解讀藥敏報告PPT課件

.,1,臨床藥師：魁學(xué)梅2013年12月18日,解讀細(xì)菌藥敏報告合理使用抗菌藥物,臨床藥師小講課,.,2,抗菌藥物的選擇,抗感染治療的過程是處理菌、藥、人三者之間的關(guān)系1.首先應(yīng)明確病原菌及病原菌對藥物的敏感與耐藥狀況，這是治療感染成敗的關(guān)鍵。2.抗菌藥物應(yīng)選擇對病原菌選擇性高、抗菌作用強(qiáng)且安全的品種，即采用最佳治療方案。3.而對于患者必須考慮個體特殊的生理病理狀態(tài)，實(shí)行個體化給藥。,.,3,經(jīng)驗(yàn)性治療和目標(biāo)治療的統(tǒng)一,采集合格標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查在明確感染部位后，不應(yīng)急于給予抗菌藥物，而應(yīng)盡早確定病原菌開始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療目標(biāo)治療,.,4,常用的細(xì)菌培養(yǎng)方法細(xì)菌培養(yǎng)是病原菌檢測最主要、最常用的方法,痰培養(yǎng)血培養(yǎng)尿培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)膿液培養(yǎng)內(nèi)置導(dǎo)管培養(yǎng)漿膜腔液培養(yǎng),.,5,藥敏試驗(yàn)的目的：,使用體外試驗(yàn)的方法檢測細(xì)菌的耐藥性預(yù)測抗菌藥物的臨床治療效果為臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物提供依據(jù)-實(shí)施個體化治療。,.,6,藥敏報告單的基本信息,細(xì)菌名稱、藥敏方法藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏試驗(yàn)）檢測標(biāo)志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性檢測耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制提示對其他抗菌藥物的敏感性,.,7,藥敏試驗(yàn)藥物選擇原則,具有代表性：具有代表性及對同類藥物有提示作用；具有預(yù)報性：選擇合適的藥物作藥敏試驗(yàn)，可對其它抗菌藥有預(yù)報作用；具有特殊性：選擇感染部位有較高濃度的抗菌藥進(jìn)行試驗(yàn)，有利于臨床治療。,.,8,細(xì)菌藥敏結(jié)果的解讀,敏感（S）：表示在感染部位使用推薦劑量時，該菌株被抗微生物藥物濃度所達(dá)到的水平所抑制。中介、中敏（I）：表示藥物在生理濃集部位具有臨床效力(如尿液中的喹諾酮類和內(nèi)酰胺類)或者可用高于正常劑量的藥物進(jìn)行治療(如內(nèi)酰胺類)。耐藥（R）：按常規(guī)劑量給藥，在感染部位該菌株不能被抗微生物藥物濃度所達(dá)到的水平所抑制。“耐藥”不等于臨床選用必定無效，“耐藥”是指常用劑量下血藥濃度低于該菌的MIC，如臨床用藥劑量大，或聯(lián)合用藥，或感染發(fā)生在藥物濃度高（MIC）的部位，仍可奏效。,.,9,常見細(xì)菌的耐藥特性,天然耐藥（固有耐藥）：由細(xì)菌染色體決定的，具有穩(wěn)定的遺傳性，可代代相傳，具有種屬特異性。獲得性耐藥：細(xì)菌對抗生素敏感，但在長期接觸抗生素后，由于選擇壓力的作用，迫使其改變代謝途徑或調(diào)整自身細(xì)微結(jié)構(gòu)（產(chǎn)水解酶、生物被膜、外排系統(tǒng)），以逃避抗生素的追殺或扼制。由質(zhì)粒介導(dǎo)的，也有少數(shù)可由染色體介導(dǎo)產(chǎn)生。,.,10,耐藥特征的定義,MDR(多重耐藥)對3類抗生素耐藥XDR(泛耐藥)對除1或2種（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗生素耐藥PDR(全耐藥)對所有抗生素耐藥*,非MDR,PDRR,MDR,XDR,.,11,葡萄球菌耐藥特征及合理用藥,天然耐藥：氨曲南，奈啶酸，多粘菌素，頭孢他啶,.,12,肺炎鏈球菌耐藥特征及合理用藥,.,13,大腸、肺克、奇異變形菌合理用藥,.,14,銅綠假單胞菌耐藥特征及合理用藥,天然耐藥：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢曲松、厄他培南、氯霉素、四環(huán)素、替加環(huán)素,.,15,鮑曼不動桿菌耐藥特征及合理用藥,天然耐藥：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢曲松、厄他培南、氯霉素、四環(huán)素、替加環(huán)素、磷霉素,.,16,臨床交流中常見問題,1、藥敏試驗(yàn)中沒做我們想用的藥物？可能是天然耐藥可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報,.,17,舉例,.,18,2.是否能將所用的藥都做藥敏試驗(yàn),沒有必要：通過耐藥機(jī)制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測其他抗菌藥物的敏感性。沒有可能：不是所有藥物都可以做藥敏試驗(yàn)（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)）。,.,19,3.培養(yǎng)陽性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎？,培養(yǎng)陽性不一定是感染，可能標(biāo)本污染，可能為定植菌。任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評價。感染部位的外科治療（清創(chuàng)、引流、換藥）比使用抗菌藥物更加重要。改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等。,.,20,4.選擇藥敏報告敏感的藥物為什么臨床治療無效？,體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，但并不等同；一般來說，耐藥治療無效，敏感治療有效。可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）細(xì)菌本身因素（如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜）有的細(xì)菌在治療過程中很容易誘導(dǎo)耐藥，美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)提示，下列細(xì)菌3天內(nèi)即可發(fā)展為耐藥，臨床治療3-4天后，應(yīng)重新分離細(xì)菌做藥敏試驗(yàn)（腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬）感染部位與藥代動力學(xué)因素給藥劑量和給藥時間、給藥途徑藥敏試驗(yàn)藥物中有些藥物單獨(dú)使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥藥物劑型及生物利用度（純品、商品）,.,21,5.涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？,涂片鏡檢是報告所有鏡檢見到的細(xì)菌，包括正常菌群，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌。一些苛氧菌、厭氧菌需在特殊