DVT的預(yù)防和護(hù)理

.,DVT的預(yù)防和護(hù)理,.,大綱,1、概念2、形成因素3、預(yù)防要點(diǎn)4、護(hù)理要點(diǎn),.,概念,下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，主要發(fā)生在外科手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的病人。發(fā)病因素包括肥胖、靜脈血栓史、靜脈曲張、凝血機(jī)制異常、糖尿病、口服避孕藥、外傷、分娩等。,.,DVT臨床主要表現(xiàn)為下肢不對(duì)稱(chēng)和一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，伴有脹痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時(shí)加重，淺靜脈怒張。它是外科手術(shù)及長(zhǎng)期臥床病人可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞。,.,高危人群,高危人群如果沒(méi)有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會(huì)為40%80%髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史,.,相關(guān)因素,血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床血管壁損傷：機(jī)械性損傷（靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長(zhǎng)期捆扎）和化學(xué)性損傷（輸注各種刺激性或高滲的溶液）血液的高凝狀態(tài)：手術(shù)、外傷、輸血等引起,.,類(lèi)型,周?chē)停盒⊥戎醒胄停瑚墓腔旌闲停褐車(chē)拖蚪膫?cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展,.,評(píng)估,評(píng)估危險(xiǎn)因素，以便有效地采取預(yù)防措施（1）手術(shù)下肢骨關(guān)節(jié)較大手術(shù)屬高危因素（2）年齡80歲較30歲的發(fā)病率增高30倍（3）制動(dòng)長(zhǎng)期臥床、固定姿勢(shì)發(fā)病機(jī)會(huì)高（4）既往史（5）惡性腫瘤（6）其他肥胖、血管內(nèi)插管等。,.,預(yù)防,1、活動(dòng)手術(shù)病人術(shù)后抬高患肢，可使股動(dòng)脈平均最高血流增加33%2、穿彈力長(zhǎng)襪3、間歇外部加壓4、靜脈穿刺時(shí)注意盡量避開(kāi)下肢尤其是左下肢的血管。5、遵醫(yī)囑使用藥物小劑量低分子肝素、血小板抑制劑（阿司匹林、右旋糖酐）等,.,DVT出現(xiàn)后的治療,手術(shù)治療靜脈切開(kāi)取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥,.,DVT出現(xiàn)后的護(hù)理,1、絕對(duì)臥床休息抬高患肢，注意保暖。床上活動(dòng)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止患肢按摩，避免用力排便。觀察患肢腫脹的程度，末梢循環(huán)等變化。2、遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物觀察有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能。溶栓后病人不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷、過(guò)熱，以免栓塞部分溶解后血栓脫落而致肺栓塞。,.,3、配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療術(shù)后患者用彈力繃帶包扎并抬高，觀察患肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及腫脹消退等情況，術(shù)后3日內(nèi)給予抗凝、溶栓治療。4、警惕肺栓塞的形成一般在血栓形成1-2周內(nèi)發(fā)生，且多發(fā)生在久臥開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，必須警惕。當(dāng)DVT病人出現(xiàn)氣急、咳嗽、呼吸困難、咯血樣泡沫痰等癥狀時(shí)及時(shí)處理。,.