搶救藥品培訓

. 搶救藥品培訓 協和醫(yī)院 一、科室搶救藥品的種類科室搶救藥品分別存放在搶救車和搶救包內，其中搶救車內藥品19種，搶救包內藥品5種?？剖覔尵人幤返墓芾砣耍憾?、搶救藥品、物品管理制度搶救藥品、物品要做到五定：定物、定位（治療室或搶救室）、定量、定時清點（每日清點，護士長每周檢查一次）、定專人管理。標簽要清楚，不得有過期、失效、變質藥品及物品，用后要及時整理、補齊基數。藥品及物品要按示意圖要求擺放，保持良好的性能，班班交接，雙簽名。搶救車及搶救包內的物品只供搶救時使用，非搶救不得動用其藥品及物品。搶救車及搶救包由專人負責每周徹底整理。所有護理人員要熟練掌握搶救車及搶救包內藥品及物品情況并熟練使用，隨時做好搶救準備。三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項鹽酸腎上腺素 （付腎素） 劑量：1ml/1mg/支【藥理作用及適應癥】過敏性休克心臟驟停支氣管哮喘與局麻藥配伍及局部止血 鹽酸腎上腺素用法：皮下注射，一次0.25mg-1mg。 不良反應：1.心悸頭痛，血壓升高，眩暈，嘔吐，四肢發(fā)涼。2.有時可有心律失常，嚴重由于心室顫動而致死。3.用藥局部可有水腫，充血，炎癥。禁忌：器質性腦病、心血管病、青光眼噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓等慎用。用量過大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而至腦溢血。抗過敏時需補充血容量。注意事項：1、高血壓，器質性心臟病，糖尿病，甲亢，洋地黃中毒等慎用，運動員慎用。2、遮光，密閉保存，不超過20攝氏度。阿托品1mg/1ml藥理作用1、搶救感染中毒性休克2、治療銻劑引起的阿斯綜合征3、治療有機磷農藥中毒4、緩解內臟絞痛5、用于麻醉前給藥6、眼科散瞳阿托品使用注意事項：1、常有口干、眩暈、嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。2、青光眼及前列腺肥大患者禁用。3、老年患者、哺乳期婦女慎用。4、孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動過速。呼吸興奮劑洛貝林（山梗菜堿）3mg/1ml【藥理作用及適應癥】用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。用法：靜脈注射，成人一次3mg,極量一次6mg,一日20mg。小兒一次0.3-3mg。皮下或肌內注射，成人一次10mg; 極量一次20mg; 一日50mg.小兒一次1-3mg.不良反應：有嘔吐，惡心，嗆咳，頭痛，心悸等。注意事項：1、劑量較大時，能引起心動過速，傳導阻滯，呼吸抑制甚至驚厥。2、遮光保存。尼可剎米（可拉明）0.375g/2ml【藥理作用及適應癥】 用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。用法：皮下、肌注、靜脈注射。不良反應：常見面部刺激征，煩躁不安惡心嘔吐、大劑量引起血壓升高、心悸、出汗心律失常、驚厥，甚至昏迷。禁忌：抽搐驚厥者不用。注意事項：1、作用時間短，應使病情間隔給藥；運動員慎用。2、遮光保存。升壓藥物多巴胺2ml/20mg/支藥理作用主要與多巴胺受體結合，對、 受體有興奮作用。510ug/(kg.min)則多為作用，心輸出量增加，腎血流量增加（腎動脈和腎小血管擴張）、尿量增加，臨床上可見明顯的升血壓效果，而心率增加不明顯。10-20ug/(kg.min)由于受體興奮的緣故，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管的收縮作用，使心臟后負荷明顯增加，心率亦可增快（多巴胺的正性頻率作用出現）或減慢（升壓反射所致），尿量反而減少（腎臟的有效濾過率下降）。