健康風(fēng)險評估及管理.ppt

健康風(fēng)險評估和風(fēng)險管理,第一節(jié)：健康風(fēng)險因素,環(huán)境因素生物遺傳因素行為生活方式因素衛(wèi)生服務(wù)因素健康風(fēng)險因素的作用特點,1.風(fēng)險的定義：在給定的條件和某一特定的時期，對事物可能結(jié)果的不確定性。例如：個人醫(yī)療需求的不確定性相對于醫(yī)療保險來講，就是一個風(fēng)險。2、風(fēng)險的特點（1）客觀性：總體上講，風(fēng)險存在并必然發(fā)生（2）損失性：一旦發(fā)生，損失嚴重，個人或家庭、單位難以承受（3）不確定性:什么時候發(fā)生，發(fā)生在誰身上，嚴重程度不確定,認識風(fēng)險,健康風(fēng)險因素（healthriskfactors）：是指在機體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病發(fā)生、發(fā)展及死亡有關(guān)的誘發(fā)因素，即導(dǎo)致疾病或死亡發(fā)生可能性增加的因素。慢性病已成為危害人類健康的主要因素,健康風(fēng)因素（healthriskfactors）,一、環(huán)境風(fēng)險因素,自然環(huán)境危險因素生物性危險因素：細菌、病毒、寄生蟲等物理化學(xué)危險因素：物理性：噪聲、振動、電離輻射（孕婦為高危人群）化學(xué)性：毒物、農(nóng)藥（農(nóng)民為高危人群）、廢氣（大城市居民為高危人群）、污水等社會環(huán)境危險因素社會經(jīng)濟水平、文化水平、衛(wèi)生設(shè)施、家庭矛盾、工作壓力等,健康風(fēng)險因素的種類間接和直接危險因素、群體和個體危險因素、環(huán)境風(fēng)險因素、行為風(fēng)險因素、生物遺傳因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險因素,二、行為生活方式危險因素,是指由于自身行為生活方式而產(chǎn)生的健康危險因素，稱為自創(chuàng)性危險因素。行為生活方式與現(xiàn)在的常見的慢性病和社會病密切相關(guān)。肥胖、高血壓、糖尿病、腫瘤、心血管疾病、高血脂、不良行為生活方式。1、極度缺乏體育鍛煉2、有病不求醫(yī)。3、缺乏主動體檢。4、不吃早餐。5、與家人缺少交流。6、長時間處在空調(diào)環(huán)境中。7、常坐不動。8、不能保證睡眠時間。/面對電腦或電視過久。10、聽歌長時間戴耳機。11、三餐飲食無規(guī)律。1/吸煙，酗酒，熬夜。13、用力排便。14、喝水少。15、挑食。,三、生物遺傳危險因素,包括直接與遺傳有關(guān)的疾病1.多指，并指，原發(fā)性青光眼2.先天性聾啞，高度近視，白化病遺傳與其他危險因素共同作用的疾病人的性狀如身長、智力、膚色和血壓，還有唇裂、腭裂如哮喘病、精神分裂癥等。,四、醫(yī)療服務(wù)中的危險因素,指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中存在各種不利于保護和增進健康的因素。濫用抗生素及激素、醫(yī)療質(zhì)量低醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)保制度不健全等,四、健康風(fēng)險因素的作用特點,潛伏期長：健康風(fēng)險因素產(chǎn)生危害的潛伏期取決于其數(shù)量、性質(zhì)和暴露時間。聯(lián)合作用明顯：健康風(fēng)險因素多為聯(lián)合作用，以此導(dǎo)致的致危險性增強。多措施干預(yù)可達到更好的干預(yù)效果。特異性弱：疾病的發(fā)生往往與多種風(fēng)險因素有關(guān)，一種風(fēng)險因素可以導(dǎo)致多種疾病。廣泛存在：融入日常生活難以改變的習(xí)慣。,第二節(jié)：健康風(fēng)險評估概述,健康風(fēng)險評估的定義健康風(fēng)險評估的基礎(chǔ)健康風(fēng)險評估的發(fā)展,健康風(fēng)險評估（HealthRiskAssessment）一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病的可能性或因為某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。是研究危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律的一種技術(shù)。這種分析過程的目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。