消化系統總論32603ppt課件VIP

.,消化系統DigestiveSystem,（總論）,.,序言(preface),消化系統的組成(compositionofdigestivesystem)：消化管解剖結構特點(Anatomicalcharacteristicsofthedigestivetube)：X線特點(X-raycharacteristic)：1軟組織：缺乏自然對比(naturalcontrast)；2兩端開口，能運動：可引入造影劑；3粘膜面：雙對比(doublecontrast)發(fā)現早期病變4消化腺：實質臟器，適于CT、MRI、超聲、血管造影等項檢查。,。,1,.,胃腸道檢查方法Examinationmethodsofgastrointestinaltract,一、普通檢查(generalcheckup)：1透視（Fluoroscopy）：2平片(Plainfilm)：（1）仰臥前后位：（2）立位：（3）側臥水平投照：（4）倒立側位：,2,.,只有充分了解消化系解剖結構和x線特點，才能很好的理解其檢查方法及x線表現。OnlyafullunderstandingofDigestiveTractanatomystructureandx-raycharacteristic,Canverywellunderstandtheexaminationmethodandx-rayfindings.,.,先天性肛門閉鎖Congenitalanalatresia,3,.,1鋇劑造影(BariumContrast)：（1）造影劑(Contrastmedia)：硫酸鋇a、無毒：醫(yī)用純凈硫酸鋇b、不溶于水、不被胃腸道吸收c、穿孔、梗阻時禁用，改為有機碘水劑（2）造影技術(Contrasttechnique)：傳統法：粘膜相、充盈相、加壓相氣鋇雙重法：輔助性藥物：肌松劑、新斯的明、氣體,二、造影檢查ContrastExamination,(Bariumsulfate),4,.,（3）檢查范圍：食管吞鋇檢查:Bariummealfluoroscopyofesophagus胃腸道鋇劑檢查：又名鋇餐Bariummeala、上消：食管十二指腸、空場上段b、全消（中上消化道）：食管回盲部小腸系鋇劑造影：a:鋇餐后；b:小腸鋇灌（Smallintestinebariumenema,SBE）結腸造影：鋇劑灌腸：Bariumenema,5,.,鋇劑造影是胃腸道疾病的首選檢查方法。Bariumcontrastisthepreferredmethodofgastrointestinaldisease.（4）注意事項：合理使用:癥狀體征病變部位全面詳細:動靜結合、透視拍片結合患者良好的準備:a、食管：無需準備b、中、上消化道：禁食、禁飲6-8hc、結腸：服緩瀉劑-番瀉葉、硫酸鎂,6,.,2血管造影Angiography：（1）診斷胃腸道血管性疾??；（2）診斷小腸富血管性腫瘤；（3）了解胃腸道出血之原因和部位：栓塞，血管加壓素,7,.,3CT檢查：a、空腹b、口服對比劑c、管壁厚度、臨近器官浸潤及遠處轉移4MRI檢查：5超聲檢查(ultrasoundexamination)：,8,.,胃腸道正常影像和異常表現：,一、胃腸道正常影像（Normalimageofgastrointestinaltract）(一)食管：Esophagus1體位：站立雙斜位、側位、頭低足高位2方法：連續(xù)稀鋇法、呃氣法3觀察：擴張度、柔軟度、粘膜皺襞、通過情況、蠕動波,9,.,4影像：C6T11（穿膈食管裂孔）左斜行至賁門，全長25cm三個壓跡(threeimpression)：二個狹窄(twostenosis)：分段：上、中、下粘膜皺襞：蠕動波(peristalticwave)：第一、第二、三膈壺腹(diaphragmampulla)：胃食管前庭段：gastroesophagealvestibular食管胃角(esophagoastricangle)：,第三收縮波,10,.,主動脈弓壓跡,左心房壓跡,食管粘膜,11,左主支氣管壓跡,.,（二）胃：Stomach1體位：立位、仰臥、俯臥、各種斜位2方法：氣鋇雙對比；air-bariumdoublecontrast3觀察：形態(tài)：pattern輪廓：outline粘膜皺襞：mucosafolds蠕動波：peristalticwave張力：tension排空：evacuation,12,.,4影像：形態(tài)：牛角型、鉤型、無力型（長型）、瀑布型輪廓：大彎、小彎；粘膜皺襞：底、體、竇部；蠕動波：分部：胃底、體、竇部、大彎、小彎排空：24小時微皺襞：胃小區(qū)，胃小溝。