中醫(yī)康復科、眼耳鼻喉科護理常規(guī)、操作流程及預案VIP

目錄第一章 康復護理常規(guī)一、康復科一般疾病護理規(guī)二、危重疾病護理常規(guī)三、腦梗死護理常規(guī)四、腦出血護理常規(guī)五、腰椎間盤突出癥護理常規(guī)六、頸椎病護理常規(guī)七、脊髓損傷護理常規(guī)八、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎護理常規(guī)九、肩周炎護理常規(guī)十、面癱護理常規(guī)十一、強直性脊柱炎護理常規(guī)十二、類風濕性關節(jié)炎護理常規(guī)十三、軟組織及骨關節(jié)損傷康復護理十四、腦血管疾病的康復護理十五、神經(jīng)系統(tǒng)的康復訓練十六、骨質疏松癥護理常規(guī)第二章 中醫(yī)護理常規(guī)一、中醫(yī)內科一般護理常規(guī)二、中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)三、高熱護理常規(guī)四、中藥中毒護理常規(guī)五、風溫護理常規(guī)六、感冒護理常規(guī)七、腎衰護理常規(guī)八、汗證護理常規(guī)九、傷筋護理常規(guī)第三章 眼耳鼻喉科護理常規(guī)一、眼部手術前護理常規(guī)二、眼部手術后護理常規(guī)三、年齡相關性白內障護理常規(guī)四、翼狀胬肉護理常規(guī)五、鼻科病人護理常規(guī)六、慢性鼻竇炎護理常規(guī)七、咽喉科病人手術前后護理常規(guī)八、慢性扁桃體炎護理常規(guī)九、聲帶息肉護理常規(guī)第四章 中醫(yī)操作流程一、耳針法（耳穴壓豆法）耳針法操作流程圖二、水針法水針法操作流程圖三、艾條灸艾條灸操作流程圖四、拔罐法拔火罐法操作流程圖五、穴位按摩法穴位按摩法操作流程圖六、刮痧法刮痧法操作流程圖七、熏洗法熏洗法操作流程圖八、濕敷法濕敷法操作流程圖九、涂藥法涂藥法操作流程圖十、貼藥法貼藥法操作流程圖第五章 常用儀器操作流程一、心電監(jiān)護儀操作流程二、復蘇氣囊器操作流程三、中心負壓吸引器操作流程四、電動吸痰器操作流程五、高頻霧化吸入操作流程六、超聲治療儀操作流程七、肢體氣壓治療儀操作流程第六章 中醫(yī)康復科護理應急預案一、藥物引起過敏性休克的應急預案二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案三、腦疝患者的應急預案四、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急搶救預案五、創(chuàng)傷性休克的應急搶救預案六、開放性骨折患者應急預案 七、暈針應急預案第一章 康復護理常規(guī)一、康復科一般疾病護理常規(guī)1、應用護理程序對患者實施整體護理。2、保持病室安靜，避免噪音干擾，限制探視時間。為確保病人安全，避免空間放置障礙物，室內物品擺放合理。3、做好入院介紹，包括有關規(guī)章制度，如作息制度、探視制度、陪客制度、病房環(huán)境、健康宣教等。4、新入院病人測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好入院評估及護理記錄單的記錄。5、按醫(yī)囑分級護理，通過評估確認病人的日常生活活動能力，并對其實施護理。6、語言障礙病人，不安排在同一病室，以免影響互相間的信息交流及語言訓練機會。7、重癥病人，應安排在單間病室，以利于搶救治療；患感染性疾病的病人應與非感染疾病的病人分室，以避免交叉感染。8、臥床病人要做好皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。二、危重疾病護理常規(guī)1、將病人安置于搶救室，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。2、臥位與安全：根據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應采用保護性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等；并使用腕帶。3、嚴密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護和神志、瞳孔等的觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)師，給予及時處置。