,一、健康風(fēng)險評估的定義,慢性非傳染性疾病按其發(fā)病特點課分為以下幾個過程1、無危險階段：環(huán)境及生活方式中基本不存在風(fēng)險因素。2、出現(xiàn)風(fēng)險因素階段：由于時間短及程度輕微，風(fēng)險因素?zé)o明顯危害或其危害作用不易被檢出。3、致病因素出現(xiàn)階段：隨著風(fēng)險因素的增加及作用時間延長，風(fēng)險因素轉(zhuǎn)化為致病因素。4、癥狀出現(xiàn)階段：對機體造成損害，人可感不適，可用生理生化手段及時發(fā)現(xiàn)。5、體征出現(xiàn)階段：此時只能采取治療措施改善癥狀和體征。6、勞動力喪失階段：康復(fù)治療，以提高生存質(zhì)量。,二、健康風(fēng)險評估的基礎(chǔ),LewisC.Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險評估的概念，他在十九世紀四十年代進行了大量的癌癥和心血臟疾病的預(yù)防實踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個觀點：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險表（Healthhazardchart）是世界上最早的健康風(fēng)險評估工具，為醫(yī)生提供了比醫(yī)療檢查結(jié)果更豐富的疾病預(yù)測性含義。到了十九世紀六十年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風(fēng)險概率的量化估計中的大量應(yīng)用，對健康風(fēng)險的量化評估起了很大的促進作用，整個學(xué)科從此開始進入完善發(fā)展的階段。,三、健康風(fēng)險評估的發(fā)展,幾個須注意的問題,健康風(fēng)險評估：新的領(lǐng)域，不同于臨床評價，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以可能性及評分為表示方法；國內(nèi)由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的缺乏，研究還沒有形成規(guī)模，現(xiàn)有的評價方法多為在國際常用的方法上改進的；評估非常重要，是我們進行健康干預(yù)工作的基礎(chǔ)：涉及到計劃，健康促進，效果評價等方面,健康風(fēng)險評估的特征,基于個人健康信息，以問卷表方式搜集個人生活方式及健康危險因素信息，完成風(fēng)險評估分析。針對個人，對某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險給予定量的預(yù)測或評價。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個人改變一個或多個健康危險因素，進而降低患病或死亡的危險。,第三節(jié)：健康風(fēng)險評估的技術(shù)與方法,健康風(fēng)險評估的原理和技術(shù)健康風(fēng)險評估的種類和方法,健康的階段性與連續(xù)性,健康風(fēng)險評估也需要連續(xù)性！,綜合風(fēng)險系數(shù)借貸計分法（Credit-debitmethod）如果危險因素的風(fēng)險系數(shù)超過1.0，則將超出的部分相加；如果危險因素的風(fēng)險系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風(fēng)險系數(shù)(來源：RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticerospectiveMedicine,1977.),健康風(fēng)險評估中的風(fēng)險估計,問卷類型,是、否型問題：你看報需要戴眼睛嗎？計分是1否0,序列問題：你出現(xiàn)睡眠障礙的經(jīng)常程度如何？計分每晚4多數(shù)晚上3有時2很少1從不0,等級問題：與半年前相比，你目前的健康狀況如何？計分好得多+2略好些+1沒變化0略差些-1很差-2,正負向問題：正向問題：你能輕松地做事情嗎？負向問題：你有情緒沉悶的時候嗎？正向問題負向問題經(jīng)常03有時12偶爾21從不30得分越高，說明抑郁傾向越明顯。