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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)問答題集(一)肺系病證感 冒1感冒有何臨床表現(xiàn)?其治療原則是什么? 感冒的臨床表現(xiàn),初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng),繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。感冒屬表實證,治療取解表達(dá)邪為原則,表虛證應(yīng)扶正與解表并施 2感冒的病因以何邪為主?并述其病機(jī)變化。 感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因,夾時令之氣,或非時之氣而傷人。其主要病機(jī)變化,因風(fēng)性輕揚(yáng),多犯上焦,風(fēng)邪侵襲,從口鼻、皮毛而入,肺衛(wèi)首當(dāng)其沖,以致肺衛(wèi)不和而見惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛:肺失宣肅而見鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢或痛。 咳 嗽1簡述咳嗽與哮病、喘證的鑒別點。咳嗽是以咳嗽、咳痰為主癥;哮病以喉中哮鳴有聲,呼吸困難氣促,甚則喘息不能平臥為主癥。發(fā)作與緩解均迅速。喘證以呼吸困難,甚則張口抬肩,不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。是多種急慢性疾病的一個癥狀。2臨床上如何區(qū)別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽?起病病程癥狀病性治法禁忌外感咳嗽急短新咳,多兼有寒熱身痛等表癥多實疏邪宣肺忌收斂內(nèi)傷咳嗽慢長久咳,反復(fù)咳嗽,多兼有臟腑內(nèi)傷證虛實夾雜調(diào)理臟腑忌辛散3論述咳嗽的治療原則咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實。外感咳嗽,多為實證,應(yīng)祛邪利肺,按病邪性質(zhì)予以散寒、清熱、潤燥等;內(nèi)傷咳嗽,多屬邪實正虛。標(biāo)實為主者,治以祛邪止咳;本虛為主者,治以扶正補(bǔ)虛。并按本虛標(biāo)實的主次酌情兼顧。除直接治肺外,還應(yīng)從整體出發(fā),注意治脾、治肝、治腎等。哮 病1哮證與喘證如何鑒別?哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn),但哮必兼喘,而喘不兼哮;哮指聲響言,喉中有哮鳴音,是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾?。淮笟庀⒀?,為呼吸氣促困難,是多種急慢性疾病的一個癥狀。2熱哮與寒哮臨床特征有何不同?寒哮臨床以胸膈滿悶如塞,咯痰色白不爽,面色晦暗,口不渴,天氣變冷或受寒后易發(fā)病,舌苔白滑,脈弦緊為特征;熱哮臨床以氣粗息涌,咳嗆陣作,咯痰黃稠難出,面赤,口干欲飲,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)為特征。3. 哮病發(fā)作的基本病理變化是什么?伏痰遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道,肺道攣急狹窄,通暢不利,肺失宣降,引動停積之痰,而致痰鳴如吼,氣息喘促。4試述哮證的治療原則。發(fā)時治標(biāo),平時治本為哮病的基本原則。發(fā)時攻邪治標(biāo),袪痰利氣,寒痰宜溫化宣肺,熱痰當(dāng)清化肅肺,痰濁壅肺應(yīng)去壅瀉肺,風(fēng)痰當(dāng)祛風(fēng)化痰,表證明顯者兼以解表;反復(fù)日久,正虛邪實者又當(dāng)攻補(bǔ)兼顧,不可拘泥。平時扶正治本,陽氣虛者應(yīng)溫補(bǔ),陰虛者宜滋養(yǎng),分別采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法。5試述“痰”在哮病發(fā)病中的意義?!疤怠痹谙“l(fā)病中的意義有其病理因素以痰為主。痰的產(chǎn)生,因肺不能布散津液,脾不能運(yùn)化精微,腎不能蒸化水液,致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成為發(fā)病的“夙根”。宿痰遇感引觸發(fā)為痰鳴氣喘之哮病。喘 證1喘證與氣短、哮病如何鑒別?相同點是呼吸異常,不同點是喘證臨床特征是呼吸困難,張口抬肩,甚至不能平臥。氣短臨床特征是呼吸微弱而淺促,或短氣不足以息,似喘而無聲,亦不抬肩,尚可平臥。相同點是都有喘、咳、痰癥狀,不同點是喘指氣息言,為呼吸氣促困難,是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般來說,哮必兼喘;喘未必兼哮。而哮指聲響言,為喉中有哮鳴音,是一種有宿根,反復(fù)發(fā)作的疾病。2肺脹與喘證應(yīng)如何鑒別?肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作,遷延不愈發(fā)展而來,由肺脾腎三臟虛損,痰瘀互結(jié),致肺氣壅滯,肺體脹滿,肺不斂降而成,以喘促、咳嗽、咳痰、胸部脹滿、憋悶如塞等為臨床特征。喘促僅是肺脹的一個癥狀,但喘證日久可致肺脾腎虛損,發(fā)展為肺脹。3實喘和虛喘有何不同?實喘呼吸深長有余,呼出為快,氣粗聲高,伴有痰鳴咳嗽,脈數(shù)有力。虛喘呼吸短促難續(xù),深吸為快,氣怯聲低,少有痰鳴咳嗽,脈象微弱或浮大中空,病勢徐緩,時輕時重,遇勞則甚。4什么是喘脫?如何治療?喘脫是指喘證嚴(yán)重時,不但肺腎俱虛,也可導(dǎo)致心氣、心陽衰憊,造成心陽欲脫之重癥。臨床癥見氣喘痰鳴,氣不得續(xù),張口抬肩,不得臥,四肢厥冷,面色晃白,汗出如珠如油,脈微弱。治療可采用扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣之法,選用參附湯合黑錫丹。肺 癰1肺癰的主要臨床表現(xiàn)是什么?肺癰如何分期?咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭,甚則咳吐膿血為主要表現(xiàn)。肺癰按其病程發(fā)展共分為四個期,初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。2.簡述肺癰的病因病機(jī)。感受外邪 多為風(fēng)熱毒邪,經(jīng)口或皮毛侵襲肺臟;或因風(fēng)寒襲肺,未得及時表散,內(nèi)蘊(yùn)不解,郁而化熱,邪熱熏肺,肺失清肅,肺絡(luò)阻滯,以致熱壅血瘀,蘊(yùn)毒化膿而成癰。痰熱內(nèi)盛 平素嗜酒太過,或嗜食辛辣厚味,蘊(yùn)濕蒸痰化熱,熏灼于肺,以致熱壅血瘀蘊(yùn)毒化膿而成癰。