4、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。5、加強基礎護理，做到病人衛(wèi)生三短六潔，即”：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短，口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會陰、肛門清潔。6、視病情給予飲食指導，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。7、保持大小便通暢，大便干燥便秘給予緩瀉劑，必要時灌腸。有尿儲留者，行誘導排尿無效后可行導尿術。8、心理護理：勤巡視，關心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。9、根據(jù)病人情況，落實相關溝通、告知、陪護措施，并做好相應護理記錄。10、認真落實醫(yī)院感染控制制度，預防危重病人院內感染的發(fā)生。三、.腦梗死護理常規(guī)【概念】腦梗死是由于腦供血障礙使腦組織缺血缺氧，引起腦組織壞死、軟化。 【臨床特點】 急性起病，可有意識障礙、偏癱、失語等。 【醫(yī)療目標】最大限度爭取神經(jīng)細胞存活，縮小梗塞面積，降低致殘率和致死率。 【護理目標】1.防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 2.患者和家屬掌握語言、癱瘓肢體的康復鍛煉。 【護理問題】 1.軀體移動障礙 與神經(jīng)肌肉受損有關。 2.語言溝通障礙 與腦血管意外引起的失語、面癱等有關。 【專科評估】 1.言語是否清楚，能否與人進行有效的交流。 2.主觀上對疾病的反應是焦慮、悲觀，還是平靜。 3.日?；顒邮欠袷芟?。 【護理措施】 1.常規(guī)護理 1.1 心理護理 多與病人進行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生、發(fā)展和預后的客觀規(guī)律，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 1.2 臥位 平臥位，以增加腦部的血液供應。 1.3 定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。 1.4 飲食 低脂、低鹽、高蛋白、高維生素飲食。 2.癱瘓肢體的護理 2.1 避免患肢受壓，勿對患肢進行冷敷和熱敷，以防凍傷和燙傷。 2.2 按摩患肢，促進血液循環(huán)，以防靜脈血栓的發(fā)生。 2.3 根據(jù)病情發(fā)展的不同階段施以相應的康復鍛煉，減少后遺癥。 3.3.病情觀察 3.1 觀察血壓的變化:血壓過高或過低都要通知大夫，給予相應處理。 3.2 觀察病情的變化:語言、大腦高級神經(jīng)中樞活動、肢體功能等有無變化。 【健康教育】 1. 環(huán)境 創(chuàng)造一個安靜整潔、空氣清新的環(huán)境，保證患者的身心能得到充分的休養(yǎng)。 2.飲食指導 2.1 低脂、高蛋白、高維生素飲食。 2.2 戒煙酒。 3.日常活動 3.1 勞逸結合，避免過度勞累。 3.2 做力所能及的事，增強其自我照顧能力。 4.心理指導:保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動，多與大家交流，減輕精神壓力。 5.醫(yī)療護理措施的配合 5.1 教會家屬協(xié)助病人進行癱瘓肢體的康復，出院后堅持功能鍛煉。 5.2 提醒病人避免誘發(fā)因素，控制血糖、血脂、血壓，定期進行復查。 【危重期的觀察及處理】 1.觀察 1.1 注意生命體征及睡孔、意識的變化。 1.2 觀察有無中樞性的高熱。 1.3 觀察有無上消化道出血和呃逆。 1.4 注意高顱壓，防止腦疝。 2.處理 2.1 絕對臥床休息，平臥位。 2.2 頭置冰袋，降低腦代謝，保護腦細胞。 2.3 持續(xù)低流量吸氧。 2.4 保持呼吸道通暢，防止窒息，將頭偏向一側。 2.5 有上消化道出血者應給予止血藥和胃粘膜保護藥，并注意血壓的變化。 、2.6 留置尿管，注意尿量、尿色及性質的變化。 2.7 中樞性高熱的病人可身下置冰毯、酒精擦浴物理降溫。 2.8 按時快速輸入脫水劑(20%的甘露醇)，降低顱內壓，防止腦疝。四、腦出血護理常規(guī)【概念】指非外傷性腦實質的出血。