胸痛中心數據庫管理PPT參考幻燈片

胸痛中心數據庫管理和目標解讀,一、數據庫管理：,2,數據庫的重要性：,是評價胸痛中心建設質量和水平的主要依據2.是胸痛中心的核心內容和持續(xù)改進的保證3.是胸痛中心質量管理和控制的主要手段4.是認證過程現場核查的重點5.是科研的重要資料,3,胸痛中心數據收集范圍,所有因胸痛就診的患者ACS（STEMI、NSTEMI、UA）主動脈夾層（A型、B型）肺動脈栓塞各種原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）,4,數據采集范圍及要求,-數據庫的完整性，應滿足以下全部條件：所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷ACS患者的登記比例應達到100%STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關鍵時間節(jié)點的填報應齊全，關鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內時間節(jié)點記錄的有效率應達到100%,5,數據范圍：范例,6,2,1,數據錄入,審核流程,目錄,3,時間節(jié)點,5,4,統(tǒng)計分析,管理監(jiān)控,7,數據錄入,02,01,8,數據錄入,9,數據錄入：整體流程,,10,審核流程,02,02,11,醫(yī)院內部建立數據管理及審核流程,填報員,審核員,歸檔員,審核通過,駁回,病歷歸檔,修改重提,駁回,審核通過,審核通過,12,審核流程操作,1.填寫好完整信息后，提交審核,2.審核員審核無問題點擊：“審核通過”；有問題點擊“審核拒絕”返回第一狀態(tài)進行修正,3.審核無問題后，點擊“數據存檔”進行數據保存（存檔后不能再進行修改）,13,審核流程,14,時間節(jié)點,02,03,15,時間節(jié)點,時間要求是胸痛中心建設的關鍵,直接PCI,轉診PCI,FMC-to-B90min,FMC-to-B120min,D-to-B90min,16,診療地點時鐘統(tǒng)一,17,醫(yī)療設備時鐘統(tǒng)一,18,相關人員時鐘統(tǒng)一,19,救治記錄時間統(tǒng)一,20,時間節(jié)點,時間統(tǒng)一及管理的要求,胸痛中心數據庫的靈魂是時間管理數據已建立時鐘統(tǒng)一方案和時鐘統(tǒng)一管理制度，并能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄時間節(jié)點的記錄要貫穿診治的全過程人工記錄時間要統(tǒng)一，設備時間要統(tǒng)一時間軸不能有邏輯錯誤,21,時間節(jié)點,發(fā)病現場,調度指揮中心,轉運中,醫(yī)院相關科室,接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間,出車時間到達現場時間第一份12導聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間（如：一包藥）離開現場時間到達醫(yī)院時間,到達醫(yī)院進門時間首次醫(yī)學接觸時間心電圖完成時間?？茣\時間影像學檢查時間檢驗時間進入導管室時間導管進針時間球囊打開時間,患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達時間EMS轉運時間,22,時間節(jié)點,23,認證材料提交常見問題：時間統(tǒng)一,以各自的手機為時鐘統(tǒng)一方案各設備未能做到時鐘統(tǒng)一工作人員在實際工作中沒有明確的時間記錄意識，未形成習慣無監(jiān)督時鐘統(tǒng)一落實的制度和方法,24,統(tǒng)計分析,02,04,25,統(tǒng)計分析,26,統(tǒng)計分析,27,統(tǒng)計分析,28,管理監(jiān)控,02,05,29,認證材料提交常見問題：數據庫填報與管理,值班人員數據管理員數據質控員,協(xié)調員醫(yī)療總監(jiān),聯(lián)合例會質量分析會典型病例討論會,30,認證材料提交常見問題：數據庫填報與管理,數據錄入不全，尤其是中低危胸痛患者和主動脈夾層、肺栓塞患者的數據錄入比例較低，微服私訪病例的數據不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及時登記到云平臺數據庫沒有在FMC時開始存檔并進行實時記錄，由專人后續(xù)補錄、補記，導致時間節(jié)點的準確性和可信度不高，誤差較大，且存在突擊補填數據的情況，時間節(jié)點登記表格的原始數據與云平臺、原始病歷不符出現嚴重的極端數據卻無人知曉，其后果會直接影響該單位的整體數據趨勢以及專家對改進效果的評價。時間節(jié)點的定義理解不準確，導致關鍵時間節(jié)點溯源困難，無法準確計算關鍵環(huán)節(jié)所花費的時間。例如對“開始知情同意時間”、“簽署知情同意時間”的具體定義不清楚或不重視，僅僅相差1-2分鐘，甚至出現“簽署知情同意時間“早于“開始知情同意時間”的情況。