,一般健康風(fēng)險評估HealthRiskAppraisal(HRA)疾病風(fēng)險評估DiseaseSpecificRiskAssessment生命質(zhì)量評估qualityoflifeAssessment行為方式評估BehavioralHealthAssessment,一、健康風(fēng)險評估的種類,一般健康狀況評估疾病風(fēng)險評估生活質(zhì)量評估行為方式評估體力活動評估膳食評估精神壓力評估,按功能分類,收集資料：患病率或死亡率資料、健康風(fēng)險因素資料健康風(fēng)險評估：將危險因素轉(zhuǎn)化為危險分數(shù)評估存在的死亡危險結(jié)果應(yīng)用健康風(fēng)險評估報告：,（一）一般健康狀況評估（HRA）,HRA的工作原理,基本模塊：,HRA問卷,主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運動個人或家族健康史其他危險因素：精神壓力,將危險因素轉(zhuǎn)換為危險分數(shù),人群平均危險度來自于以年齡和性別為基礎(chǔ)的人群病死率表。如果我們把人群平均危險度定為1，則其他相對危險度就是比1大或比1小的數(shù)字。,與人群平均水平相比，危險度的升高或降低。存在死亡危險=平均死亡率*危險分數(shù),Q:計算危險分數(shù)及該男性患心臟病死亡率。,危險分數(shù)：(2.9-1)+（1.5-1）+0.7*0.9*0.5=2.7預(yù)測心臟病死亡率（1/100000）2.7*1355=3659即3659/100000,HRA報告,與HRA的目的相對應(yīng)，個人報告應(yīng)包括：健康風(fēng)險評估的結(jié)果、健康教育信息,HRA報告的種類和各種HRA報告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報告。,1.健康狀況的基本信息：血壓值和血糖值的評定，體質(zhì)指數(shù)的評定及有無肥胖。2.危險風(fēng)險因素信息：少運動、飲食不合理、吸煙、壓力大等。3.患病的風(fēng)險和降低或消除健康風(fēng)險可能改善的健康情況：戒煙限酒、合理膳食、健康生活方式、定期隨訪等。,健康風(fēng)險評估報告主要內(nèi)容,一般健康狀況評估HRA,問卷調(diào)查，價格相對便宜，使用上簡單易行通過量化、系統(tǒng)的方法來組織和傳達疾病預(yù)防與健康維護的信息，傾向于強調(diào)可以修正的健康危險因素可以增加個人改善健康的動力可以提供人群數(shù)據(jù)，對主要的健康問題和危險因素進行總結(jié)和概括可在一定程度上幫助提高健康管理項目的參加率,特點：,不提供完整的病史不能代替醫(yī)學(xué)檢查不能診斷疾病不評估社會或環(huán)境危險因素HRA本身不能構(gòu)成一個健康管理項目,HRA不是一個人未來健康狀況的預(yù)言家！,HRA描述的是：具有一定特征的一群人的病死率或患病率！,局限性：,對特定疾病患病風(fēng)險的評估篩查出患有指定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理測量醫(yī)生和/或患者良好臨床實踐的依從性與有效性測量特定干預(yù)措施所達到的健康結(jié)果風(fēng)險因素是否存在、暴露水平、危害等,（二）疾病風(fēng)險評估,注重評估客觀臨床（如生化試驗）指標對未來特定疾病發(fā)生危險性流行病研究成果是其評估的主要依據(jù)和科學(xué)基礎(chǔ)評估模型運用嚴謹?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法和手段疾病風(fēng)險評估屬于時段性評估適用于醫(yī)院或體檢中心、健康/人壽保險中的核保與精算,2.1疾病風(fēng)險評估特點,篩查某種特定疾病的個體或群體，并實施特定疾病的專案管理；評估特定干預(yù)措施實施后的有效性以及一定時間后對患者健康狀況改善的水平；評估患者的遵醫(yī)行為和滿意度；,疾病風(fēng)險評估的目地,直接源于流行病研究成果:前瞻性隊列研究生存分析法壽命表分析法對以往流行病研究成果的綜合分析(循證醫(yī)學(xué))Meta-analysisSynthesisAnalysis合成分析法,2.2疾病風(fēng)險評估方法,2.3疾病風(fēng)險評估的基本步驟a.選擇疾病b.發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素c.建立預(yù)測模型d.驗證評價,疾病風(fēng)險評估與健康管理策略人群進行分類,全人群健康管理,生活質(zhì)量：生命質(zhì)量、生存質(zhì)量，以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗。人們對自己生活狀況的感受和理解。,（三）生活(生命)質(zhì)量評估,生命質(zhì)量評估的主要目的個體和人群健康情況的檢測疾病嚴重程度的評估疾病所帶來的負擔和對生命質(zhì)量影響的評估臨床試驗療效和成本效果/效益的評估患者康復(fù)技術(shù)的指導(dǎo)為衛(wèi)生政策的制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù),3.1生命質(zhì)量評估的目的和特點,生命質(zhì)量評估的特點不僅關(guān)心患者的存活時間，而且關(guān)心患者的存活質(zhì)量。