低張狀態(tài)下顯示胃小區(qū)：直徑約1-3mm，圓形、類圓形或多邊形（GastricArea）小隆起，呈網眼狀，胃竇區(qū)易見。胃小溝：細線狀，寬度小于1mm，粗細深淺均勻。（Gastricgroove）,13,.,14,(Horntype),(hooktype),(cascadetype),(long-type),.,胃小區(qū),胃粘膜,15,GastricArea,.,（三）十二指腸：Duodenum,分部：1球部：多呈三角形，幽門開口于底部中央。粘膜為縱形平行條紋狀，整體性收縮。2降部、水平部和升部：羽毛狀皺襞；低張雙對比：球邊緣呈纖細白線，粘膜面呈毛玻璃狀；降部腸腔增寬，粘膜呈環(huán)形，內側可見乳頭，呈圓或橢圓形隆起，直徑1.5cm。,16,Hypotonicdoublecontrast,.,十二指腸乳頭,球部,降部,正常十二指腸雙對比像,17,升部,水平部,.,（四）小腸：Smallintestine,方法：鋇餐后定時跟蹤觀察，SBE最敏感影像：粘膜皺襞：空腸：富環(huán)狀皺襞充盈相：環(huán)狀，彈簧狀排空后：呈羽毛狀，雪花狀回腸：腸腔小，粘膜皺襞少而淺，輪廓光滑，充盈相看不到粘膜分組：1十二指腸；2空腸上段；3空腸下段；4回腸上段；5回腸中段；6回腸下段。,18,.,19,.,正?？漳c雙對比、彈簧狀皺襞,20,.,（五）結腸：Colon,方法：鋇劑灌腸，雙對比影像：結腸袋：對稱，升、橫結腸明顯粘膜皺襞：縱橫斜交錯，升、橫明顯，粗于小腸動度：蠕動：節(jié)段性蠕動，集團蠕動微皺襞：無名溝：低張時顯示，表現為線型、網型和混合型數種，長1mm,深0.20.5mm排空：闌尾：結腸生理性收縮環(huán)：,21,.,正常結腸雙對比像,正常無名溝放大像,正常乙狀結腸無名溝,22,.,二、胃腸道異常影像學Abnormalimageofgastrointestinaltract,消化道輪廓的改變管腔大小的改變位置及移動度改變粘膜皺襞改變功能性改變（略）,23,.,(一)輪廓改變：1龕影：Nicheorcrater定義：充鋇胃腸輪廓某局部向外突出的含鋇影像。病理：消化道壁潰爛、缺損、鋇進入壁內影像：切線位：突出于正常輪廓之外；軸位：致密鋇點，與器官重疊；腫瘤性病變潰爛位于腔內，形成腔內龕影,24,.,龕影,切線位,軸位,25,.,2憩室：Diverticulum病理：管壁局部發(fā)育不良，肌壁薄弱，內壓升高部位：任何。食管、十二指腸降部多見影像：輪廓外囊袋狀突出，粘膜可伸入其內。3充盈缺損：Fillingdefect定義：消化管腔內因隆起性病變而致鋇劑不能在該處充盈。見于：占位性病變：良、惡性腫瘤、肉芽腫、異物,26,.,咽食管憩室,27,十二指腸憩室,.,充盈缺損,28,.,充盈缺損（胃柿石）,29,.,(二)粘膜與粘膜皺襞改變：Changeofmucousandmucousfolds1粘膜破壞：粘膜皺襞消失、中斷，見于惡性腫瘤2粘膜平坦：粘膜及粘膜下水腫：逐漸移行與正常無明顯分界腫瘤浸潤：固定，分界截然。3粘膜糾集：放射狀向病灶集中，見于慢性潰瘍,31,.,4增寬和迂曲（肥厚）：炎癥、腫脹、結締組織增生所致。