3如何從潰膿期的病情變化來判斷肺癰的預(yù)后?潰膿期是肺癰順證與逆證的轉(zhuǎn)折點。如潰膿后聲音清朗,膿血稀釋而漸少,臭味亦減飲食知味,胸肋稍痛,身體不熱,坐臥如常,脈緩而滑,則屬順證,預(yù)后好;如潰后音嘎無力,膿血如敗鹵,腥臭異常,氣喘鼻煸,胸痛,坐臥不安,食少身熱,脈短澀或弦急,為肺葉腐敗之候,屬逆證,預(yù)后不好。肺 癆1肺癆的治療原則是什么?(1)補(bǔ)虛培元:調(diào)補(bǔ)臟器的重點在肺,但應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系。具體來說,應(yīng)根據(jù)“肺癆主乎陰虛”的特點,以滋陰為主,火旺者兼以降火,如合并氣虛、陽虛者則要同時兼顧。(2)治癆殺蟲:可選用百部、白芨、黃連、大蒜等以殺滅癆蟲。2如何鑒別肺癆與虛勞?肺癆與虛勞同屬于虛損類疾病的范圍,但肺癆具有傳染性,是一個獨立的慢性傳染性疾病,病位主要在肺,病理以陰虛為主,是由體質(zhì)虛弱、癆蟲侵肺所致。臨床主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征;虛勞是由于臟腑虧損、元氣虛弱而致的多種慢性疾病虛損證候的總稱,不具有傳染性,五臟并重,以脾、腎為主,而病理以五臟氣血陰陽虧虛為要,為多臟的氣血陰陽虧虛,臨床特征表現(xiàn)多樣,病情嚴(yán)重。3肺癆辨病理屬性是什么?肺癆的辨證,須按病理屬性,結(jié)合臟腑病機(jī)進(jìn)行分證。區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同,掌握肺與脾、腎的關(guān)系。臨床總以肺陰虧損為多見,如進(jìn)一步演變發(fā)展,則表現(xiàn)為陰虛火旺,或氣陰耗傷,甚至陰陽兩虛。病位主要在肺,病理以肺陰虛為主,常易及腎,并可涉及心肝,而致陰虛火旺;肺氣虛者,常易及脾,而致氣陰耗傷,久延病重,由氣虛而致陽虛,則可病損及腎,表現(xiàn)陰陽兩虛之候。肺 脹1簡述肺脹與哮證之區(qū)別? 肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,肺脾腎虛損,而導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿,咳喘上氣,動后尤甚,胸悶脹滿如塞,或伴痰多,心悸,煩躁,甚則面色晦暗,唇舌青紫,脘痞腹脹,顏面四肢浮腫,或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿,時輕時重,經(jīng)久難愈。肺脹與哮證,均以咳而上氣,胸滿為主癥,有其類似之處。但二者確有區(qū)別:肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而成,是一個常見的老年病。哮證是反復(fù)發(fā)作的一個獨立病種,在發(fā)作之時,喉中有哮鳴聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥。2如何鑒別肺脹與喘證?喘證與肺脹均可出現(xiàn)喘促、呼吸困難表現(xiàn)。但喘證因邪壅于肺,宣降失司,或肺不主氣,腎失攝納而成,以喘促氣短,呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為主要表現(xiàn),可見于多種急慢性疾病過程中。肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作,遷延不愈而成,臨床除喘促、呼吸困難外,尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等特征,喘促僅是肺脹的一個癥狀。喘證日久可發(fā)展為肺脹。3簡述肺脹的病因病機(jī)。(1)久病肺虛 內(nèi)傷久咳、久哮、久喘、肺癆等慢性肺系疾患是引起肺脹的原發(fā)病。肺病遷延失治,一方面引起宣降失常,津液不布,或久病肺氣虛損,氣不布津,津液凝聚為痰濁,或肺陰虛火旺,灼津為痰,痰濁潴留,伏于肺間,肺氣壅滯,久則氣還肺間,肺氣脹滿,不能斂降,而成肺脹;另一方面痰濁滯留日久,氣滯血瘀,或肺虛不能助心主治節(jié)而血行不暢,致痰濁與瘀血互結(jié),痰瘀滯留于心肺,進(jìn)一步加重肺氣脹滿,不能斂降,而成為肺脹。此外,長期吸煙、吸入粉塵亦是損傷肺臟,導(dǎo)致肺失宣降的重要因素。(2)感受外邪 久病肺虛,衛(wèi)外不固,易致六淫外邪反復(fù)乘襲。肺中痰瘀內(nèi)結(jié)也是外邪入侵的重要因素,因外邪每借有形質(zhì)者為依附,易于形成內(nèi)外相引。外邪犯肺,愈加閉郁肺氣,損傷肺臟,加重痰、瘀的形成。反復(fù)感邪誘發(fā)本病,是肺脹日益加重的主要原因。六淫之中以風(fēng)寒、風(fēng)熱多見,尤以風(fēng)寒常見,故肺脹冬春寒冷時節(jié)最易復(fù)發(fā)。4肺脹的辨證要點是什么?(1)辨標(biāo)本虛實 肺脹為本虛標(biāo)實之證,但有偏實偏虛的不同。一般感邪發(fā)作時偏于標(biāo)實,平時偏于本虛。標(biāo)實為外邪、痰濁、瘀血,有外感者伴惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,脈浮等表證;以痰濁為主者見咳嗽痰粘,濁痰壅塞,不易咯出;夾血瘀者伴面色晦暗,唇甲青紫,舌下青筋暴露等。早期以痰濁為主,漸而痰瘀并重,并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。本虛為肺、脾、腎三臟虛損,但有偏重主次之不同。后期痰瘀壅盛,正氣虛衰,本虛與標(biāo)實并重。(2)辨臟腑陰陽 肺脹以肺、脾、腎虛損為本,早期以氣虛或氣陰兩虛為主,證見氣短,懶言,倦怠,納差,便溏,腰膝酸軟,或伴口干咽燥,五心煩熱,舌紅苔少或少津,脈細(xì)數(shù)等,病位在肺、脾、腎。后期氣虛及陽,則可見怯寒肢冷,心悸,小便清長或尿少,舌淡胖,脈沉遲等,或可出現(xiàn)陰陽兩虛,或陰竭陽脫之證,以累及肺、腎、心為主。5肺脹的病變與脾、腎、心的關(guān)系是什么?肺脹病變早期在肺,繼則影響脾、腎,后期病及于心。因肺主氣,開竅于鼻,外合皮毛,主表,衛(wèi)外,故外邪從口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,或煙塵犯肺,導(dǎo)致肺氣宣降不利,上逆而為咳,升降失常則為喘,久則肺虛不能主氣。若肺病及脾,子耗母氣,脾失健運(yùn),則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主,腎為氣之根,肺腎金水相生,如金不生水,肺傷及腎,腎氣衰憊,肺不主氣,腎不納氣,則吸入困難,氣短不續(xù),動則益甚,日益加劇。脾腎虛弱,陽虛陰盛,氣不化津,生痰化飲成水,水飲迫肺凌心則咳逆上氣、心悸、氣短;痰濕困脾,則納減嘔惡,脘腹脹滿,便溏;水飲溢于肌膚則為水腫、尿少;水飲停于胸脅、腹部則為胸水、腹水等;肺脾氣虛,氣不攝血,可致咳血、吐血、便血等。