遼寧醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送企業(yè)

遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送企業(yè)信息庫紙質(zhì)文件編制要求按照遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)配送管理與考核辦法（遼衛(wèi)發(fā)201567號）的要求，對配送企業(yè)參加遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品信息庫做如下規(guī)定：一、 企業(yè)需要報送的紙質(zhì)材料裝訂順序材料名稱材料要求標(biāo)準(zhǔn)格式1封面系統(tǒng)打印2企業(yè)基本情況表系統(tǒng)打印3法人授權(quán)書原 件格式14藥品經(jīng)營許可證（批發(fā)）副本復(fù)印件5GSP認(rèn)證證書復(fù)印件6營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件7稅務(wù)登記證副本（三證合一則無需提供）復(fù)印件8組織機(jī)構(gòu)代碼證（三證合一則無需提供）復(fù)印件9配送承諾函原 件格式210無銷售假劣藥承諾函原 件格式311執(zhí)行藥品采購“兩票制”承諾書原 件格式4二、 投標(biāo)文件要求1.提供的報名材料中要求加蓋公章和簽字的地方，一定不要遺漏，遞交的材料必須逐頁加蓋投標(biāo)企業(yè)公章；投標(biāo)文件中要求系統(tǒng)內(nèi)直接打印的，必須提供系統(tǒng)內(nèi)自動生成的打印材料。2.所有投標(biāo)材料均采用A4規(guī)格的紙張，按照第一部分“企業(yè)基本信息材料”中規(guī)定的順序進(jìn)行裝訂。所有投標(biāo)文件均必須是左側(cè)裝訂。3.配送企業(yè)提供的所有報名資料應(yīng)保證真實(shí)、有效，如提供虛假材料，將按照有關(guān)規(guī)定予以處罰并取消報名資格。格式1 法人代表授權(quán)委托書遼寧省政府采購中心： 本授權(quán)書聲明：注冊于（投標(biāo)人地址）的（投標(biāo)人名稱）的 （法定代表人姓名）代表本企業(yè)授權(quán)（投標(biāo)授權(quán)代表姓名）為本企業(yè)的唯一合法代理人，全權(quán)處理遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送企業(yè)投標(biāo)活動中包括確認(rèn)信息、簽訂購銷合同等在內(nèi)的一切及與之有關(guān)的事務(wù)，并保證所提供的資質(zhì)證明材料真實(shí)、有效。本授權(quán)書于 年 月 日簽字生效，特此聲明。投標(biāo)人名稱： （加蓋公章）法定代表人： （簽名或印章）投標(biāo)授權(quán)代表（被授權(quán)人）： （簽名）法人代表居民身份證復(fù)印件粘貼處投標(biāo)授權(quán)代表居民身份證復(fù)印件粘貼處格式2配送承諾函 （經(jīng)營企業(yè)名稱）正式承諾：如果本企業(yè)在遼寧省藥品配送企業(yè)報名活動中審核通過并取得配送資格，我單位將嚴(yán)格按照遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)配送管理與考核辦法（遼衛(wèi)發(fā)201567號）和遼寧省藥品集中采購的有關(guān)規(guī)定和合同約定組織藥品配送，及時對網(wǎng)上訂單進(jìn)行響應(yīng)和處理，保證按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，及時、準(zhǔn)確地把采購的藥品送達(dá)指定地點(diǎn)。在配送過程中，如出現(xiàn)不供貨、供貨不足量、供貨不及時或僅對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨等情況，自愿按照有關(guān)規(guī)定接受處罰。本承諾書有效期限：自配送企業(yè)開始配送之日起至采購周期結(jié)束止。特此承諾。經(jīng)營企業(yè)名稱: （加蓋公章）法定代表人： （簽名或印章）日期: 年 月 日格式3無銷售假劣藥承諾函遼寧省政府采購中心：我公司自愿參加遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送企業(yè)的報名活動并承諾報名開始前2年內(nèi)無銷售假劣藥記錄。 投標(biāo)企業(yè)名稱： （加蓋公章）法定代表人： （簽名或印章）簽署日期： 年 月 日格式4執(zhí)行藥品采購“兩票制”承諾書遼寧省政府采購中心：我公司已認(rèn)真研讀遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施細(xì)則（試行），并作出以下承諾：我公司將嚴(yán)格按照遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施細(xì)則（試行）的要求執(zhí)行“兩票制”政策，依法經(jīng)營、公平競爭、自覺維護(hù)藥品流通秩序、保障藥品供應(yīng)，凈化市場環(huán)境、保障人民群眾用藥安全。我公司將自覺接受監(jiān)督，對違反承諾及相關(guān)政策、規(guī)定的行