見于慢性胃炎和靜脈曲張5微皺襞改變：炎癥時：小區(qū)增大，小溝增寬伴糜爛時：小區(qū)小溝破壞、消失，呈散在點狀鋇影癌瘤時：局部小區(qū)、小溝完全破壞、消失,32,.,粘膜皺襞破壞,33,.,粘膜皺襞平坦,34,.,粘膜皺襞增寬和迂曲：胃粘膜巨肥厚癥gianthypertrophicgastricmucosa,35,.,粘膜皺襞集中,36,.,1狹窄：炎性：范圍廣，分段性，邊緣較光整癌性：局限，管壁僵硬，邊緣不規(guī)則；外壓性：偏側，有移位，壓跡常光整痙攣性：形狀可變，可消失2擴張：梗阻性麻痹性,(三)管腔改變：,伴有積液和積氣,蠕動加快,蠕動減慢,37,.,（四）位置及可動性的改變：,1先天性異常：腸旋轉不良、扭轉2粘連、牽拉：伴有可動性受限3推壓：肝腫大：胃受壓向左下移位；胰頭腫大：十二指腸環(huán)擴大，腸壁浸潤胰體腫大：胃受壓前移,38,.,（五）功能性改變：,1張力改變：張力增高，管腔變窄；張力減低，管腔擴張2蠕動改變：蠕動增強蠕動波多、深，運行快蠕動減弱蠕動波少、淺，運行慢逆蠕動蠕動消失排空功能改變：延遲、縮短4分泌功能改變：胃分泌增加，空腹狀態(tài)下胃液增多，稱空腹潴留（表現為立位見胃內液面，服鋇時鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布）異病同征，同病異征，應結合臨床綜合分析,39,3,.,.,食管病變：Thediseasesofesophagus,一、食管靜脈曲張：Esophagealvarices1定義：粘膜下層靜脈叢異常迂曲擴張。見于門脈高壓2病理：正常時：食管下端靜脈網與門脈系統的胃冠狀靜脈、胃短靜脈之間存在著吻合。門脈高壓時：消化器官和脾等靜脈血不能入肝,被迫另找出路，大量靜脈血胃冠狀v食管粘膜下v奇v上腔v心臟胃短v食管周圍v叢,40,.,3X線表現：X-raymanifestation早期：粘膜皺襞局限性增粗，稍顯迂曲，管壁邊緣欠光整，多發(fā)小凹陷或結節(jié)，壁軟；典型：粘膜皺襞明顯增粗迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀，管壁呈鋸齒狀，波及中段；重度：蠕動、排空減慢，腔大，壁軟，收縮自如，無局限性狹窄或阻塞。與食管癌鑒別。,41,.,輕度曲張,中度曲張,重度曲張,42,.,食管靜脈曲張,43,.,二、食管賁門失弛緩癥：Achalasia,1病理：中下段食管狹窄，伴上段擴張，賁門部痙攣，肌層肥厚。2X線X-raymanifestation：透視或平片：食管高度擴張并延長，縱隔影增寬，立位可見氣液平面，胃泡不顯示或消失。鋇餐：食管極度擴張，鋇劑如雪片樣分散于液體中，食管下段呈漏斗或鳥嘴狀變細，進入膈下胃腔內，粘膜完整，管壁柔軟。,44,.,賁門失弛緩癥,45,.,三、食管癌：Carcinomaofesophagus,1病理pathology：早期：中晚期:蕈傘型mushroomtype浸潤型infiltrativetype潰瘍型ulceroustype髓質型medullatype2X線表現X-raymanifestation：早期：皺襞增粗、迂曲、中斷、毛糙；小龕影；局限性小充盈缺損；局限性管壁舒張度和柔韌度降低,46,.,早期食管癌:局部管壁凹陷，粘膜皺襞紊亂、中斷,47,.,早期食管癌:主動脈弓下方食管右前壁有12x12mm隆起，標本像見隆起表面有潰瘍。,48,.,中晚期：典型：局部粘膜皺襞中斷、破壞、消失，腔內龕影及充盈缺損，管壁僵硬，蠕動消失，X線片上見梭形軟組織腫塊影。各型特殊表現：髓質型：腔內充缺伴中至高度管腔狹窄，上部食管顯著擴張；蕈傘型：腔內充缺較低平，常有淺表潰瘍；潰瘍型：以大小、形狀不同的龕影為主，切線位龕影深入管壁，可見“半月征”“Semi-lunarsign”；縮窄型：管腔節(jié)段性環(huán)形狹窄，梗阻，壁僵硬。,49,.,縮窄型,潰瘍型,食管癌,蕈傘型,50,縮窄型,.,42,44,進展期食管癌：食管中下段不規(guī)則腫塊，有分葉。,51,.,縮窄型進展期食管癌。,51,52,.,食管重復癌:上段食管右后方有扁平腫物突向管腔，中段食管髓質型癌，管腔狹窄,56,53,.,四、食管異物Foreignbodyofesophagus,1定義：嵌留于食管內不能通過的某種物質。2分類：不透X線：金屬、骨骼等透X線：果核、橡膠、塑料等3部位：第一、二生理狹窄處，前者多見4X線：不透X線：透視或平片可見；透X線：需服用造影劑，觀察有無梗阻、分流或偏流。,54,.,食道異物：銀鎖,55,.,栆核,食管異物,56,.,小結：,消化系統組成、解剖結構及x線特點：消化系統檢查方法：消化系統正常表現：重點內容消化系統基本病變：重點內容食管病變：靜脈曲張、食管