肺與心脈相通,肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈,肺虛或痰濁阻滯,肺氣郁滯,治節(jié)失職,則血行澀滯,循環(huán)不利,血瘀肺脈,血滯氣郁,病久則肺病及心,損及心之陽氣,可見心悸、唇甲紫紺、頸脈動甚、舌質(zhì)暗紫、舌下青筋顯露、脈結(jié)代等證。心主血,肝主疏泄、藏血,心脈不利,肝失疏調(diào),血郁于肝,瘀結(jié)脅下,則致癥積。宗氣貫于心肺,心陽根于命門真火,故肺腎虛弱,可進(jìn)一步導(dǎo)致心之陽氣虛衰,而呈現(xiàn)喘脫危候。故其本在于肺、脾、腎、心的功能失調(diào)。肺 痿1肺痿的病因病機(jī)是什么?(1)久病損肺 若久病耗傷陰津,以致熱壅上焦,消灼肺津,變生涎沫,肺燥陰竭,肺失濡養(yǎng),日漸枯萎。若大病久病之后,耗傷陽氣,或內(nèi)傷久咳,冷哮不愈,肺虛久喘等病致肺氣傷耗,漸而傷陽,或虛熱肺痿日久,陰傷及陽,亦可致肺虛有寒,氣不化津,津液失于溫攝,反為涎沫,肺失濡養(yǎng),肺葉漸痿不用。(2)誤治津傷 因醫(yī)者誤治,濫用汗、吐、下等治法,重亡津液,肺津大虧,肺失濡養(yǎng),發(fā)為肺痿。2如何對肺痿進(jìn)行診斷?(1)臨床以咳吐濁唾涎沫為主證,唾沫稠粘,或白如雪,或帶血絲,咳嗽,或不咳,氣息短,或動則氣喘。(2)常伴有面色晄白或青蒼,形體瘦削,神疲,頭暈,或時有寒熱等全身癥狀。(3)有多種慢性肺系疾病史所致久病體虛表現(xiàn)。3肺痿的治療原則是什么?治療總以補(bǔ)肺生津為原則。虛熱證,治當(dāng)生津清熱,以潤其枯;虛寒證,治當(dāng)溫肺益氣而攝涎沫。臨床以虛熱證為多見,但久延傷氣,亦可轉(zhuǎn)為虛寒證。治療應(yīng)時刻注意保護(hù)津液,重視調(diào)理脾腎。脾胃為后天之本,肺金之母,培土有助于生金;腎為氣之根,司攝納,溫腎可以助肺納氣,補(bǔ)上制下。4談?wù)劮勿舻蔫b別診斷。(1)肺痿與肺癰 肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證,而肺癰以咳則胸痛,吐痰腥臭,甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱,但肺癰屬實,肺痿屬虛,肺癰失治久延,可以轉(zhuǎn)為肺痿。(2)肺痿與肺癆 肺癆主證為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等,與肺痿有別。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺痿重癥。5試述肺痿的臨證備要。(1)重視調(diào)補(bǔ)脾胃。脾胃為后天之本,肺金之母,培土有助于生金。陰虛者宜補(bǔ)胃津以潤燥,使胃津能上輸以養(yǎng)肺;氣虛者宜補(bǔ)脾氣以溫養(yǎng)肺體,使脾能轉(zhuǎn)輸精氣以上承。另外,腎為氣之根,司攝納,補(bǔ)腎可以助肺納氣。(2)不可妄投燥熱,以免助火傷津,亦忌苦寒滋膩礙胃。肺痿病屬津枯,故應(yīng)時刻注意保護(hù)其津,無論寒熱,皆不宜濫用溫燥之藥,消灼肺津,既使是虛寒肺痿,亦必須掌握辛甘合用的原則。(3)慎用祛痰峻劑。肺痿屬虛,故一般忌用峻劑攻逐痰涎,犯虛虛實實之戒,宜緩圖取效。(二)心系病證心 悸1什么是心悸?簡述心悸的治療原則。心悸是指由各種原因?qū)е滦纳癫粚帯⑿拿}不暢而臨床以自覺心中悸動不安和或心脈參伍不調(diào)為主要表現(xiàn)的病證。心悸由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)所致者,治當(dāng)補(bǔ)益氣血,調(diào)理陰陽,以求氣血調(diào)暢,陰平陽秘,配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之品,促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。心悸因于痰濁、水飲、瘀血等實邪所致者,治當(dāng)化痰,滌飲,活血化瘀,配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品,以求邪去正安,心神得寧。臨床上心悸表現(xiàn)為虛實夾雜時,當(dāng)根據(jù)虛實輕重之多少,靈活應(yīng)用益氣養(yǎng)血,滋陰溫陽,化痰滌飲,行氣化瘀,養(yǎng)心安神和重鎮(zhèn)安神之法。2如何辨明驚悸與怔忡?大凡驚悸發(fā)病,多與情緒因素有關(guān),可由驟遇驚恐,憂思惱怒,悲哀過極或過度緊張而誘發(fā),多為陣發(fā)性,實證居多,但也存在內(nèi)虛因素。病來雖速,但病情較輕,可自行緩解,不發(fā)時如常人。而怔仲多由久病體虛、心臟受損所致,無精神因素亦可發(fā)生,常持續(xù)心悸,心中惕惕,不能自控,活動后加重。病來雖漸,而病情較重,每屬虛證,或虛中夾實,不發(fā)時亦可見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈,亦可形成怔忡。3心悸與胸痹心痛的鑒別要點是什么?胸痹心痛證除見心慌不安,脈結(jié)或代外,必以心痛為主證,多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛、悶痛,常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動而誘發(fā),多呈短暫發(fā)作。但甚者心痛劇烈不止,唇甲紫紺或手足青冷至節(jié),呼吸急促,大汗淋漓,直至?xí)炟?,病情危篤。胸痹心痛??膳c心悸合并出現(xiàn)。4簡述心悸證病機(jī)的虛實變化。心悸的病性主要有虛實兩方面。虛者為氣血陰陽虧損,心神失養(yǎng)而致。實者多由痰火擾心,水飲凌心及瘀血阻脈,心脈氣血運(yùn)行不暢而引起。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。如實證日久,正氣虧耗,可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損,而虛證也可因虛致實,往往兼見實證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火亢或夾痰熱,陽虛易夾水飲、痰濕,氣血不足者,易見氣血瘀滯,瘀血可兼見痰濁??傊?,本病為本虛標(biāo)實證,其本為氣血不足,陰陽虧損,其標(biāo)是氣滯、血瘀、痰濁、水飲,臨床表現(xiàn)多為虛實夾雜。5談?wù)勑募卤婷}象變化的意義。脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性征象,故需辨脈象。如脈率快速型心悸,可有一息六至之?dāng)?shù)脈,一息七至之疾脈,一息八至之極脈,一息九至之脫脈,一息十至以上之浮合脈。脈率過緩型心悸,可見一息四至之緩脈,一息三至之遲脈,一息二至之損脈,一息一至之?dāng)∶},兩息一至之奪精脈。脈律不整型心悸,脈象可見有數(shù)時一止,止無定數(shù)之促脈;緩時一止,止無定數(shù)之結(jié)脈;脈來更代,幾至一止之代脈,或見脈象乍疏乍數(shù),忽強(qiáng)忽弱。