大于20ug/(kg.min)由于其較強的作用，組織灌注并不好，此時應加用擴血管藥物，如硝普鈉等擴血管藥，減輕心臟的前后負荷，改善組織的灌注狀態(tài)。多巴胺的藥理作用10-20ug/(kg.min)由于受體興奮的緣故，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管的收縮作用，使心臟后負荷明顯增加，心率亦可增快（多巴胺的正性頻率作用出現）或減慢（升壓反射所致），尿量反而減少（腎臟的有效濾過率下降）。大于20ug/(kg.min)由于其較強的作用，組織灌注并不好，此時應加用擴血管藥物，如硝普鈉等擴血管藥，減輕心臟的前后負荷，改善組織的灌注狀態(tài)。一般情況下，如果多巴胺的用量已經達到或超過20ug/(kg.min)時，應及時加用第二種正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等。多巴胺的配制方法多巴胺200mg加入5%GS500ml中，可根據擬給病人的用量設定每小時的滴注量，用微量輸液泵進行輸注，或用每分鐘滴數的方法進行簡單計算，也可用一簡便的方法進行計算，即每小時輸注的毫升數與病人的體重公斤數的數字相同時，其多巴胺的用量剛好為56.67ug/(kg.min)，此數字可作為一常熟以便于臨床應用。病人的體重X3（常數）為多巴胺的總劑量。多巴胺的禁忌癥嗜鉻細胞瘤患者禁用。該藥需要遮光保存。去甲腎上腺素（2mg/1ml）藥理作用收縮全身小動脈、小靜脈，使血壓上升，用于各種休克。去甲腎上腺素使用注意事項使用時間過長，可引起血管持續(xù)強烈收縮，導致不可逆性休克。高血壓、動脈硬化、無尿患者、孕婦忌用。12mg加入NS或5%GS100ml稀釋后靜滴，待血壓升至正常減慢滴速，用藥期間尿量每小時大于25ml，靜滴時嚴防滲漏，避免局部缺血壞死，該藥物遇光易變色，應避光儲存。利尿藥物呋塞米（速尿）20mg/2ml/支藥理作用1、強效利尿藥，常用于水腫性疾病、預防急性腎功能衰竭、高鉀血癥和高鈣血癥、急性藥物中毒加速毒物的排泄。2、擴張血管的作用。利尿藥物呋塞米（速尿）使用注意事項：1、大劑量或長期使用易引起水、電解質紊亂；大劑量快速靜脈注射易造成耳鳴、聽力障礙，應避免與其他耳毒性藥物合用。2、宜靜脈給藥，不主張肌肉注射。靜脈注射時用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖注射液稀釋。3、少尿或無尿患者應用本品最大劑量后24小時仍無效時應停藥。4、大劑量靜脈注射過快時，可出現聽力減退或暫時性耳聾，故應緩慢注射。5 、遮光，密閉保存。鎮(zhèn)靜類藥物地西泮（安定）10mg/2ml/支藥理作用：1、可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。用法：成人用量基礎麻醉或靜脈全麻，1030mg小兒用量：5歲以上每25分鐘1mg.最大劑量10mg,新生兒慎用。鎮(zhèn)靜類藥物地西泮（安定）不良反應：嗜睡，頭昏、乏力等，長期使用可致依賴性和成癮性。禁忌癥：孕婦，妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。注意事項：1、長期使用者不宜驟停。 2、遮光，密閉保存。十一、地塞米松5mg/1ml藥理作用抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制作用。使用注意事項1、長期用藥需停藥時應逐漸減量，不宜驟停，對病毒性感染應慎用。2、潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核患者禁用，孕婦應慎用或禁用。