中診+10衛(wèi)氣營血辨證.ppt

第四節(jié)衛(wèi)氣營血辨證,衛(wèi)氣營血辨證是清代名醫(yī)葉天士所創(chuàng)制，葉氏根據(jù)溫病的發(fā)病規(guī)律，將外感熱病的發(fā)病過程由表及里、由淺入深的傳變規(guī)律歸納為四類證候，即衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證。1.衛(wèi)分證候2.氣分證候3.營分證候4.血分證候5.衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律,一、衛(wèi)分證候,衛(wèi)分病，是指溫熱邪毒傷害機體表淺部位，無論春季風溫，夏季暑溫，長夏濕溫，或秋感溫燥，皆始于衛(wèi)分，而漸次深入氣分、營分、血分。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)；常伴有頭痛，口干微渴，咳嗽，咽喉腫痛等癥。溫熱病邪，犯于肌表，故發(fā)熱，微惡風寒。溫熱在表，故舌質(zhì)邊尖紅而脈浮數(shù)。清陽被擾，故頭痛，肺失宣降；則咳嗽，熱傷津液，則口干微渴，溫熱上灼，故咽喉腫痛。,二、氣分證候,溫熱病，入于氣分的途徑大致有二。一是從衛(wèi)分傳來，即先見惡寒發(fā)熱，而后才能變?yōu)椴粣汉磹簾?；二是溫熱之邪，直入氣分，即沒有經(jīng)過惡風寒或微惡風寒的衛(wèi)分階段，開始即是但熱不寒的氣分癥狀。氣分證候，是溫熱病邪內(nèi)入臟腑，正盛邪實，正邪劇爭，陽熱亢盛的里熱證。,臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)；常伴有心煩，口渴，尿赤等癥。溫熱之邪侵犯的臟腑不同，臨床又可見不同兼癥如下。1熱邪犯肺：兼見咳喘，胸痛，咯吐黃稠痰。2熱擾胸膈：兼見心胸懊儂，坐臥不安。3熱在肺胃：兼自汗，喘急，煩渴，苔黃燥脈數(shù)。4熱迫大腸：兼見胸痞，煩渴，下利，譫語。正邪相爭，陽熱亢盛則見發(fā)熱不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)。熱盛傷津，故見口渴，尿赤。熱擾神明則心煩。熱壅于肺，肺失肅降，可見咳喘，胸痛，咯吐黃稠痰。熱擾胸膈，郁而不達故心胸懊儂，坐臥不安。肺熱郁蒸則自汗、喘急；熱傷胃津故口渴,舌苔黃燥。腸熱熾甚,熱解旁流則胸痞,煩渴,下利譫語。,三、營分證候,溫熱入營的途徑大致可分為三個方面：一是由衛(wèi)分傳來，不經(jīng)氣分，直入于營，稱此為營衛(wèi)合邪，又叫做逆?zhèn)餍陌欢怯蓺夥謧鱽?，則首先是有氣分發(fā)熱的見證；三是溫邪直入營分，未經(jīng)衛(wèi)分，氣分發(fā)病即見營分癥狀。營分病，是溫熱病由表入里發(fā)展的深重階段，其病位多在心包、心、肝等臟。,營分證候，是溫熱病邪內(nèi)陷的深重階段。營行脈中，內(nèi)通于心，故營分證候以營陰受損，心神被擾的病變?yōu)槠涮攸c。營分介于氣分和血分之間，若病邪由營轉(zhuǎn)氣，表示病情好轉(zhuǎn)，而由營入血則表示病情加重。臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚則神昏譫語，斑疹隱現(xiàn)，舌紅絳，脈數(shù)。邪熱入營，灼及營陰，真陰被劫，故身熱灼手，入夜尤甚，口干反不甚渴，脈來細數(shù)。營分有熱，熱勢蒸騰故舌質(zhì)紅絳；若熱竄血絡，故斑疹隱隱；營氣通于心，心神被擾，故心煩不寐，神昏譫語。,四、血分證候,血分為病，其病邪的途徑有二：一是由氣分傳來，不經(jīng)過營分，直入血分者；二是由營分傳來，即先見營分的血熱神昏而后傳人血分。血分病，是溫熱之邪深重危急的階段，其病的本質(zhì)，主要表現(xiàn)為動血、動風、亡陰、失水。動血者，是因熱邪迫血妄行，所造成的肝不藏血，而表現(xiàn)衄血、吐血和發(fā)斑等；動風，是因熱邪引動肝風而表現(xiàn)出抽搐、瘈疭等證。其失水耗陰者，乃精血耗傷之甚，津血耗奪，則損傷于腎所造成傷陰、亡陰、失水等證。,臨床表現(xiàn)：血分證候除較營分證重篤外，以耗血，動血，陰傷，動風為特點。臨床可見兩種情況：1血分實熱證：煩熱躁擾，昏狂，譫妄，斑疹透露，色紫或黑，吐衄，便血，尿血，舌質(zhì)深絳或紫，脈數(shù)?；蚣嬉姵榇ぃi項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉，脈弦數(shù)。2血分虛熱證：持續(xù)低熱，暮熱朝涼，五心煩熱，熱退無汗，口干咽燥，神倦，耳聾，肢體干瘦，舌上少津，脈象虛、細。或見手足蠕動，瘈疭。,五、衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律,溫熱病衛(wèi)氣營血傳變的一般規(guī)律，其發(fā)展過程，是由衛(wèi)分開始，漸次內(nèi)傳人氣分，然后入營、入血。由于溫熱病邪和機體反映的特殊性，在某病例中可出現(xiàn)特殊的傳變規(guī)律。在發(fā)病初期不一定出現(xiàn)衛(wèi)分證候，而即出現(xiàn)氣分、營分或血分的證候；或雖出現(xiàn)衛(wèi)分證候但為時短暫，病變立