約占全部腦卒中的20%30% ，死亡率高，常見原因有高血壓合并動脈硬化、先天性腦血管畸形、動脈瘤、血液病等。 【臨床特點】起病急驟，病情發(fā)展迅速，大多數(shù)在興奮中或勞動中發(fā)病，數(shù)分鐘或數(shù)小時達高峰，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁、血壓多增高，根據(jù)出血部位不同，臨床表現(xiàn)各異。 【醫(yī)療目標】 1.保持安靜，防止繼續(xù)出血。 2.積極抗水腫，降低顱內壓，保存?zhèn)€體，維持生命。 3.及早康復治療，降低致殘率。 4.調整血壓，改善循環(huán)，加強護理，防止并發(fā)癥。 【護理目標】 1.積極搶救，認真觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以處理。 2.加強護理，預防并發(fā)癥。 3.積極給予康復指導和訓練，降低致殘率。 4.進行健康知識宣教，提高患者自理能力，實現(xiàn)高質量生活。 【護理問題】 1.排便異常、尿失禁或尿潴留 與意識障礙，中樞神經(jīng)紊亂有關。 2.便秘 與意識障礙、中樞神經(jīng)紊亂、活動減少、攝入纖維不足有關。 3.體溫過高 與出血吸收有關。 4.營養(yǎng)失調，低于機體需要量 與意識障礙、吞咽困難有關。 5.軀體移動障礙 與偏癱有關。 6.有腦疝的危險 與顱內壓增高有關。 【?？圃u估】 1.意識障礙 病人意識是否清楚，能否回答問題，回答是否正確。判斷力、計算力是否正常。 2.語言溝通障礙 與病人溝通有困難，失語、說話困難。能聽懂不能表達。 3.偏癱 影響活動，用肌力05級表示。 【護理措施】 1.常規(guī)護理 1.1 活動 為避免出血，加重或再出血，忌行走或頭部劇烈運動，應臥床24周。有躁動現(xiàn)象，給予加床擋，必要時使用約束帶或給予鎮(zhèn)靜藥，使其安靜。 1.2 基礎護理 保持床鋪平整、干燥、清潔，去除對皮膚剌激的有害因素。每2小時翻身一次，并將發(fā)紅部位的皮膚給予按摩，在骨隆凸處放棉墊或鋪氣墊床，避免使用易損傷皮膚的便器，防止壓瘡發(fā)生。意識障礙者做好口腔護理，有假牙應取下，防止窒息。 1.3 飲食 低鹽低脂的食物。急性腦出血重癥患者發(fā)病48小時內一般禁食，以靜脈輸液來維持營養(yǎng)、補克足量的熱能。每日液體量為1500ml2000ml，48小時后不能進食者給予鼻飼，以混合奶或勻漿為主。鼻飼過程中注意溫度和量。有消化道出血者應禁食，待無咖啡色物質排出后再進食。 1.4 心理護理 對意識清楚的、意識好轉的患者講解疾病的轉歸、治療，消除其緊張心理，使情緒穩(wěn)定利于患者康復。 2.特殊護理 2.1 顱內高壓護理 2.1.1 體位 顱內壓增高者，床頭抬高1530，伴昏迷者采取平臥位，頭偏向一側，或側臥位，以利口腔內分泌物引流。 2.1.2 降溫 每4小時測量體溫一次，若體溫高，給予頭置冰袋、冰帽、冰毯等物理降溫措施。體溫在38.5以下盡量采用物理降溫。 2.1.3 保護腦細胞 及時、準確、清楚地給予脫水劑，降低顱內壓，常用20%甘露醇，同時觀察藥液有無滲出到皮下，避免發(fā)生組織壞死。為減少腦細胞損壞，及時吸氧，氧流量 23L/分。 2.2 大、小便護理 2.2.1 對有尿潴留者，禁止膀脫區(qū)加壓按壓，防止血壓升高，應給予留置尿管，做好尿道口護理，預防泌尿系感染。 2.2.2 尿失禁者，注意更換尿布、床單，防止尿液對皮膚剌激，發(fā)生壓瘡。 2.2.3 由于疾病影響、臥床時間過久、活動減少、飲食攝入減少、腸蠕動減慢，易發(fā)生糞便潴留。3天以上未大便應保留灌腸。 2.3癱瘓的護理 注重肢體擺放及功能鍛煉。 2.3.1急性期 應將肢體擺放于正常功能位，避免因關節(jié)位置的錯誤而影響肢體的活動甚至出現(xiàn)并發(fā)癥(如肩手綜合征)。 2.3.2恢復期或穩(wěn)定期 積極進行肢體及全身的功能鍛煉，促進肢體的功能恢復和預防關節(jié)變形及肌肉孿縮。 3.病情觀察 3.1 觀察瞳孔大小，意識障礙有無加重，及腦疝的發(fā)生征象。 3.2 觀察生命體征的變化，注意血壓的變化。 3.3 保持呼吸道通暢，有痰應吸出，必要時行氣管切開。 【健康指導】 1.環(huán)境 創(chuàng)造安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，便于情緒穩(wěn)定、 休息。