內(nèi)科學(xué)-心血管內(nèi)科-冬季如何預(yù)防急性心肌梗死

冬春季節(jié)如何預(yù)防急性心肌梗死,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)“心希望工程”健康教育大講堂系列講座之十五,山大齊魯醫(yī)院高新區(qū)醫(yī)院杜書(shū)玉,“心希望工程”簡(jiǎn)介,舉辦“心希望工程”的原因和目的：1.冠心病、高血壓和糖尿病等慢性病發(fā)病率在我國(guó)持續(xù)增高，嚴(yán)重影響中老年朋友的生命健康。為了減少疾病對(duì)老年朋友身體健康的危害，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和上海和黃藥業(yè)共同舉辦的“心希望工程”大型公益性講座。2.“心希望工程”邀請(qǐng)各地知名的心腦血管病專家為社區(qū)中老年人講授冠心病等疾病的診斷、治療、預(yù)防和保健等方面的知識(shí)，增強(qiáng)中老年朋友自我保健的能力。,“心希望工程”主辦單位,中國(guó)醫(yī)師是由國(guó)家衛(wèi)生部主管，由我國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生組成國(guó)家一級(jí)協(xié)會(huì)，是獨(dú)立法人社團(tuán)。會(huì)長(zhǎng)是衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)殷大奎,上海和黃藥業(yè)有限公司是由李嘉誠(chéng)先生旗下的和記黃埔（中國(guó)）有限公司投資組建的上海首家中藥合資企業(yè)，主要產(chǎn)品麝香保心丸是第一個(gè)促進(jìn)治療性血管新生的中成藥。,急性心肌梗死的發(fā)病狀況,美國(guó)患AMI90萬(wàn)/年，其中22.5萬(wàn)人死亡。至少50死于癥狀發(fā)作后1h內(nèi)和到達(dá)急診科之前。2000年1月1日2001年12月31日期間，上海市住院期間死亡率為15.2,什么是急性心肌梗死,急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是由于冠狀動(dòng)脈病變引起的嚴(yán)重而持久的心肌缺血與部分心肌壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。,透壁性梗死,心內(nèi)膜下梗死,急性心梗死發(fā)生圖示,123,脂質(zhì)沉積物形成,瘢痕組織形成,纖維帽破潰,血凝塊堵塞動(dòng)脈,男性，42歲，急性下壁心梗，心跳驟停復(fù)蘇后,易發(fā)人群及高危人群,易發(fā)人群冠心病患者高危人群高血壓、高血脂、高血糖、室性心律失常并伴有嚴(yán)重情緒應(yīng)激、有腦卒中史、體重過(guò)高及缺少運(yùn)動(dòng),急性心肌梗死的誘發(fā)因素,容易發(fā)生急性心肌梗死的“魔鬼時(shí)間段”,4,春季和秋冬季節(jié)變換,凌晨,早晨610點(diǎn),4060歲,3,2,1,心肌梗死的早期癥狀,一、疼痛1.常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛程度較重，范圍較廣；2.持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天；3.休息或含用硝酸甘油片多不能緩解;4.不典型部位疼痛上腹部，常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;下頜或頸部，常被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病部分病人無(wú)疼痛，多為糖尿病人或老年人,二、面色蒼白，全身發(fā)熱1.一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗塞范圍常呈正相關(guān);2.體溫一般在38上下，很少超過(guò)39;3.持續(xù)一周左右。,三、胃腸道癥狀1.部分患者早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛；2.腸脹氣也不少見(jiàn);3.重癥者可發(fā)生呃逆;四、低血壓和休克患者可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。,急性心肌梗死發(fā)生時(shí)如何自救,1.不要驚慌，保持鎮(zhèn)靜2.病人立即臥床休息，盡可能減少活動(dòng)3.開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮4.專業(yè)救護(hù)人員到來(lái)之前可繼續(xù)給予阿司匹林、麝香保心丸（或硝酸甘油）、消心痛,5.撥打120講清楚患者病情和病史；講清現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)、等車(chē)地點(diǎn)；留下電話號(hào)碼以及病人的姓名等；應(yīng)盡量提前接救護(hù)車(chē)。