不僅考慮生理指標，而且強調(diào)患者的主觀感受和機體狀況。不僅考慮他人評價，而且更關(guān)注自我評價。評價的結(jié)果具有時變性。,生理：個體體能和活動的體現(xiàn)活動受限：軀體活動受限、遷移受限、自我照顧受限；角色功能受限：社會活動種類和數(shù)量受限、角色緊張、角色沖突；體力適應(yīng)度：無力、疲勞、虛弱感；心理：大腦反應(yīng)外界客觀事物的過程情緒反應(yīng)：焦慮、緊張、壓抑、恐懼；認知功能：理解力、注意力、記憶力；心理感受：幸福感、滿意度；,3.2生命質(zhì)量評估內(nèi)容,社會功能：人類活動的基本需要，主要測定社會整合、社會接觸、親密關(guān)系等疾病：疾病的特征表現(xiàn)和患者的主管感受主訴、體征、生理測量和實驗室檢查等指標總體感覺：個體對自身健康狀態(tài)的主觀判斷與滿意度,生命質(zhì)量調(diào)查表:A.QWB（健康人群評估的良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)量表）B.SF-36(健康調(diào)查簡表)C.WHOQOL-100（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表）D.SIP（慢性患者評估的疾病影響量表）,3.3生命質(zhì)量評估的方法,注：體力活動包括休閑活動、體育運動、日常生活活動、職業(yè)活動。共同點：消耗能量！,評估現(xiàn)在，不預(yù)測未來評估的重點領(lǐng)域：體力活動、膳食、精神壓力主要目的：識別不健康的行為方式，提出改善建議,（四）生活方式/行為評估*,體力活動評估,對普通人群來講，體力活動評估的主要目的是評估體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助治療提供有益指導(dǎo)諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時刻、活動的類型、個人技巧等選擇評估手段必須在盡量準確測量能量的消耗水平和完成此評估需要的時間和體能能力之間進行平衡從3個側(cè)面評估體力活動：強度、持續(xù)時間、頻率主要工具/方法：體力活動日記、體力活動回顧依賴于自報數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗多通過軟件進行，依賴于體力活動數(shù)據(jù)庫,目的是評估個人及人群的營養(yǎng)狀況，出具有益的營養(yǎng)及膳食建議基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回顧及血、尿的生化分析膳食回顧的常用工具是食物頻率調(diào)查表（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）常用的測量工具包括：24小時膳食回顧、膳食日記、FFQ，優(yōu)缺點各異同體力活動一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒有“金標準”膳食評估多通過軟件進行，后者依賴于營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫,膳食評估,精神壓力評估,產(chǎn)生基礎(chǔ)：科學(xué)研究揭示精神壓力與健康結(jié)果之間的關(guān)系定義、測量、評估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著研究和理論的不斷發(fā)展逐步深入精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評分法（InterviewandNarrativeRating）、自報法（最常用）。自報法包括3種類型：應(yīng)激源評價、心理反應(yīng)性評價、認知評價。典型量表：應(yīng)激源評價：生活事件（如離婚、升遷），“社會再適應(yīng)評定量表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)心理反應(yīng)性評價：焦慮、抑郁“明尼蘇達多相人格量表”(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)認知評價：個體從自己的角度對遇到生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。