減少探視、陪侍人員，避免聲光剌激，保證休息。病情好轉應盡量避免情緒激動。 2.飲食 以清淡、易消化、低鹽、低脂的食物為主。血糖增高的，應控制食物的量、種類。多吃蔬菜、水果，戒煙、酒，多喝白開水，確保大便通暢。 3.日常活動 急性期絕對臥床休息24周，并擺放好肢體功能位，2周后在床上進行被動活動，并在康復醫(yī)師指導下進行肢體功能鍛煉。 4.心理護理保持平靜的心情，避免情緒的激動及過度緊張、焦慮。對疾病要有認識，不要獨處，盡量和他人多相處，有事可以向他人傾訴，保證血壓的穩(wěn)定。 5.醫(yī)療護理措施的配合 高血壓患者要知道降壓藥物使用原則、使用方法及注意事項。血壓不可降的過快、過低，以免引起心、腦、腎灌注不足，應使高血壓患者的血壓維 持在160/95mmHg左右。 【急危重癥的觀察和處理】腦疝 1 觀察 1.1 注意瞳孔的變化，如有一側瞳孔突然散大，或兩側瞳孔對光反射遲鈍或消失，提示腦疝發(fā)生。 1.2 觀察生命體征的變化，血壓急驟上升，呼吸、脈搏變慢，劇烈頭痛、昏迷都是顱壓升高的表現(xiàn)，每1530分鐘測一次并記錄。 2 處理 2.1 立即建立靜脈通路，快速給脫水劑20%甘露醇250500ml。 2.2 抬高床頭1530呼吸不好者給予呼吸興奮劑或氣管插管。五、腰椎間盤突出癥護理常規(guī) 【概念】當腰骶部遭受急、慢性損傷，尤其在彎腰旋轉負重時，腰椎間盤不僅受到向內的壓力，而且還受到張力和剪力作用，造成纖維破裂和髓核組織突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)出現(xiàn)腰腿痛癥。【評估要點】 可從疼痛程度、肌力、腰椎活動度、腰骶段曲度、對工作、生活影響程度等幾方面進行評估?？蛇M行單項評估或綜合評估?！咀o理措施】 1、體位療法根據(jù)腰椎間盤突出癥病因的不同，可分別選用不同的體位療法，急性發(fā)作時，應采取平臥位，因此此時腰椎間盤壓力最小。針對不同類型的腰椎間盤突出癥，應靈活采用不同的體位療法。2、肌力訓練神經(jīng)根刺激癥狀消除后立即應開始增強腰背肌及腹肌的練習，以恢復脊柱的穩(wěn)定性。常用有Mckenzie式背伸肌訓練及Williams式前屈肌訓練等要適用于亞急性期與慢性期。3、牽引 通常有骨盆牽引、自身體重懸掛牽伸等方法。牽引中及牽引后應注意預防牽引反應。4、手法運用：各種手法治療腰痛常有較好療效，手法治療的機理，主要是恢復脊柱的力學平衡。特別適用于腰椎間盤突出癥等，但針對不同病因，應采用適宜的手法。5、理療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時可選用局部冰敷（消腫止痛），亞急性期可用溫熱療（促進局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，消除局部水腫）。治療性超聲、電療：直流藥物離子導入療法（消除局部粘連、消除水腫等）、低中頻電療（消除局部肌痙攣等）、高頻電療（短波等）、EMG生物反饋等均可酌情選用。6、康復工程（1）配用內置支撐鋼條的彈力腰圍可用于腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時，但應注意佩帶腰圍雖然可以幫助腰部損傷患者減輕或消除疼痛，緩解疾病進程，提高生存質量。但在另一方面，腰圍帶來的某些負面影響也不可忽略：長期使用會使一些患者出現(xiàn)不同程度的廢用性肌萎縮，從而增加腰椎間盤的不穩(wěn)定性；會使患者產(chǎn)生身體上和心理上對腰圍的依賴性；長期使用固定性強的腰圍，還可能引起腰椎功能障礙；當某個部位被固定后，其他部位的運動會有代償性的增加，因而可能引起臨近部位結構的疲勞性損傷。為預防上述副作用的產(chǎn)生，護理當中應特別注意：根據(jù)疾病的不同程度不同病程選擇合適的腰圍；在不影響治療效果的前提下，盡量縮短使用時間；穿用期間，應在醫(yī)師和治療師的指導下，適時地脫下腰圍進行適當?shù)尼槍π杂柧?，如腰背肌群的等長運動訓練；根據(jù)病情好轉情況，及時更換固定性能較小的腰圍或停止使用。（2）改造環(huán)境按生物力學規(guī)律改造工作環(huán)境、家居環(huán)境。7、藥物腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時，可視疼痛程度選用消炎止痛。有肌痙攣時可加用肌松劑藥物，局部有水腫時可加用脫水劑。【健康指導】 （一）健康教育1、良姿位2、脊柱調衡3、節(jié)能技術 4、避免二次傷害5、肥胖者應適當減肥。