6.應(yīng)盡早吸氧7.如果出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即開(kāi)始人工呼吸及胸外心臟按摩，不要等待。,心臟驟停的緊急處理,人工呼吸及胸外心臟按摩,自救禁忌,不直接撥打120而是給親屬電話情緒躁動(dòng)不靜臥休息病人自己上下樓梯、救護(hù)車(chē)步行、打的或坐公共汽車(chē)去醫(yī)院，防止使心肌梗塞面積擴(kuò)大或發(fā)生心臟驟停。,在沒(méi)有藥品時(shí)：1.在沒(méi)有藥品的時(shí)候，停止活動(dòng)就地休息，保持平靜心態(tài)，是最有效的急救措施。2.休息片刻，待疼痛緩解后再送醫(yī)院檢查。,急性心肌梗死怎么預(yù)防呢？,1.冠心病患者堅(jiān)持治療冠心病,1.抗血小板藥物阿司匹林、噻氯匹定（Ticlopidine）2.受體阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾3.鈣離子拮抗劑維拉帕米、硝苯地平4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑依那普利、貝那普利、雷米普利5.降脂藥洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀,2.控制高血壓及降低血糖,高血壓及糖尿病是冠心病的等危癥1.高血壓患者一定要堅(jiān)持降壓，不能擅自停藥2.要經(jīng)常測(cè)量血壓3.糖尿病患者的死因有80%是動(dòng)脈粥樣硬化癥75%由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥25%由于腦血管或外周血管疾病,3.麝香保心丸在治療心肌梗死中的作用,1.可明顯減少心肌細(xì)胞凋亡2.改善室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)3.減少梗死面積4.改善心臟功能5.防治左心室重塑,減少嚴(yán)重心血管事件和再住院發(fā)生率,具有較高的臨床安全性和順應(yīng)性。摘自麝香保心丸治療急性心肌梗死的臨床觀察中成藥2004年26卷21期,麝香保心丸配合尿激酶靜脈溶栓治療AMI：1.可提高療效2.減少再灌注心律失常等并發(fā)癥3.降低病死率摘自中成藥2004年S1期,1.系列研究表明麝香保心丸具有較明顯的促血管生成活性，在體外能促進(jìn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)，能促進(jìn)的血管生成，2.在動(dòng)物模型的體內(nèi)試驗(yàn)?zāi)艽龠M(jìn)心肌缺血的血管新生。這些結(jié)果為麝香保心丸用于冠心病的治療提供了有利依據(jù)。摘自麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生的實(shí)驗(yàn)研究李勇現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教授,長(zhǎng)期應(yīng)用麝香保心丸（通常每天3次，每次2粒，3個(gè)月1個(gè)療程）：1.治療可以降低冠心病心絞痛發(fā)生率，2.治療無(wú)癥性心肌缺血，促進(jìn)左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)，3.預(yù)防心絞痛等急性心肌缺血發(fā)作，改善急性心肌梗死的預(yù)后，改善心功能，全面提高生活質(zhì)量。摘自麝香保心丸對(duì)冠心病的預(yù)防和治療作用曾群英.醫(yī)學(xué)教育網(wǎng),4.心態(tài)平和,注重保持心理平衡，這點(diǎn)極為重要。應(yīng)盡力避免過(guò)度緊張、激動(dòng)、焦慮、抑郁等不良刺激，以一顆平常心過(guò)好晚年。有了心理平衡，才有生理平衡，各臟器功能正常，血流通暢，就會(huì)遠(yuǎn)離心梗的威脅，健康長(zhǎng)壽。,5.注意生活方式的改善,1、限酒戒煙2、低脂低鹽飲食3、多吃蔬菜水果4、起居有常5、還要因人而異的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。,6.注意腸道通暢,1、注意養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣2、要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水3、根據(jù)自己的身體情況增加戶外活動(dòng)，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)4、老年人可以做一做提肛運(yùn)動(dòng)，每次3050下為宜，以增加肛門(mén)周?chē)∪獾氖湛s力5、膽寧片治療便秘,7.冬春季節(jié)特別注意溫度變化,1、注意室內(nèi)溫度（）要經(jīng)常開(kāi)窗換氣（2）居室溫度保持15-18（3）室內(nèi)外溫差