DerogatisStressProfile量表,第四節(jié)：健康風(fēng)險評估的目的與應(yīng)用,健康風(fēng)險評估的目的健康風(fēng)險評估的基本應(yīng)用,1、幫助個體綜合認識健康風(fēng)險慢性病因果關(guān)系的復(fù)雜性慢性病病程長負擔重2、鼓勵和幫助人們修正不健康的行為健康行為：人們?yōu)榱嗽鰪婓w質(zhì)，維持身心健康，預(yù)防疾病、延年益壽而采取的行為或健康習(xí)慣。促進健康行為具有5個方面特征：（1）有利性：行為有利于自身和他人健康；（2）規(guī)律性：行為有規(guī)律地發(fā)生而不是偶然行為；（3）和諧性：個體行為表現(xiàn)與其所處的環(huán)境和諧，即個體根據(jù)整體環(huán)境隨時調(diào)整自身行為；（4）一致性：個體外在的行為表現(xiàn)與其內(nèi)在的心理情緒一致，沒有沖突；（5）適宜性：行為強度適宜，有理性控制，無明顯沖動表現(xiàn)。,一、健康風(fēng)險評估的目的,危害健康行為，簡稱危險行為，是指不利于自身和他人健康的行為。1.危害健康行為具有以下3個特點：（1）危害性：行為對自身、他人、社會健康有直接或間接的、現(xiàn)存或潛在的危害：如吸煙行為。（2）明顯和穩(wěn)定性：行為有一定的作用強度和持續(xù)時間，非偶然發(fā)生。（3）習(xí)得性：行為多在后天生活中學(xué)到、養(yǎng)成。2.危害健康行為的類型（1）日常危害健康行為：指日常生活、職業(yè)活動中危害健康的行為習(xí)慣。（2）致病性行為模式：指可導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式。（3）不良疾病行為：指個體從感知到自身患病到疾病康復(fù)過程中所表現(xiàn)出來的不利于健康、疾病康復(fù)的行為。（4）違規(guī)行為：指違反法律法規(guī)、道德規(guī)范并危害健康的行為。,3.制訂個體化的健康干預(yù)措施針對性可行性共同參與目標的階段性信息反饋4.評價干預(yù)措施的有效性常用的評價指標：健康狀況評價指標、健康干預(yù)性評價指標、社會經(jīng)濟學(xué)評價指標5.健康管理人群分類分類依據(jù)：高中低風(fēng)險階段；無、較少、經(jīng)常利用者；疾病類別；重點人群；其他,1、識別健康問題及健康風(fēng)險因素2、實施個性化健康教育與教育促進3、降低慢性病的死亡風(fēng)險和醫(yī)療費用4、維護職業(yè)人群健康和降低傷殘率5、評價衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用6、實施人群健康管理7、評價健康管理效果8、用于健康保險的目的,二、健康風(fēng)險評估的應(yīng)用,個人基本信息表*,SF-36量表及其應(yīng)用*,量表概括,SF-36健康調(diào)查簡表（theMOS36-ItemShortFormHealthSurvey,SF-36）由美國波士頓健康研究所研制，1991年國際生命質(zhì)量評價項目將其列入測評工具。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室翻譯了中文版的SF-36。,特征及應(yīng)用,SF-36作為簡明健康調(diào)查問卷，全面概括了生理、心理、功能以及主觀感受等方面的健康概念，具有短小精悍，易于操作的特征。反映了20世紀70年代以來健康測評和關(guān)注由“醫(yī)生中心”向“病患中心”的轉(zhuǎn)移和人本關(guān)懷理念。被廣泛應(yīng)用于生命質(zhì)量測定、臨床試驗效果評價、疾病負擔評估、衛(wèi)生政策評估等。,SF-36基本結(jié)構(gòu),生理機能（PF：PhysicalFunctioning）：測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動。用第3個問題來詢問PF。生理職能（RP：Role-Physical）：測量由于生理健康問題所造成的職能限制。軀體疼痛（BP：BodilyPain）：測量疼痛程度以及疼痛對日?；顒拥挠绊?。一般健康狀況（GH：GeneralHealth）：測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價。精力（VT：Vitality）：測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受。社會功能（SF：SocialFunctioning）：測量生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應(yīng)。情感職能（RE：Rol