,31,質量監(jiān)控,32,質量監(jiān)控要點,33,質量監(jiān)控,杜絕造假、防止漏填、減少填寫錯誤是提髙數據質量的關鍵。在現場核查中若發(fā)現數據造假將取消本次申請資格已經通過認證的單位在飛行核查時若第一次發(fā)現造假將發(fā)出黃牌警告，2次以上將取消認證資格。及時收集、保存原始資料，已被核查，要強化“沒有記錄就沒有發(fā)生“的概念。數據填寫分工明確，首診負責制。分級管理，建議有專人負責數據管理。定期舉辦質控會議、進行專業(yè)知識培訓。,34,質量監(jiān)控,35,二、目標解讀,36,癥狀發(fā)作,FMC,非PCI醫(yī)院,PCI醫(yī)院ER,導管室,質量控制體系一覽,院內,1，StoFMC2，FMCtoECG3，ECG遠程傳輸4，ECGto確診時間5，FMCtoDAPT6，直達導管室7，DIDO,8，DtoB9，DtoN10，即刻血管再通11，強化他汀治療12，受體阻滯劑13，院內死亡率14，出院帶藥15，質量分析會,住宅,院后,院前（區(qū)域協(xié)同）,37,指標1,STEMI患者癥狀到首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時間,S：Symptom發(fā)病時間FMC:FirstMedicalContact首次醫(yī)療接觸,常見問題：Q：患者胸痛5天，加重2小時，發(fā)病時間填什么時候？,A：對于STEMI患者而言，正確的發(fā)病時間為加重的2小時發(fā)作的時間。,38,指標2,首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC2ECG）時間,FMC:FirstMedicalContact首次醫(yī)療接觸ECG:Electrocardiograp心電圖,常見問題：Q：120急救車或網絡醫(yī)院轉運的患者，首份心電圖時間如何計算？,A：對于120急救車或網絡醫(yī)院轉運的患者，首份心電圖時間應當按在120急救車或網絡醫(yī)院為患者做的首份心電圖時間為準。除非在120急救車或網絡醫(yī)院沒有做心電圖，則按院內首份心電圖時間計算。,39,指標3,ECG遠程傳輸比例,ECG:Electrocardiograp心電圖,常見問題：Q：患者是網絡醫(yī)院轉運過來的，無法知道首次醫(yī)療接觸的具體時間怎么辦？,A：根據胸痛中心的認證及質控標準，胸痛中心應當與網絡醫(yī)院形成聯(lián)動機制，患者轉運應當有專人對接，應當加強對網絡醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的培訓教育，在網絡醫(yī)院也應當有時間記錄表等。,40,指標4,STEMI患者首份ECG（遠程傳輸或院內）至確診時間和比例,ECG:Electrocardiograp心電圖,常見問題：Q：微信傳輸算不算遠程傳輸？,A：只要是遠程傳輸了心電圖，無論是通過微信，遠程傳輸系統(tǒng)，彩信，郵件等形式，均可視為遠程傳輸，但切記保留遠程傳輸的證據。,41,指標5,STEMI患者首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時間,FMC:FirstMedicalContact首次醫(yī)療接觸DAPT:DualAntiplateletTime雙聯(lián)抗血小板時間,42,指標6,直達導管室比率,常見問題：Q：直達的定義是什么？,A：患者繞行急診及CCU，直接進入導管室進行救治視為直達。,43,指標7,非PCI醫(yī)院停留時間（DIDO）,DIDO:Door-In-Door-Out入門到出門時間,44,指標8,D2B時間,D2B:Door-To-balloon)入門-開始球囊擴張時間,常見問題：Q：進門時間如何定義？,A：痛患者到達本院大門的時間，不好界定時，可根據醫(yī)院實際情況采用掛號或患者到急診達分診臺時間作為大門時間。,45,指標9,對于溶栓治療者，D2N時間,D2N:Door-To-Needle入門至開始溶栓時間,常見問題：Q：進門時間如何定義？,A：痛患者到達本院大門的時間，不好界定時，可根據醫(yī)院實際情況采用掛號或患者到急診達分診臺時間作為大門時間。,46,指標10,所有行PPCI或溶栓的患者即刻血管再通率,（1）TIMI三級血流比例（2）所有行PPCI的患者即刻血管再通率,47,指標11,ACS患者24小時強化他汀治療比例,常見問題：Q：24小時強化他汀治療有什么要求？,A：依據最新指南的要求。24小時內給予阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg。,48,指標12,受體阻滯劑比例,49,指標13,所有STEMI患者院內死亡率（心源性及非心源性）,50,指標14,出院帶藥符合指南推薦,DAPT:DualAntiplateletTime雙聯(lián)抗血小板時間ACEI:Angiotensin-ConvertingEnzymeInhibitor血管緊張素轉化酶抑制劑ARB：AngiotensinIIReceptorBlocker血管緊張素受體阻斷劑,51,指標15,質量改進會,質量改進會（質量分析會）：質量改進會的主要內容是通