前置胎盤護理查房PPT參考幻燈片

前置胎盤護理查房,查房目標,1.掌握前置胎盤的定義，主要的護理診斷，采取的護理措施。2.熟悉前置胎盤的病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診斷檢查，治療原則，能進行護理評估與健康教育。3.了解前置胎盤的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以及護理評價。,2,目錄,3,患者，女，39歲。已婚，4/0，主訴停經37周。LMP2011年1月22日，量與性狀同前。停經1月市一醫(yī)院血HCG檢查陽性。停經2+月有少量陰道流血，診斷為：先兆流產，黃體酮針肌注+中草藥口服保胎（具體不詳）一月治療血止。孕3月在市一醫(yī)院B超檢查發(fā)現(xiàn)中央性前置胎盤，無陰道流血至今。停經3+月起定期產前檢查，未見明顯異常?，F(xiàn)無陰道流血及流液，無下腹痛及下腹脹來我院入院待產，查胎心正常，胎動可及。門診擬“孕4產0孕37周LOA待產；中央性前置胎盤”收住入院。,病例介紹,4,病例介紹,月經史：平素月經規(guī)則，周期28-30天，經期4-5天，量中等，無血塊，無痛經，白帶無殊。婚姻史：33歲結婚，丈夫體健，無遺傳性疾病。生育史：0-0-3-0。3次人工流產，無避孕措施。既往史：否認糖尿病史、冠心病史、高血壓史等等。個人史：無煙酒嗜好。有1個性伴侶。文化程度：大學。家庭關系：和睦。家族史：否認遺傳病史、腫瘤病史、傳染病史。,5,病因,病例介紹,入院評估：T36.7，P80次/分，R19次/分，BP112/70mmHg。意識清，心肺聽診無殊，腹膨隆，無壓痛。產科檢查：骨盆外測量（23cm-25cm-18cm-9cm），宮高：35cm，腹圍97cm，胎重估計3595g，胎心136次/分，胎動可及，宮縮無，胎膜未破，羊水未見。輔助檢查：2011年8月31日，B超：胎位ROA，胎心135次/分，胎動可及，雙頂徑約8.3cm，胎盤后壁-宮頸內口-前壁GrI級。羊水指數(shù)18cm。檢查意見：宮內孕，單活胎，中央性前置胎盤。,6,治療過程,病例介紹,7,回歸病例,8,知識回顧,9,前置胎盤定義,知識回顧,胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側壁。,在28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。,是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。,10,病因,知識回顧,11,受精卵著床后，血液供給不足,子宮內膜病變、損傷,知識回顧,12,雙胎胎盤,副胎盤,膜狀胎盤,胎盤面積過大,知識回顧,13,知識回顧,14,如：副胎盤,知識回顧,15,知識回顧,分類,16,臨床表現(xiàn),癥狀：無誘因的無痛性反復陰道流血（多在妊娠晚期或臨產時發(fā)生）。,體征：大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時可聽到胎盤雜音。,知識回顧,17,診斷,產前診斷：B型超聲斷層圖像。,出血診斷：無痛性反復陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。,后產診斷：產前如有出血，分娩后仔細檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。,知識回顧,18,檢查禁忌,陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時實施。必須在有輸血、輸液及手術的條件下方可進行。,禁止肛查,知識回顧,19,處理,處理原則,期待療法,終止妊娠,知識回顧,20,處理原則,抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染.,根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產次、胎兒是否存活、是否臨產等作出決定.,知識回顧,21,條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預防便秘.注意：如大量出血、反復出血，或臨產時，酌情終止妊娠。,期待療法,知識回顧,22,條件：反復發(fā)生多量流血甚至休克者;胎齡36周;胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產、陰道分娩。,終止妊娠,知識回顧,23,對母親和胎兒的影響,知識回顧,24,回歸病例,護理診斷與措施,一、組織灌注量改變（出血性休克）與陰道反復多次或大量流血有關,護理目標：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。,1）平臥、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標本檢驗、擴充血容量、必要時備血。3）嚴密監(jiān)測生命體征、自覺癥狀和末梢循環(huán)。4）監(jiān)測胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內情況。5）正確估計出血量及性狀。6）觀察藥物療效、副作用，實驗室指標等。7）必要時留置導尿，嚴格記錄24h出入量。8）必要時做好術前準備。9）做好心理安撫。,25,回歸病例,二、有感染的危險與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細菌易經陰道上行感染有關,護理目標：產婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無壓痛、惡露無異味）,1）保持會陰部的清潔干燥，指導產婦使用并及時更換會陰墊。2）進行會陰護理及各項操作時嚴格遵循無菌操作原則。3）保持病室安靜，避免各種刺激，進行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產后出血。5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預防感染,26,回歸病例,三、自理能力缺陷與絕對臥床休息有關,護理目標：產婦在住院期間得到良好的照顧,1）做好每日口腔與皮膚護理。2）提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。3）每日進行常規(guī)的會陰清潔與消毒，預防感染。4）給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓勵攝入含鐵豐富的飲食。5）保持大便通暢。6）心理護理，向產婦介紹相關知識，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。,27,1）評估焦慮程度。2）建立良好的護患關系，尊重并給予同情，用產婦能聽懂的語言進行交流。3）提供前置胎盤的相關信息，操作前先適當解釋并指導配合。4）發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，鼓勵家人參與相關治療與檢查。5）護理人員應具備良好的自信，交流和操作時始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能。,回歸病例,四、焦慮與大出血給產婦帶來的恐慌及產婦擔心新生兒的健康有關,護理目標：產婦主訴焦慮減輕，舒適感增加,28,五、有胎兒受損的危險與孕婦貧血導致胎兒缺氧，出血嚴重時發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關,護理目標：能及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護。,1）囑孕婦左側臥位，給予間歇吸氧，氧流量2-3L/分，自數(shù)胎動。2）提高胎兒對缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用10的葡萄糖500ml加維生素c2g靜脈滴注。3）按醫(yī)囑應用DXM促進胎兒肺表面活性物質的生成，促進肺成熟。4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用MgSO4或安寶抑制宮縮。5）嚴密觀察胎心胎動變化，B超監(jiān)測宮內胎兒的發(fā)育，胎盤的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。6）做好助產，剖宮產的準備以及搶救新生兒窒息的準備。,回歸病例,29,(1)搞好計劃生育，推廣避孕，避免多產、多次刮宮、引產。(2)嚴格掌握剖宮產手術指征，避免內膜損傷和子宮內膜炎的發(fā)生。(3)加強產前檢查和宣教，做到對前置胎盤的早期診斷及處理。,疾病預防,30,哪些人最容易發(fā)生前置胎盤？,擬題鞏固,前置胎盤病史、雙胎及以上、人工流產、剖宮產、孕婦年齡、產次、胎盤