肺癌TNM新分期及縱膈淋巴結(jié)劃分.ppt

肺癌,2009年國際肺癌分期2009年IASLC國際肺癌淋巴結(jié)圖譜放療科,2009年國際肺癌分期（T分期）,Tx：原發(fā)腫瘤大小無法測量，或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TIS：原位癌,2009年國際肺癌分期（T1期）,腫瘤最大徑3cm，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)支氣管鏡檢查可見未侵犯到肺葉支氣管，即未累及主支氣管根據(jù)腫瘤大小，T1分為:T1a（2cm）T1b（2cm,3cm）原因：在沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR為1.27（T1bvsT1a）,2009年國際肺癌分期（T2期）,腫瘤最大徑3cm，7cm：腫瘤已侵犯到主支氣管，距隆突2cm侵犯臟層胸膜合并擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但未侵犯到單側(cè)整個肺根據(jù)腫瘤大小，T2分為:T2a（3cm,5cm）T2b（5cm,7cm）原因：T2a和T2b的5年生存率相差15%(45%和31%)根據(jù)腫瘤大小，原T2之腫瘤7cm者歸為T3.原因：腫瘤7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期,2009年國際肺癌分期（T3期）,腫瘤7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上溝瘤）、橫膈、膈神經(jīng)、縱膈胸膜、心包腫瘤位于左右主支氣管，距隆突2cm，但未侵及隆突伴有全肺不張或阻塞性肺炎在同側(cè)肺和原發(fā)腫瘤所在的肺葉內(nèi)，有獨立的腫瘤結(jié)節(jié)原T4中之原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T3,原因：該類型肺癌5年生存率（25%）明顯優(yōu)于T4期（7%）甚至優(yōu)于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P0.001）,2009年國際肺癌分期（T4期）,任何大小腫瘤已直接侵及下述結(jié)構(gòu)之一：縱膈、心臟、大血管、氣管、喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突原發(fā)腫瘤所在的同側(cè)肺內(nèi)，有獨立的腫瘤結(jié)節(jié),2009年國際肺癌分期（T4期）,原M1中之原發(fā)腫瘤所在肺葉以外的同側(cè)肺出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T4原因：該類型肺癌的預(yù)后（10%）與T4肺癌預(yù)后相似（7%），(10%vs7%，HR=0.86，P=0.0002）原T4中之胸膜轉(zhuǎn)移（惡性胸腔積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移）歸為M1原因：該類型肺癌的預(yù)后（5年生存率只有2%），明顯差于T4（2%vs7%，HR=0.72，P0.001）,2009年國際肺癌分期（N分期）,Nx：不能確定局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移N0：沒有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,2009年國際肺癌分期（N分期）,N1：轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，包括直接侵入肺內(nèi)的淋巴結(jié)N2：轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱膈和/或隆突下淋巴結(jié)N3：轉(zhuǎn)移到：對側(cè)縱膈、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié),2009年國際肺癌分期（M分期）,Mx：無法確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：M1a：對側(cè)肺內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、惡性胸腔（或心包）積液M1b：胸腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移變化原因：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后最差，中位生存期47個月胸膜轉(zhuǎn)移的中位生存期為710個月對側(cè)肺轉(zhuǎn)移的中位生存期911個月,TNM分期變化情況,T2aN1M0IIB降期為IIAT2bN0M0IB升期為IIAT4N0-1M0IIIB降期為IIIA,2009年IASLC肺癌淋巴結(jié)圖譜,圖1：TheNarukelymphnodemapforthestagingoflungcancersasrecommendedbytheJapanLungCancerSociety（1960s）圖2：TheMountain-DreslermodificationofthelymphnodemaporiginallyproposedbytheAmericanThoracicSociety（1996）圖3：TheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancer(IASLC)(1998-2009),常用肺癌淋巴結(jié)圖譜,(JThoracOncol.2009;4:568577),1:上縱膈、最上縱膈2：氣管旁3：氣管前3a：前縱膈3p：氣管后或后縱膈4：氣管支氣管5：主動脈弓下（主肺窗）6：主動脈弓旁（升主動脈）7：隆突下8：食管旁（隆突以下）9：肺韌帶10：肺門（主支氣管）11：葉間12：葉（上葉、中葉、下葉）13：段14：亞段,Narukelymphnodemap,IASLC,1區(qū)：下頸、鎖骨上及胸骨切跡淋巴結(jié),上界：環(huán)狀軟骨下緣下界：雙側(cè)鎖骨，胸骨柄上緣以胸骨柄中線（氣管中線）為界分為1R、1L,2區(qū)：上氣管旁淋巴結(jié),2R、2L分界：氣管左緣,2R：右肺尖頭臂靜脈尾部與氣管交叉平面2L：左肺尖主動脈弓上緣,3a（血管前)3p（氣管后）,上界下界前界后界3a（R）胸壁尖端隆突水平胸骨后上腔靜脈前緣3a（L）胸壁尖端隆突水平胸骨后左頸總動脈3p胸壁尖端隆突,4區(qū)：下氣管旁淋巴結(jié),包括內(nèi)容上界下界4R右氣管旁、氣管前淋巴結(jié)頭臂靜脈尾部與氣管交叉平面奇靜脈下緣4L氣管左緣以左至動脈韌帶主動脈弓上緣左肺動脈上緣,奇靜脈弓水平,5區(qū)6區(qū),包括內(nèi)容上界下界5區(qū)主動脈下、動脈韌帶側(cè)主動脈弓下緣左肺動脈上緣6區(qū)升主動脈、主動脈弓前方與側(cè)方主動脈弓上緣切線主動脈弓下緣,7、8、9區(qū),7區(qū)：上界氣管隆突下界左側(cè)下葉支氣管上緣右側(cè)中間葉支氣管下緣8區(qū)：隆突下淋巴結(jié)食管壁周圍上界左側(cè)下葉支氣管上緣右側(cè)中間葉支氣管下緣下界膈肌9區(qū)：肺韌帶內(nèi)淋巴結(jié)上界下肺靜脈下界膈肌,10-14區(qū),10區(qū)：肺門淋巴結(jié)上界右側(cè)為奇靜脈下緣左側(cè)為肺動脈上緣下界雙側(cè)葉間區(qū)域11區(qū)：葉支氣管之間區(qū)域11s：右側(cè)上葉與中間支氣管之間11i：右側(cè)中葉與下葉支氣管之間12區(qū)：葉支氣管周圍13區(qū)：段支氣管周圍14區(qū)：亞段支氣管周圍