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀,推斷脈證從舍。一般認(rèn)為,陽盛則促,數(shù)為陽熱。若脈雖數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì),伴有面浮肢腫,動則氣短,形寒肢冷,舌質(zhì)淡者,為虛寒之象。陰盛則結(jié),遲而無力為虛寒,脈象遲、結(jié)、代者,一般多屬虛寒,其中結(jié)脈表示氣血凝滯,代脈常表示元氣虛衰、臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆,病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。6如何理解“虛微動也微,虛甚動也甚”的含義,對治療有何意義。心之陽氣虛弱,血脈推動無力,心動悸或脈象微弱固然容易理解;但心之陽氣虛弱重證,虛陽外浮,也可以表現(xiàn)心動悸明顯或脈象跳動加快,這時不能誤以為陽氣充足,正氣未虛,治療應(yīng)當(dāng)溫陽益氣,滋培根本。7談?wù)勑募碌谋孀C要點。(1)分清虛實 心悸證候特點多為虛實相兼,故當(dāng)首辨虛實,虛當(dāng)審臟腑氣、血、陰、陽何者偏虛,實當(dāng)辨痰、飲、瘀、火何邪為主。其次,當(dāng)分清虛實之程度,正虛程度與臟腑虛損情況有關(guān),即一臟虛損者輕,多臟虛損者重。在邪實方面,一般來說,單見一種夾雜者輕,多種合并夾雜者重。(2)詳辨脈象變化 脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性征象,故尚需辨脈象,如脈率快速型心悸,可有一息六至之?dāng)?shù)脈,一息七至之疾脈,一息八至之極脈,一息九至之脫脈,一息十至以上之浮合脈。脈率過緩型心悸,可見一息四至之緩脈,一息三至之遲脈,一息二至之損脈,一息一至之?dāng)∶},兩息一至之奪精脈。脈律不整型心悸,脈象可見有數(shù)時一止,止無定數(shù)之促脈;緩時一止,止無定數(shù)之結(jié)脈;脈來更代,幾至一止之代脈;或見脈象乍疏乍數(shù),忽強(qiáng)忽弱。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀,推斷脈證從舍。一般認(rèn)為,陽盛則促,數(shù)為陽熱,若脈雖數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì),伴有面浮肢腫,動則氣短,形寒肢冷,舌質(zhì)淡者,為虛寒之象。陰盛則結(jié),遲而無力為虛寒,脈象遲、結(jié)、代者,一般多屬虛寒,其中結(jié)脈表示氣血凝滯,代脈常表示元氣虛衰和臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆,病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。(3)結(jié)合辨病來辨證 對心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷,以提高辨證準(zhǔn)確性,如功能性心律失常所引起的心悸,常表現(xiàn)為心率快速型心悸,多屬心虛膽怯,心神動搖;冠心病心悸,多為陽虛血瘀,或由痰瘀交阻而致;病毒性心肌炎引起的心悸,初起多為風(fēng)溫干犯肺衛(wèi),繼之熱毒逆犯于心,隨后呈氣陰兩虛,瘀阻絡(luò)脈證;風(fēng)心病引起的心悸,多由風(fēng)濕熱邪雜至,合而為痹,痹阻心脈所致;病態(tài)竇房結(jié)綜合征多由心陽不振,心搏無力所致;慢性肺源性心臟病所引起的心悸,乃虛實兼夾為患,多心腎陽虛為本,水飲內(nèi)停為標(biāo)。胸痹心痛1胸痹心痛證的定義是什么?胸痹心痛證候特征是什么?胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢,臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。年齡:多見于中老年;部位:左側(cè)胸膺 、膻中;性質(zhì):憋悶、疼痛(隱、脹、刺、絞、灼痛);放射:左肩、背、前臂;時間:突發(fā)、短暫,一般小于15分鐘,很少超過30分鐘;伴證:心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、冷汗出、脈結(jié)代;誘因:情志波動、氣候變化、暴食、過勞或無。2試述真心痛證候特征真心痛的證候特征:心痛甚,時間長,大于30分鐘,服藥無效,伴汗出,面白,肢冷,甚至旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。實驗室檢查:心肌酶譜、心電圖序列性變化。3談?wù)勑乇缘闹委熢瓌t?;谛乇圆C(jī)為本虛標(biāo)實,虛實夾雜,發(fā)作期以標(biāo)實為主,緩解期以本虛為主的特點,其治療原則應(yīng)先治其標(biāo),后治其本,先從祛邪入手,然后再予扶正,必要時可根據(jù)虛實標(biāo)本的主次,兼顧同治。標(biāo)實當(dāng)瀉,針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)、活血化瘀、辛溫通陽和泄?jié)峄硖?,尤重活血通脈治則;本虛宜補(bǔ),權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足,有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛,補(bǔ)氣溫陽,滋陰益腎,糾正臟腑之偏衰,尤其重視補(bǔ)益心氣之不足。在胸痹的治療中,尤其對真心痛的診治,必須辨清證候之重危順逆,一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆,必須盡早投用益氣固脫之品。失 眠1失眠的臨床表現(xiàn)形式有哪些?有何兼證?臨床上失眠主要表現(xiàn)為睡眠時間不足和睡眠深度不夠,前者可表現(xiàn)為入睡困難,夜寐易醒,醒后難以再寐,重則徹夜不寐;后者可表現(xiàn)為夜間時醒時寐,寐而不酣,或夜寐夢多。如失眠長期不愈或病情較嚴(yán)重者,常兼有頭痛、眩暈、神疲乏力、心悸、健忘、耳鳴、煩躁,甚則食欲不振,精神萎靡等癥狀。2試述失眠的病因病理要點。失眠病位在心,其發(fā)病與肝、脾、胃、腎功能失調(diào)密切相關(guān),病性有虛實之分。發(fā)病原因在內(nèi)因方面,有情志所傷、飲食不節(jié)、病后、年邁、秉賦不足、心虛膽怯等。其病因雖多,但主要病機(jī)不外心、肝、脾、腎的陰陽失調(diào),氣血失和,以致心神失養(yǎng)或心神不安。失眠實證多由心火熾盛,肝郁化火,痰熱內(nèi)擾引起心神不安所致;虛證多由心脾兩虛,心虛膽怯,陰虛火旺,引起心神失養(yǎng)所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實夾雜,或瘀血所致。