神經(jīng)中樞功能變化,神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn),血漿兒茶酚胺濃度升高,小動(dòng)脈阻力增加,高血壓,各種病因,.,作者：lcf,腎性水鈉潴留,各種病因,腎性水鈉潴留,為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償,小動(dòng)脈阻力增加,高血壓,.,作者：lcf,腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活,血管緊張素原,血管緊張素,腎素,血管緊張素,ACE,AT1,小動(dòng)脈收縮,醛固酮分泌,激活交感神經(jīng),高血壓,心、血管重構(gòu),.,作者：lcf,細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,細(xì)胞膜通透性增強(qiáng),鈣泵活性降低,鈉泵活性降低,細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高,血管收縮,心、血管重構(gòu),高血壓,.,作者：lcf,胰島素抵抗（insulinresisitance,IR),胰島素抵抗,高胰島素血癥,交感神經(jīng)活性亢進(jìn),腎臟鈉水潴留,高血壓,.,作者：lcf,.,作者：lcf,癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)聽(tīng)診時(shí)可有：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音,臨床表現(xiàn),.,作者：lcf,并發(fā)癥,高血壓危象高血壓腦病心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭腦:短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成腎:腎血管病，腎小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭（加重高血壓）動(dòng)脈:動(dòng)脈阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層（相應(yīng)靶器官損害的表現(xiàn)）,.,作者：lcf,.,作者：lcf,并發(fā)癥-高血壓危象,誘發(fā)因素（緊張、寒冷、停服藥、嗜鉻細(xì)胞瘤）小動(dòng)脈痙攣，血壓急劇上升臟器血供下降頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急等嚴(yán)重癥狀,.,作者：lcf,并發(fā)癥-高血壓腦病,血壓過(guò)高突破腦血流調(diào)節(jié)范圍腦組織過(guò)度灌注、腦水腫頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷,.,作者：lcf,并發(fā)癥動(dòng)脈粥樣硬化,由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動(dòng)脈壁上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狹窄,.,作者：lcf,并發(fā)癥心肌肥厚、心衰,人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常由于長(zhǎng)期過(guò)高負(fù)荷，心臟失代償；或者長(zhǎng)期缺血缺氧，久而久之就會(huì)發(fā)生心力衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一,.,作者：lcf,并發(fā)癥腦溢血、梗死,微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血腦出血腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成腦梗死，腔隙性腦梗死,.,作者：lcf,并發(fā)癥腎衰,腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死；終致腎衰。,.,作者：lcf,并發(fā)癥眼底出血,視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。,.,作者：lcf,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇、腎功能、血尿酸和心電圖,有條件可以行眼底檢查、超聲心動(dòng)圖特殊檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功能測(cè)定、血漿腎素活性等（發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素、評(píng)估靶器官損害程度）,.,作者：lcf,診斷：,診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下2次2次以上非同日測(cè)定的血壓平均值高于正常。鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級(jí)危險(xiǎn)分層依據(jù)：血壓升高水平；其他心血管病危險(xiǎn)因素；靶器官損害情況；并發(fā)癥,.,作者：lcf,至少安靜休息5分鐘取坐位，測(cè)右上臂，上臂與心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相（消失音）血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄,診斷：診所測(cè)量規(guī)范,.,作者：lcf,診斷：注意事項(xiàng),收縮壓與舒張壓水平屬不同級(jí)別時(shí)，根據(jù)高級(jí)別來(lái)診斷；用藥后血壓達(dá)標(biāo)，仍應(yīng)診斷為高血壓病；高血壓的診斷需二次以上的測(cè)量；應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓；鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性原發(fā)性高血壓需做相關(guān)檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素，以進(jìn)行高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層,.,作者：lcf,收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓65歲；吸煙；血膽固醇5.72mmol/L；糖尿?。辉绨l(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男性55歲）,靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177mol/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄,并發(fā)癥：心臟疾?。荒X血管疾??；腎臟疾?。谎芗膊?；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,.,作者：lcf,高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層,MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害,2007歐洲高血壓指南,.,作者：lcf,洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版38頁(yè),.,作者：lcf,.,作者：lcf,治療,.,作者：lcf,高血壓治療的基本原則,高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。