手衛(wèi)生與多重耐藥菌的消毒隔離

.,手衛(wèi)生與多重耐藥菌的消毒隔離心胸外科汪紅艷,.,21世紀(jì)的我們,面對(duì)頻頻出現(xiàn)的各類危機(jī)如超級(jí)細(xì)菌NDM-1(泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌)的超級(jí)細(xì)菌、MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）等等日趨泛濫！,形勢(shì)嚴(yán)峻！,.,手衛(wèi)生,.,作為醫(yī)務(wù)人員必須掌握的東西,1.什么是手衛(wèi)生？2.手衛(wèi)生的目的？3.手衛(wèi)生的正確方法？4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)？5.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征？,.,概念,手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,.,-肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,洗手手衛(wèi)生,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,速干手消毒劑-揉搓雙手，以減少手部暫居菌,-肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌,.,常居菌和暫居菌哪個(gè)和醫(yī)院感染關(guān)系密切？,常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等,一般不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播,與院內(nèi)感染關(guān)系密切。,.,如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么,患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病會(huì)將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病,洗手=保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人,.,控制醫(yī)院感染,最簡(jiǎn)單最有效最方便最經(jīng)濟(jì)方法洗手！,.,手衛(wèi)生現(xiàn)狀,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的衛(wèi)生習(xí)慣！,.,這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？洗手嗎？,.,這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉,實(shí)例1個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度，用一個(gè)字形容就是：“快！”,實(shí)例2不能做到接診一位患者一洗手的原因是：“忙！”,.,這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉,實(shí)例3醫(yī)生查房一個(gè)接一個(gè)檢查病人前后從不洗手,實(shí)例4護(hù)士輸液、肌注一個(gè)接一個(gè)打針前后幾乎不洗手,.,實(shí)例5用戴手套取代洗手,手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手?雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙污染雙手。手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象,.,不能正確實(shí)施洗手的原因,洗手設(shè)施不方便：如洗手池安裝位置不方便或另作它用。缺乏相應(yīng)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)。錯(cuò)誤地認(rèn)為戴手套就不用洗手。缺乏洗手意識(shí)，認(rèn)為洗與不洗區(qū)別不大。沒(méi)有形成洗手習(xí)慣。病人太多，工作強(qiáng)度大，顧不上。,.,有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):,1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸,保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人,你做到了嗎？,.,手的細(xì)菌對(duì)照實(shí)驗(yàn),未洗的手,只用清水,用皂液洗,用消毒液,.,手在NI中是如何起作用的？,.,相關(guān)概念,手消毒劑用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,.,速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn),比洗手有更高的依從性。比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效。比洗手對(duì)手部皮膚傷害少。比洗手和戴手套浪費(fèi)少。所用時(shí)間少，作用快。不需要水和毛巾。,.,洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后。,.,六步洗手法,第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第四步：彎曲手指，使關(guān)節(jié)在另一手掌心揉搓,第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步：指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,.,洗手時(shí)間？,認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘,.,(共用毛巾),正確干燥雙手,注意！,.,手消毒效果,衛(wèi)生部規(guī)定衛(wèi)生手消毒、外科手消毒細(xì)菌菌落數(shù)不得超過(guò)多少？手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)5cfu/cm2,.,多重耐藥菌的消毒隔離,.,定義,泛耐藥菌(P-resisitence):對(duì)常用的抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌,多重耐藥菌（MDROs）：是指有多重耐藥性的病原菌。通常是指對(duì)三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。,.,為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？,我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。,.,需要關(guān)注的多重耐藥菌,耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）產(chǎn)ESBLs的腸桿科細(xì)菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)所有抗菌藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）對(duì)廣譜抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌如嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。,.,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用耐藥菌傳播增加：醫(yī)護(hù)人員接觸傳播,.,.,多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因,30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）,.,多重耐藥菌的易感人群,既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;,.,感染部位,尿路感染,傷口的定植和感染,呼吸道定植,皮膚的定植,血源性感染,肺部感染,.,.,控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！,接觸隔離,.,接觸隔離的要求,隔離：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間?？紤]進(jìn)行床邊隔離時(shí)，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開(kāi)放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離衣、口罩，帽子手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器，體溫計(jì)。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表,.,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法,洗手,.,隔離解除,解除隔離的合理時(shí)間是：對(duì)已有數(shù)周沒(méi)有使用抗生素治療的患者1-2周內(nèi)連續(xù)3次（每次間隔24h）或者更多次培養(yǎng)陰性的患者可以停止接觸隔離措施特別是沒(méi)有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者沒(méi)有證據(jù)表明其參與了院內(nèi)MDROs傳播時(shí),.,關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)隔離標(biāo)識(shí),.,自身預(yù)防,合理使用抗生素，防止濫用抗生素，是預(yù)防超級(jí)病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌藥物，控制或減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，已經(jīng)到了刻不容緩的地步。要慎重使用抗生素，對(duì)抗生素的使用要堅(jiān)持“四不”原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。,.,自身預(yù)防,注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