3試述失眠的辨證要點及治療原則。失眠的辨證,當(dāng)分清臟腑、虛實:辨臟腑:與心、肝、脾、胃、腎功能失調(diào)關(guān)系密切。如急躁易怒而失眠,多為肝火內(nèi)擾;脘悶苔膩而失眠,多為胃腑宿食,痰濁內(nèi)盛;心煩心悸,頭暈健忘而失眠,多為陰虛火旺;面色少華,肢倦神疲而失眠,多為脾虛不運(yùn)。辨虛實:心火亢盛或肝郁化火所致者為實;脾失運(yùn)化,肝失藏血,腎失藏精所致者為虛;而失眠久病,病機(jī)復(fù)雜,可表現(xiàn)為虛實夾雜,當(dāng)辨證論治。失眠治療原則應(yīng)補(bǔ)虛瀉實,調(diào)整陰陽。虛者宜益氣養(yǎng)血,健脾補(bǔ)肝益腎;實者宜疏肝解郁,降火滌痰,消導(dǎo)和中。在針對病因以治療的基礎(chǔ)上酌加安神定志之品,如養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等,并配合精神治療。癲 狂1狂病如何與癲病、蓄血發(fā)狂進(jìn)行鑒別診斷?癲病與狂病均有精神失常的證候特征??癫∫詣佣嗯⒕窨簥^為主。常見喧擾不寧、躁妄罵詈、不避親疏、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走,甚至持刀殺人等兇狂之象;癲病以靜而多喜為主,常見精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆,語無倫次或哺喃自語等癥。蓄血發(fā)狂則為瘀熱交阻所致,多見于傷寒熱病,具有少腹硬滿、小便自利、大便黑亮如漆等特征,本病既不同于狂病動而多怒、興奮性精神失常,又異于癲病精神抑郁、靜而多喜少動的特征。2癲狂的治則有哪些?本病以邪實正虛,陰陽失調(diào)為主,治以祛邪扶正,調(diào)整陰陽。初期理氣解郁、降火豁痰、化痰通竅;后期補(bǔ)益心脾、滋陰養(yǎng)血,清除虛火、調(diào)整陰陽。同時注意癲與狂治療有區(qū)別,癲病多為重陰之病,狂病為重陽之病,臨證治療有所側(cè)重。心理療法不容忽視,做到移情易性,加強(qiáng)護(hù)理。癇 病1癇病與中風(fēng)中臟腑、厥證如何鑒別?中風(fēng)中臟腑與癇病的共同點是均有突然昏仆、不省人事。但中風(fēng)病又有偏身癱瘓、口舌歪斜等表現(xiàn),且其后多留有后遺癥。癇病則伴有抽搐,兩目上視等癥,醒后如常人,不留后遺癥。中風(fēng)病昏迷的時間也較癇病為長。癇病與厥證的共同點也是突然昏仆、不省人事。但厥證昏仆的時間往往更短,且昏仆時往往不伴其他癥狀。癇病則伴有抽搐,口吐白沫、口中怪叫等癥狀,以此可資鑒別。2陰癇與陽癇的鑒別要點是什么?陰癇:癇病主證伴痰涎壅盛,面色晦暗或蒼白,手足青冷,舌淡苔白膩,脈沉細(xì)或沉遲。表現(xiàn)為肝風(fēng)痰濁證,無兼熱象。陽癇:癇病主證伴見面色潮紅,氣粗口臭,躁動不安,便秘溲赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。表現(xiàn)為肝火痰熱證,兼有熱象。3簡述癇病的病機(jī)要點。癇病病位主要在腦,與心肝脾腎有關(guān)。七情失調(diào)、肝腎虧虛、風(fēng)火內(nèi)生;飲食不節(jié)、脾胃受損、痰濁內(nèi)聚、風(fēng)火內(nèi)生以致蒙蔽清竅;先天因素、胎氣受損、腎虧精傷;腦部外傷、氣滯血瘀、腦氣失和,而致痰瘀橫竄經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)昏仆、抽搐而致癇病發(fā)作。其基本病機(jī)為痰濁內(nèi)阻,臟氣不平,陰陽偏勝,神機(jī)受累,元神失控;病理性質(zhì)為早期多實證,日久不愈多虛實夾雜;病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀,但以痰為主。癡 呆1何謂癡呆?癡呆,多由髓減腦消,神機(jī)失用而致,是以呆傻愚笨為主要臨臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。其輕者可見神情淡漠,寡言少語,反應(yīng)應(yīng)遲鈍,善忘等癥;重則表現(xiàn)為終日不語,或閉門獨居,或口中喃喃自語,言辭顛倒,或舉動不經(jīng),忽笑忽哭,或不欲食,數(shù)日不知知饑餓等。2癡呆的基本病機(jī)是什么?癡呆多發(fā)于老年人,病因病機(jī)可分為虛實兩方面,虛者多因年邁體衰,腦髓空虛,氣血不足,不能生髓,髓減腦消,神機(jī)失用。實者多因氣滯、痰阻、血瘀、心火、肝火、閉阻腦絡(luò),或火邪耗傷陰津,水不濟(jì)火,致心火獨亢擾動神明。3癡呆中如何理解癡呆的病性是虛、火、痰、瘀?癡呆的病性不外乎虛、痰、火、瘀。虛指腎精虧虛,髓減腦消;痰指痰濁中阻,蒙蔽清竅;瘀指瘀血阻痹,腦脈不通;火指心肝火旺,擾亂神明。四者互為影響,因虛致實,或邪實耗傷正氣,形成虛實兼夾之證。4試述癡呆與郁病的鑒別要點。郁病是以情志抑郁,情緒不寧,悲傷欲哭,或胸脅脹痛、易怒、煩躁或咽中如有異物不適為特征的疾病,主要因情志不舒,氣機(jī)郁滯所致,多見于中青年女性,也可見于老年人,尤其是中風(fēng)過后常并發(fā)郁病。郁病無智能變化,而癡呆是以呆傻愚笨為主要特征的疾病,常伴有生活能力下降或人格障礙。5試述癡呆的治療原則。癡呆的治療原則是虛者補(bǔ)之,實者瀉之。而補(bǔ)虛益損,解郁散結(jié)是其治療大法。對脾腎不足,髓??仗撝C,宜培補(bǔ)先天、后天,以使腦髓得充,化源得滋;凡氣郁血瘀痰滯者,氣郁應(yīng)開,血瘀應(yīng)散,痰滯應(yīng)清,以使氣充血活,竅開神醒。同時在用藥上不可忽視血肉有情之品的應(yīng)用;另外,移情易性,智力和功能訓(xùn)練與鍛煉亦不可輕視。厥 證1簡述厥證與中風(fēng)、癇病的鑒別要點。厥證可發(fā)生于各種年齡,有明顯的誘發(fā)因素,其昏倒時間較短,發(fā)時或伴有四肢逆冷,醒后無明顯的后遺癥。中風(fēng)病 以中老年人為多見。素體有肝陽亢盛,其中臟腑者,突然昏仆,并伴有口舌歪斜、癱瘓失語等癥,神昏時間較長,蘇醒后有癱瘓、失語等后遺癥。癇證常有先天因素,以青少年為多見。癇之重者亦為突然昏仆,不知人事,發(fā)作時間短暫,但發(fā)作時常伴有號叫,抽搐,口吐涎沫,咬破舌頭,兩目上視,小便失禁,且常反復(fù)發(fā)作,每次癥狀均相類似,蘇醒緩解后如常人。此外還可經(jīng)腦電圖檢查,以資鑒別。2簡述厥證的辨證要點。(1)辨虛實。實者,突然昏仆,面紅氣粗,聲高息促,口噤握拳,或挾痰涎涌盛,或身熱譫妄,舌紅苔黃膩,脈洪大有力;虛者,眩暈昏厥,面色蒼白,聲低息微,口開手撒,或汗出肢冷,舌胖或淡,脈細(xì)弱無力。(2)分氣血。厥證以氣厥、血厥為多見,其中尤以氣厥、血厥之實證在臨床上時有發(fā)生,應(yīng)當(dāng)注意辨別。氣厥實者,乃肝氣升發(fā)太過所致,體質(zhì)壯實之人,肝氣上逆,由驚恐而發(fā),表現(xiàn)為突然昏仆,呼吸氣粗,口噤握拳,頭暈頭痛,舌紅苔黃,脈沉而弦;血厥實者,乃肝陽上亢,陽氣暴張,血隨氣升,氣血并走于上,表現(xiàn)為突然昏仆,牙關(guān)緊閉,四肢厥冷,面赤唇紫,或鼻衄,舌質(zhì)黯紅,脈弦有力。