,提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念,中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版,.,作者：lcf,高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變,每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo),在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物,高血壓治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率,中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版,.,作者：lcf,標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)?；灸繕?biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。,高血壓的治療目標(biāo),根據(jù)我國(guó)國(guó)情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo),.,作者：lcf,長(zhǎng)期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平,預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害,減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡,改善生活質(zhì)量,高血壓治療四大目標(biāo),.,作者：lcf,治療目的,1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；4.減少腦血管意外及心肌梗死；5.延長(zhǎng)病人生命、降低死亡率，提高生存率。,.,作者：lcf,.,作者：lcf,.,作者：lcf,.,作者：lcf,血壓目標(biāo),針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值,高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn),.,作者：lcf,血壓目標(biāo),140/90mmHg普通患者（低、中危）；130/80(DM)高危患者：糖尿病、腎病腎功能不全、已有心血管疾?。ü谛牟。├夏闟BP難于降至140，可適當(dāng)靈活些(尤低危者)，老年收縮壓可降至150mmHg以下,2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)-歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)推薦目標(biāo)血壓,.,作者：lcf,.,作者：lcf,.,作者：lcf,控制體重,.,作者：lcf,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）,.,作者：lcf,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）,.,作者：lcf,CCEP項(xiàng)目：高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè),.,作者：lcf,CCEP項(xiàng)目：高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)脂肪從哪里來(lái)？中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與保健食品分會(huì)（）,.,作者：lcf,洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版49頁(yè),.,作者：lcf,洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版52頁(yè),.,作者：lcf,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）,.,作者：lcf,.,作者：lcf,.,作者：lcf,.,作者：lcf,詹姆斯里帕心臟健康之路2004年3月第一版101頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）,.,作者：lcf,洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版67頁(yè),.,作者：lcf,.,作者：lcf,.,作者：lcf,.,作者：lcf,降壓藥物應(yīng)用的基本原則,小劑量,應(yīng)用長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合用藥,個(gè)體化,增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增加劑量,使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,用藥原則,.,作者：lcf,.,作者：lcf,.,作者：lcf,郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（),.,作者：lcf,2007ESH/ESC降壓聯(lián)合用藥的推薦,首選聯(lián)合,2007GuidelinesforthemanagementofhypertensionJHypertens2007;25:110587,利尿劑（DIU）,血管緊張素受體拮抗劑(ARB),鈣通道阻滯劑(CCB),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),-阻滯劑（BB）,-阻滯劑,其它可能的聯(lián)合,糖尿病禁用,.,作者：lcf,聯(lián)合治療,越來(lái)越多的證據(jù)表明.聯(lián)合應(yīng)用兩種或以上降壓藥物可以有效控制血壓；兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用方案：DIU+ACEIDIU+ARBDIU+CCBACEI/ARB+CCB-阻滯劑和利尿劑聯(lián)合應(yīng)用可能加重糖尿病，因此在易感患者中應(yīng)避免應(yīng)用。2009文件,.,作者：lcf,抗高血壓藥物的聯(lián)合治療,大部分高血壓患者，尤其是老年患者，需要聯(lián)合用藥使血壓達(dá)標(biāo)降壓治療應(yīng)逐漸開(kāi)始，在數(shù)周內(nèi)逐漸達(dá)到目標(biāo)血壓以低劑量的單一藥物或低劑量的兩種藥物合用開(kāi)始治療均是合理的以低劑量的聯(lián)合用藥開(kāi)始治療而血壓不能控制，可用大劑量的聯(lián)合用藥或加用小劑量的第三種藥物推薦使用每天服用一次的長(zhǎng)效藥物或療效持續(xù)24小時(shí)的制劑,.,作者：lcf,治療策略啟動(dòng)高血壓的治療條件,2005年高血壓指南,檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床判斷,低危,觀察數(shù)月，再?zèng)Q定治療,中危,如病情允許，先觀察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周由醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療,高危、很高危,立即藥物治療,所有患者均全程進(jìn)行生活方式治療,.,作者：lcf,高血壓藥物治療的新概念,有效治療終生治療保護(hù)靶器官平穩(wěn)降壓聯(lián)合用藥,.,作者：lcf,降壓治療的實(shí)施過(guò)程,1.