十二、去乙酰毛花苷（西地蘭）0.4mg/2ml藥理作用1、主要用于心力衰竭。2、也可用心房顫動、心房撲動患者。十二、去乙酰毛花苷（西地蘭）用法：靜脈注射，用5%葡萄糖稀釋，小兒按體重0.022mg/kg肌注或靜脈注射。十二、去乙酰毛花苷（西地蘭）不良反應：1、心律失常、胃內不佳或惡心嘔吐下腹痛，異常的無力、軟弱。2、視力模糊或“黃視”、腹瀉等。禁忌：1、任何強心苷制劑中毒2、室性心動過速，心室顫動3、梗阻性肥厚型心肌病4、預激綜合征伴心房顫動或撲動。十二、去乙酰毛花苷（西地蘭）注意事項：1、以下情況慎用，低鉀血癥，高鈣血癥，甲狀腺功能低下、嚴重心肌損害及腎功能不全者等等。2、禁與鈣注射劑合用。3、避光保存，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。十三、硝酸甘油5mg/1ml【藥理作用及適應癥】用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。十三、硝酸甘油5mg/1ml用法：用5%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，劑量為5ug/min,最好用輸液泵恒速輸入。不良反應：頭痛，偶發(fā)眩暈，虛弱心悸、及低血壓反應（惡心嘔吐、出汗蒼白等）。十三、硝酸甘油5mg/1ml禁忌：禁用于心肌梗死早期，嚴重貧血，青光眼、顱內壓增高禁用。注意事項：1、有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可有耐受現象。2、小劑量可發(fā)生重低血壓現象，尤其是直立位時。3、慎用血容量不足或收縮壓低的患者。4、低血壓可合并心動過緩，加重心絞痛。5、遮光，密閉保存，不超過20攝氏度。十五、異丙嗪（非那根）50mg/2ml適應癥：1、皮膚粘膜過敏2、暈動癥3、麻醉和手術前后的輔助治療4、防治放射性或藥源性惡心、嘔吐。十五、異丙嗪（非那根）用法：肌肉注射。使用注意事項：1、避光保存。2、不良反應為嗜睡、視力模糊、色盲等。十六、鹽酸消旋山莨菪堿（654-2）10mg（1ml）/支 作用 作用與阿托品相似或稍弱，具有松弛平滑肌、解除血管痙攣及鎮(zhèn)痛作用等。主要用于感染中毒性休克；緩解胃腸或膽道平滑肌痙攣； 血管性疾患：腦血栓、腦栓塞等。不良反應：一般有口干、面紅、輕度擴瞳、視近物模糊等，個別患者有心率加快及排尿困難等，多在1-3小時內消失。注意事項：1、急腹癥診斷未明確時，不宜輕易使用。2、夏季用藥時，因其閉汗作用，可使體溫升高。十七、2%利多卡因0.1g(5ml)/支作用 對各種室性心律失常療效顯著，主要用于轉復和預防室性快速性心律失常，如急性心肌梗死患者的早搏、室性心動過速及心室顫動，可作為首選藥。特別適用于危急病例，能迅速達到有效血藥濃度。不良反應 可逆而短暫，多在靜脈注射時發(fā)生，也偶見于靜脈滴注時，主要有神經系統癥狀如頭暈、興奮、激動、嗜睡、語言與吞咽障礙，嚴重者可有短暫視力模糊、肌肉顫動、抽搐、呼吸抑制。注意事項 劑量過大時可出現心率減慢、竇性停搏、房室傳導阻滯、血壓下降。超量可致驚厥、心臟驟停。十八、氨茶堿0.25g（2ml）/支作用 主要作用是直接松弛呼吸道平滑肌，增強呼吸肌收縮力，改善呼吸功能。用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。不良反應 早期出現惡心、嘔吐、易激動、失眠等，嚴重者出現心動過速、心律失常，甚至引起呼吸、心跳停止致死。注意事項 1.必須稀釋后緩慢注射。2.不可露置在空氣中，以免變黃失效。3.本藥具有較強堿性，局部刺激作用強。4.靜脈滴注過快或濃度過高可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴重者可致驚厥。5.其中樞興奮作用可使少數患