3簡述厥證的治療原則及急救方法。厥證乃急危之候,當(dāng)及時救治為要,醒神回厥是主要的治療原則,但具體治療其虛、實證時又有所不同。實證宜開竅、化痰、辟穢而醒神。虛證宜益氣、回陽、救逆而醒神。急救方法:實證可針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)、百會穴; 藥物選用通關(guān)散取嚏、蘇合香丸、玉樞丹等。虛證可艾灸百會、氣海、神厥、關(guān)元穴;藥物可注射參附注射液,生脈注射液等。4試述厥證的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。(1)順逆 厥證的轉(zhuǎn)歸取決于正氣強(qiáng)弱、陰陽失調(diào)、氣機(jī)逆亂之輕重。若陰陽失衡、氣機(jī)逆亂,甚至陰陽離絕,表現(xiàn)為氣息微弱,昏憒不語,手足厥冷,脈沉伏或散大無根,人迎、寸口、趺陽之脈不能切及,此為危候、逆證;若氣機(jī)逆亂,陰陽尚未離絕,正氣來復(fù),治療得當(dāng),呼吸平衡,脈象有根,則氣復(fù)還生,此為順證。(2)氣血、虛實之間轉(zhuǎn)化如氣厥和血厥之實證常轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀或肝陽上亢之證,血厥虛證常轉(zhuǎn)化為脫證等。 (三)脾胃系病證胃 痛1試述肝與胃在胃痛發(fā)病中的關(guān)系。肝與胃是木土乘客的關(guān)系。若憂思惱怒,氣郁傷肝,肝氣橫逆,勢必克脾犯胃,致氣機(jī)阻滯,胃失和降而為痛。如肝氣久郁,既可出現(xiàn)化火傷陰,又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)。病情至此,則胃痛加重,每每纏綿難愈。2胃痛如何與真心痛、胃痞、腹痛相鑒別?(1)與胃痞相鑒別。胃痞與胃痛部位同在心下,胃痞是指心下痞塞,胸膈滿悶,觸之無形,按之不痛,以滿為患,病及胸膈;胃痛則以痛為主證。(2) 與真心痛相鑒別。真心痛為當(dāng)胸而痛,其痛多刺痛、劇痛,動輒加重,且痛引肩背,常有心悸氣短、汗出肢冷,病情較急;胃痛部位在胃脘,病勢不急,多為隱痛、脹痛等,常有反復(fù)發(fā)作史。(3)與腹痛相鑒別。腹痛是以胃脘部以下,恥骨毛際以上整個位置疼痛為主證,胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證。3如何理解治療胃痛之“通”法?中醫(yī)對痛證治療有“通則不痛”之說,不能局限于狹義的理解,更不能把“通”單純看作是“通下”法。要從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通”法,如屬于胃寒者,散寒即所以通;屬于食停者,消食即所以通;屬氣滯者,理氣即所以通;屬于熱證者,泄熱即所以通;屬于血瘀者,化瘀即所以通;屬于陰虛者,益胃養(yǎng)陰即所以通;屬于陽虛者,溫運(yùn)脾陽即所以通。總之,解除致痛原因,以達(dá)止痛之效,即為“通則不痛”。痞 滿1痞滿的概念?痞滿的臨床特征是什么?痞滿:是由外邪內(nèi)陷,飲食不化,情志失調(diào),脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利,或虛氣留滯,升降失常而形成的胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自覺癥狀,一般觸之無形,按之柔軟,壓之無痛。按部位分為胸痞、心下痞等。痞滿的特征是按之揉軟、觸之無形、壓之無痛、望無脹大,按部位分為胸痞、胃痞。 2簡述痞滿的病因病機(jī)。痞滿的病因病機(jī)有:表邪入里,結(jié)于胃脘;食滯中阻,停滯胃脘;痰濕阻滯,升降失司;七情失和,氣機(jī)逆亂;脾胃虛弱,氣機(jī)不利。3痞滿如何與胃痛、鼓脹、胸痹相鑒別? 痞滿應(yīng)與胃痛相鑒別。胃痛起病可急可緩,病程可短可長,癥狀以疼痛為主,常兼有泛酸、嘈雜等證,且胃脘部可有壓痛;痞滿發(fā)病較緩,病程較長,癥狀以滿悶為主,常兼見噯氣等證,胃脘部按之不痛。 痞滿應(yīng)與鼓脹相鑒別。鼓脹病在大腹,或有形或無形,以腹部外形脹大如鼓為特征,常見腹部皮色蒼黃,甚則青筋暴露;痞滿病在胃脘,以自覺滿悶,而外無脹大之形為特征。 痞滿應(yīng)與胸痹相鑒別。胸痹屬胸陽痹阻,心脈瘀滯,失常為患,以胸悶、胸痛、心悸、氣短為主證,可偶有脘腹不舒;痞滿則為脾胃氣機(jī)升降失職所致,以心下痞滿為主證,常兼見胸膈不適。4.怎樣辨別痞滿的虛實寒熱?痞滿時減,喜揉喜按,不能食,或食少不化,大便溏薄者為虛,外無邪者為虛;痞滿能食,大便閉結(jié),痞滿不減,按之滿甚者為實,此外有邪者為實;痞滿急迫,渴喜冷飲,苔黃,脈數(shù)者為熱;痞滿綿綿,得熱則舒,口淡不渴,苔白,脈沉者屬寒。嘔 吐1嘔吐如何與噎膈、反胃及霍亂進(jìn)行鑒別?(1)嘔吐與噎膈:嘔吐病在胃,是由于胃失和降,胃氣上逆所致,病程較短,病情較輕,多能治愈,預(yù)后良好;噎膈病在食道,是由于食管狹窄,食管干澀所致,雖有嘔吐,但以進(jìn)食梗阻不暢,或食不得入,或食入即吐為主要表現(xiàn),病程較長,病情較重,治療困難,預(yù)后不良。(2)嘔吐與反胃:反胃多因脾胃虛寒,胃中無火,難于腐熟,食入不化所致。以食飲入胃,滯停胃中,良久盡吐而出,吐后轉(zhuǎn)舒;嘔吐為邪氣干擾,胃虛失和所致,實者食入即吐,或不食亦吐,并無規(guī)律,虛者時吐時止,或干嘔惡心,但多吐出當(dāng)日之食。(3)急性嘔吐與霍亂:霍亂證見腹痛如絞,上吐下瀉,吐瀉劇烈者可出現(xiàn)肢冷、脈沉等危象;急性嘔吐以嘔吐為主,不伴腹瀉。2實嘔與虛嘔怎樣鑒別?實嘔多因外邪、飲食、七情因素犯病,發(fā)病急驟,病程較短,嘔吐量較多,嘔吐物多酸腐臭穢,或伴有表證,脈實有力;虛嘔常為脾胃虛寒、胃陰不足而成,起病緩慢,病程較長,嘔而無力,時作時止,吐物不多,酸臭不甚,常伴有精神萎靡不振,倦怠乏力,脈弱無力。3簡述胃陰不足的臨床特點、治法與主方胃陰不足的臨床特點是嘔吐反復(fù)發(fā)作,但嘔量不多,或僅唾涎沫,時作干嘔,口燥咽干,胃中嘈雜,似饑而不欲食,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治法為滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔。主方為麥門冬湯。噎 膈1噎膈與反胃有什么不同?噎膈是噎塞格拒,甚至閉塞不通。輕者食物難下,水飲可入,重則水飲不進(jìn),或食入即吐。病胃在食道,病情重,預(yù)后差。反胃的特點是朝食暮吐,暮食朝吐,完谷不化,為脾胃虛弱所引起,病位在胃,病情較輕,預(yù)后較好。2噎嗝的證候特征如何?主證:初期表現(xiàn)為吞咽梗噎不順,繼而出現(xiàn)固體食物難以下咽,湯水可入,終致湯水也不能下咽,或者食后即吐。兼證:胸膈疼痛,形體消瘦,嘔吐暗紅或鮮紅色物,便血。3噎嗝的治療原則如何?