對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高危）2.所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施3.制定降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值很高危、高?；颊撸洪_(kāi)始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測(cè)3-6個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療低危：隨訪監(jiān)測(cè)6-12個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療4.治療隨訪，調(diào)整治療方案,.,作者：lcf,.,作者：lcf,高血壓治療藥物選擇,治療對(duì)象是否存在心血管病危險(xiǎn)因素。治療對(duì)象是否已有靶器官損害，心血管疾病（尤其是冠心?。?、腎病、糖尿病的表現(xiàn)。治療對(duì)象是否合并有受降壓藥影響的其他疾病。與治療合并疾病所使用的藥物之間有無(wú)可能發(fā)生的相互作用；選用的藥物是否已有減少心血管病發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度；所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力。,.,作者：lcf,一線抗高血壓藥物,利尿劑-阻滯劑鈣拮抗劑ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑1-阻滯劑固定劑量復(fù)方降壓制劑,.,作者：lcf,常用降壓藥種類的臨床選擇,ARBBP130/85mmHg，或有高血壓病史;TG1.7mmol/L;HDL-c1.04mmol/L;空腹血糖6.1mmol/L,糖負(fù)荷2h血糖7.8mmol/L,或有糖尿病史。滿足上述3項(xiàng)者即可作出診斷。我國(guó)代謝綜合征主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見(jiàn)，占53.7%，其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占30.5%。,.,作者：lcf,特殊人群高血壓的藥物治療,鈣拮抗劑（二氫吡啶及尼群地平）利尿劑ACEI-阻滯劑,一、老年高血壓,二、妊娠高血壓,不宜使用的藥物可使用的降壓藥：ACEI，ARB拉貝洛爾利尿劑-阻滯劑-1受體阻滯劑直接血管擴(kuò)張劑鈣拮抗劑,.,作者：lcf,特殊人群高血壓的藥物治療,三、高血壓合并腦血管?。裕?四、冠心?。?高血壓合并心絞痛阻滯劑鈣拮抗劑(長(zhǎng)效)心肌梗死后ACEI阻滯劑,鈣拮抗劑：（長(zhǎng)效二氫吡啶等）利尿劑ACEI(ARB),.,作者：lcf,特殊人群高血壓的藥物治療,五、高血壓合并心力衰竭治療,六、高血壓合并糖尿病,血壓應(yīng)控制在130/80mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）鈣拮抗劑（長(zhǎng)效）小劑量利尿劑-受體阻滯劑（二線）,ACEI，ARB利尿劑必要時(shí)可加-阻滯劑如上述藥物無(wú)效，長(zhǎng)效鈣拮抗劑，可以小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片,.,作者：lcf,特殊人群高血壓的藥物治療,七、高血壓腎臟損害,高血壓控制在130/80mmHgACEIARBACEI+鈣拮抗劑,.,作者：lcf,兒童與青少年高血壓,診斷：兒童測(cè)量坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓。選擇合適袖帶對(duì)于兒童血壓的準(zhǔn)確測(cè)量非常重要。建議實(shí)際測(cè)量中同時(shí)記錄K4和K5。治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過(guò)非藥物治療即可達(dá)到血壓控制目標(biāo)。高血壓兒童如果合并下述1種及以上情況，則需要開(kāi)始藥物治療：出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害，糖尿病，非藥物治療6個(gè)月后無(wú)效者。兒童高血壓藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開(kāi)始。ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。,.,作者：lcf,難治性高血壓,定義：使用了3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)血壓。,常見(jiàn)原因：,血壓測(cè)量錯(cuò)誤降壓治療方案不合理（如無(wú)利尿劑）藥物干預(yù)降壓作用容量超負(fù)荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓,.,作者：lcf,常見(jiàn)高血壓急癥的處理原則,腦出血：當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100mmHg；腦梗死：一般不做降壓處理；急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg；急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑。,.,作者：lcf,常用降壓藥制劑與用法,氫氯噻嗪片：規(guī)格10mg，25mg?？诜咳?5-100mg，分1-2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。鹽酸普萘洛爾片：規(guī)格10mg。口服，初始劑量10mg，每日3-4次，可單獨(dú)使用或與利尿藥合用。劑量應(yīng)逐漸增加，日最大劑量200mg。美托洛爾片：規(guī)格50mg，100mg?？诜淮?0-100mg，一日一次?？ㄍ衅绽阂?guī)格12.5mg，25mg。口服，開(kāi)始每次12.5-25mg，漸增至每次50mg，一日2-3次，每日最大劑量為450mg。,.,作者：lcf,常用降壓藥制劑與用法,鹽酸拉貝洛爾片：規(guī)格50mg?？诜?，常用量每次100-200mg，每日2-3次于飯后服用。嚴(yán)重高血壓時(shí)劑量可增至每次400mg，每日3-4次，每日劑量不超過(guò)2400mg。硝苯地平緩釋片：規(guī)格10mg?？诜阂淮?0-20mg，一日2次。極量，一次40mg，一日0.12g。,拜新同控釋片,.,作者：lcf,長(zhǎng)期治療隨訪實(shí)施過(guò)程,繼續(xù)治療血壓控制一年以上可減少劑量,增加劑量改用另一類降壓藥聯(lián)合治療,改用另一類降壓藥減少劑量,治療3個(gè)月后達(dá)到降壓目標(biāo)值,治療3個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值,有明顯副作用,.,作者：lcf,2010年中國(guó)高血壓防治指南9項(xiàng)要點(diǎn),1我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。3我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵曉率、治療率和控制率的根本。,4降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為