初期以標(biāo)實為主,根據(jù)氣結(jié)、痰瘀的不同,分別予以偏重治療,需加入滋陰養(yǎng)血潤燥之品;中期虛實夾雜,宜攻補(bǔ)兼施;后期本虛為主,宜滋陰潤燥,溫補(bǔ)脾腎,參與祛邪之品。用藥上要做到攻伐勿傷正氣,補(bǔ)益勿塞滯。辛燥之藥不可多用,滋膩則有傷脾胃。用藥以清潤和降為順,顧護(hù)胃氣為先。呃 逆1何謂呃逆?其與干嘔、噫氣如何鑒別?呃逆古稱“噦,”又稱“噦逆,”是以氣上沖,喉間呃呃有聲,聲短而頻,令人不能自制為主證的病證。呃逆、干嘔、噫氣三者,同屬于胃氣上逆所致的病變,但應(yīng)注意從以下方面鑒別。(1)臨床不同:干嘔為有聲無物而嘔吐涎沫;噫為胃氣因阻郁而上生有聲之證,即噯氣;而呃逆是以喉間呃呃有聲,聲短而頻,令人不能自制為證。(2)預(yù)后有別:嘔與噫氣,或作或止,止則安然無恙,預(yù)后一般良好;呃逆一證,輕重差別明顯,輕者可自行消失,若在其他急慢性病的嚴(yán)重階段出現(xiàn),每為病情轉(zhuǎn)向危重的一種表現(xiàn),謂之“土敗胃絕”,預(yù)后欠佳,臨證時需加以注意。2引起呃逆的原因有哪些?呃逆產(chǎn)生的病理機(jī)制如何?飲食不節(jié)、情志不和、正氣 虧虛為引起呃逆 的主要 原因。胃主受納、主降,以通降下行為順。膈間屬上焦氣道,肺居上焦,主氣司呼吸,主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,故當(dāng)以氣機(jī)通暢為順。又因手太陰肺經(jīng)之脈,還循胃口,上膈,屬肺,肺胃之氣以同主于降,故兩臟在功能上互相促進(jìn),在病變時亦互相影響。膈居肺胃之間,當(dāng)各種致病因素侵襲肺胃時,每使膈間之氣不暢,故胃氣上逆時,往往斷絕沖出喉間,而引起呃逆之證。總之,呃逆總因胃氣上逆動膈而成。3舉例說明呃逆的辨證要點及治療。對于呃逆一證,在辨證上須分虛實寒熱。治療以理氣和胃,降逆平呃為主。實證宜祛其邪以止呃;虛則補(bǔ)其正以止呃。如:實證中屬胃中寒冷者,證以呃聲沉緩有力,膈間及胃脘不適,得熱則減,得寒愈甚為特點,治宜溫中祛寒止呃。又如胃火上逆者,證以呃聲洪亮,沖逆而出,口臭煩渴為特點,治宜清降泄熱止呃。虛證中屬脾胃陽虛者,證以呃聲低弱無力,氣不得,食少困倦,手足不溫為特點。治宜溫補(bǔ)脾胃,和中降逆。腹 痛1怎樣辨別腹痛的寒熱虛實,在氣在血以及臟腑病位?一般而論,實痛拒按,飽則痛為實;虛痛喜按,饑則痛為虛;得熱痛減為寒,得寒痛減為熱;氣滯腹部脹痛,痛無定處,得噯氣矢氣后痛減;血瘀腹部剌痛,固定不移,痛處拒按,入夜尤甚;少腹疼痛,掣及兩脅,多屬肝膽病,大腹痛多屬脾胃、小腸受病,小腹痛多為膀胱病變。2腹痛的基本病機(jī)是什么?臟腑氣機(jī)不利, 經(jīng)脈氣血阻滯,臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)為腹痛的基本病機(jī)。3腹痛的診斷依據(jù)是什么?凡是以胃脘以下,恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者,即為腹痛.其疼痛性質(zhì)各異,但一般不甚劇烈,且按之柔軟,壓痛較輕,無肌緊張及反跳痛。起病多緩慢,其痛逐漸加劇,常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。腹部X 光檢查、B 超檢查以及有關(guān)實驗室檢查有助于診斷及鑒別診斷。應(yīng)排除外科、婦科腹痛以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的有腹痛癥狀的疾病。4腹痛與胃痛應(yīng)如何鑒別?胃處腹中,與腸相連,腹痛常伴有胃痛的癥狀,胃痛有時也有腹痛的表現(xiàn),故需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處,常伴有惡心、噯氣等胃病見癥,腹痛部位在胃脘以下,多伴有便秘、泄瀉等癥狀,如兩證同時出現(xiàn)時,需辨明主證與兼次證。5如何辨別腹痛的部位?腹痛若在大腹疼,多為脾胃、大小腸受病;臍腹疼痛,多為蟲積;脅腹、少腹疼痛,多為厥陰肝經(jīng)受病;小腹疼痛,多為膀胱病變。 6腹痛的治則是什么?治療腹痛以通字立法,但通法并非單純?yōu)a下,應(yīng)在辨明寒熱虛實而用藥的基礎(chǔ)上輔以理氣通導(dǎo)之品,標(biāo)本兼治。用藥不可過用香燥,應(yīng)中病即止,特別是虛痛,應(yīng)以溫中補(bǔ)虛,益氣養(yǎng)血為法。另外,久痛可以入絡(luò),對于纏綿不愈的腹痛,加入辛潤活血之劑尤為必要。 7實證腹痛和虛證腹痛有什么不同?一般而論,實痛拒按,虛痛喜按。實痛一般痛勢急劇,痛時拒按,痛而有形,痛勢不減,得食則甚。虛痛一般痛勢綿綿,喜揉喜按,時緩時急,痛而無形,饑而痛增。泄 瀉1泄瀉與痢疾的鑒別要點是什么?兩者的共有癥狀為排便次數(shù)增多,且病變部位均在腸間。但泄瀉以排便次數(shù)增多,便質(zhì)稀薄,甚至如水樣為主證。而痢疾的主證為腹痛,里急后重,便下赤白粘液。泄瀉的腹痛與腸鳴多同時出現(xiàn),便后痛減。而痢疾的腹痛是與里急后重同時出現(xiàn),其痛便后不減。2談?wù)勑篂a的治療原則。因泄瀉的基本病機(jī)為脾虛濕盛,故其基本治療原則為運(yùn)脾化濕。急性暴瀉以濕盛為主,應(yīng)注重化濕,佐以淡滲利濕,再依據(jù)病機(jī)的不同,分別采用溫化寒濕、清熱利濕、清暑祛濕,并結(jié)合健運(yùn)脾胃之法;久瀉以脾虛為主,當(dāng)以健脾為主,佐以化濕利濕;若挾有肝郁者,宜配合抑肝扶脾;腎陽虛衰者,宜補(bǔ)火暖土。3泄瀉的診斷依據(jù)如何?(1)以大便清稀為主要的診斷依據(jù)。即大便次數(shù)增多,糞質(zhì)清稀,甚至如水樣;或次數(shù)不多,糞質(zhì)清??;或瀉下完谷不化。(2)常先有腹痛,旋即腹瀉。暴瀉起病急,瀉下急迫而量多,多由外感寒熱、暑濕或飲食不當(dāng)所致;久瀉起病緩慢,瀉下勢緩而量少,且反復(fù)發(fā)作,多由外邪、飲食、情志、勞倦等因素誘發(fā)或加重。(3)便常規(guī)、鋇劑灌腸X線檢查、腸道內(nèi)窺鏡檢查可協(xié)助診斷及鑒別診斷。4治療泄瀉時,在用藥上應(yīng)注意什么問題?泄瀉初起,不可驟用補(bǔ)澀,以免固閉邪氣;久瀉不止,不可分利太過,以免重傷陰液。清熱不可過于苦寒,太過則傷脾;補(bǔ)虛不純用甘溫,因甘能助濕。5為什么說脾虛濕勝是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵?因為主脾運(yùn)化,為制水之臟,喜燥惡濕。而泄瀉的發(fā)生有內(nèi)因與外因兩個方面。外因與濕邪關(guān)系最大,濕邪侵入,損傷脾胃,運(yùn)化失常。所謂“濕勝則濡泄”。內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切,脾虛失運(yùn),水谷不化精微,濕濁內(nèi)生,混雜而下,發(fā)生泄瀉。所以說脾虛濕勝是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵。痢 疾1如何辨別痢疾的邪正盛衰?凡痢疾經(jīng)治療后,痢下膿血次數(shù)減少,腹痛、里急后重減輕,為氣血將和,正能勝邪,病情轉(zhuǎn)愈;凡下痢膿血,兼有糞質(zhì)者輕,不兼有糞質(zhì)者重;凡下痢膿血次數(shù)雖減少,而全身癥狀不減輕,甚而出現(xiàn)煩躁,腹脹,精神萎靡,手足欠溫,脈證不符,皆預(yù)示病情變化,應(yīng)引起高度重視。 2痢疾的診斷依據(jù)是什么? 腹痛,里急后重,大便次數(shù)增多,便膿血膠凍。 急性痢疾起病急驟,可伴有惡寒發(fā)熱;慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。 常見于夏秋季節(jié),多有飲食不潔史。具有傳染性。 理化檢查: 大便常規(guī)檢查,可幫助確立診斷。 血常規(guī)檢查,對急性菌痢具有診斷意義。 必要時作X線鋇劑造影及直腸、結(jié)腸鏡檢查,有助于鑒別診斷。3痢疾與泄瀉的鑒別要點是什么?兩者多發(fā)于夏秋季節(jié),均為排便次數(shù)增多,皆由外感時邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病。但泄瀉是糞便稀薄無膿血,腹痛腸鳴并見,瀉后痛減。而痢疾則以便膿血、腹痛、里急后重并見,便后不減為主證。4痢疾的治則是什么? 初痢宜通;久痢宜澀(補(bǔ));熱痢清之;寒熱交錯者,清溫并舉;虛實夾雜者,通澀兼施。清腸、清熱、解毒、化濕、燥濕為初痢實證的常用方法。 調(diào)和氣血:消導(dǎo)、去滯、調(diào)氣、和血行血為治痢的基本方法。保存胃氣。即顧護(hù)胃氣應(yīng)貫穿于治痢過程之始終。 虛證久痢,應(yīng)用溫養(yǎng)之法,兼以收澀固攝,慎用攻伐之品。正虛邪戀者,宜扶正驅(qū)邪。 治療禁忌方面,應(yīng)忌過早補(bǔ)澀,忌峻下攻伐,忌分利小便等以免留邪或傷正氣。5如何辨別痢疾的寒熱?下血鮮紫紅,或赤多白少,質(zhì)稠惡臭,肛門灼熱或里急后重,入廁而不得解,口渴喜冷飲,小便黃或短赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)而有力者屬熱。痢下白多赤少或晦暗清稀,頻下污衣,無臭,面白,畏寒喜熱,四肢微厥,小便清長,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉細(xì)弱者屬寒。6如何辨別痢疾屬虛屬實?一般新病年少,形體壯實,腹痛拒按,里急后重,便后減輕者為實;久病年長,形體虛弱,腹痛綿綿,痛而喜按,里急后重便后不減或虛坐努責(zé)者為虛。7噤口痢實證的病因病機(jī)及其表現(xiàn)?實證多由濕熱、疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中,上攻于胃,胃失和降所致;其表現(xiàn)為下痢、胸悶、嘔逆不食,口氣穢臭,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。便 秘1述便秘的病因病機(jī)。引起便秘的原因主要有飲食不節(jié),情志失暢,氣血虛弱及陰寒內(nèi)生這幾方面。過食辛辣厚味,致腸胃積熱,熱灼津傷,腸道失潤,大便干結(jié),難以排出,形成熱秘;或情志失調(diào)而致氣機(jī)郁滯,通降失常,傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停,以致大便秘結(jié),形成氣秘;或勞倦內(nèi)傷,或病后、產(chǎn)后及老年體弱之人,氣血雙虧,氣虛則大腸傳導(dǎo)無力,血虛則腸道失潤,亦形成氣虛秘或血虛秘;或素體陽虛,或恣食生冷,或過用苦寒藥物,損傷脾陽,或年高體衰,真陽不足,脾腎陽虛,溫煦無權(quán),而致陰寒內(nèi)生,陽氣不通,津液不行,糟粕停留,大腸失于傳導(dǎo),則形成冷秘。便秘的治療原則是什么?便秘的治療雖以通下為原則,但絕非單純用瀉下藥治療。實秘當(dāng)以清熱潤腸通便,順氣導(dǎo)滯為法;虛秘則以益氣養(yǎng)血,溫通開結(jié)為法。如何鑒別氣虛便秘與陽虛便秘?氣虛便秘與陽虛便秘皆有大便艱難,但氣虛便秘有便意而臨廁努掙乏力,掙則汗出短氣,便后疲乏,苔薄,脈虛;陽虛便秘則大便艱澀,同時伴有小便清長,四肢不溫,喜熱怕冷,或腰膝酸冷等癥,苔白,脈沉遲。(四)肝膽病證脅 痛1談?wù)劯斡魵鉁奈竿磁c脅痛的鑒別。胃痛的病位主要在胃,疼痛部位以胃脘部為主,兼見噯氣頻作、吞酸嘈雜等;而脅痛則位于脅肋,兼有口苦、目眩、善太息等。2簡述脅痛與胸痛的鑒別。兩者皆可因情志不舒、肝氣郁滯所致,但胸痛的部位主要在于心肺,其表現(xiàn)以胸痛為主,并兼見心悸、胸悶、少寐等;而脅痛部位在于脅肋,并有口苦、善嘔、目眩等。3脅痛的診斷依據(jù)是什么?(1)以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn),其疼痛性質(zhì)可有刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛的不同。(2)部分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等證。(3)常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。4簡述脅痛的病因病機(jī)。脅痛的病因以濕熱及情志內(nèi)傷為多見。不論肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)或肝陰不足,均可引發(fā)“不通則痛”或“不榮則痛”的病理變化。5試述脅痛的辨證要點。(1)辨外感與內(nèi)傷:外感脅痛是指感受濕熱之邪,濕熱薰蒸于肝膽,疏泄條達(dá)失職,其起病急,伴寒熱口苦惡心、嘔吐;內(nèi)傷脅痛多由肝氣郁滯、瘀血內(nèi)阻或肝陰不足所致,起病慢,病程長,少有寒熱征象。(2)辨在氣在血:在氣者以脹痛為主,痛無定處,與情緒變化有關(guān);在血者以刺痛為主,痛有定處,入夜尤甚。(3)辨在臟在腑:脅痛病位在于肝膽,應(yīng)辨其屬肝屬膽,脅痛在肝,疼痛部位可在脅肋一側(cè)或兩側(cè),范圍較廣。而在膽者每以右脅脹痛為主。然臟腑相連,肝膽每易同病。(4)辨屬虛屬實:因肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻、肝膽濕熱而致者多屬實,其疼痛較劇,痛而拒按,病程較短;肝陰血虧虛,肝脈失養(yǎng)之脅痛屬虛,其痛勢隱隱,喜揉喜按,病程較長。黃 疸1黃疸的主要致病因素是什么?黃疸的致病因素主要有外感與內(nèi)傷兩個方面,外感多由疫毒或飲食不節(jié),內(nèi)傷則為脾胃虛弱或宿疾引發(fā);外因重在濕、毒,而內(nèi)因偏于虛、瘀。2黃疸的基本治療原則是什么?黃疸的基本治療原則為化濕邪,利小便。陽黃證以清熱利濕為主,可采用苦寒攻下法,但應(yīng)中病即止;急黃證以清熱解毒涼血為主,輔以攻下、開竅之法;陰黃證按病因分別采用溫化寒濕、化瘀

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