（二）運動教育正確的運動維持性訓練對預防腰椎間盤突出癥的發(fā)生，特別是預防復發(fā)有著極為重要的意義。針對不同的病因，選用適宜的訓練方法，并定期隨訪。（三）其他教育1、營養(yǎng)2、著裝3、家具六、頸椎病的護理常規(guī)【概念】頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎體、椎間關節(jié)退行性病變，導致神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)和脊髓受累而出現(xiàn)相應的癥狀和體征。好發(fā)于中老年人和長期低頭伏案工作者?！驹u估要點】頸椎病的評估可以從疼痛程度、頸椎活動范圍進行單項評定，亦可從癥狀體征以及影響ADL的程度進行綜合性的評定。其中，針對疼痛程度，可以采用VAS劃線法，針對頸椎活動范圍，可以采用方盤量角器進行頸椎屈曲、伸展、側彎、以及旋轉度的具體測量?！咀o理措施】（一）頸椎病患者的睡枕要求：頸部姿勢對頸椎病癥狀有明顯影響，其中睡眠姿勢影響尤大，如長期用高度不合適的枕頭，常常表現(xiàn)為睡眠中或睡醒后晨起時頸項不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對治療和預防頸椎病十分重要，合理的枕頭必須具備兩項：科學的高度和舒適的硬度。合乎人體生理狀況的枕頭應該具有以下特點：曲線造型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充分的松弛和休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。（二）糾正頸姿：由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎。故長期伏案者，應定時改變頭部體位，合理調整頭與工作面的關系，不宜長期低頭伏案看書或工作，也不宜長期仰頭工作，因為兩者都可破壞頸椎的生理平衡，造成頸椎周圍的軟組織勞損或肌肉韌帶和關節(jié)囊的松弛而影響頸椎的穩(wěn)定?？傊?，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿勢不良而誘發(fā)頸椎病。調整頸椎姿勢的同時，還應加強頸肩部肌肉的鍛煉。（三）頸椎操：1、仙鶴點頭2、犀牛望月3、金龜擺頭4、金龍回首以上四個動作按節(jié)律反復進行，主要是練習頸部的伸屈與側彎功能。每動作可做兩個八拍，每日可進行12次。（四）手法按摩與足底按摩手法按摩的主要作用是緩解肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，可起活血化淤，消腫止痛，分解粘連，整復移位的椎體，從而使癥狀消失或減輕。足底集合了身體全部器官的反射區(qū)，通過治療足底反射區(qū)相對應的頸椎反射區(qū)可產(chǎn)生較好的療效。 （五）飲食調理頸椎病患者在飲食上沒有特殊的禁忌，但也應注意攝取營養(yǎng)價值高的食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海帶、木耳、水果、蔬菜等。頸椎病患者應多食富含維生素C的食品。（六）佩戴頸圍 可按需選用頸圍領或頸托，均可起到制動和保護作用，有助于組織的修復和癥狀的緩解。但長期應用頸托可引起頸背部肌肉萎縮，關節(jié)僵硬，不利于頸椎病的康復，故僅在頸椎病急性發(fā)作時使用?！窘】抵笇А?1、避免誘發(fā)因素2、防止外傷3、矯正不良姿勢七、脊髓損傷護理常規(guī)脊髓損傷是指由于外傷、腫瘤、感染等因素造成脊髓內出血、水腫、炎癥等反應，導致脊髓細胞壞死，出現(xiàn)肢體感覺、運動及自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)?！拘g前】1、情緒穩(wěn)定，不能過度焦慮和擔憂。2、保持病房安靜整潔，提供舒適的治療和休息環(huán)境。3、體位：平臥硬板床，鋪軟棉絮，保持脊柱的生理彎曲，肢體放功能位，預防足下垂。翻身在醫(yī)生、護士協(xié)助下進行，保持脊柱在一條直線上滾筒式翻身，條件允許每3小時翻身一次。4、飲食：加強營養(yǎng)，攝入高蛋白、高鈣、高維生素食物，以清淡易消化食物為主，忌油膩。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦、家禽類等，同時多吃新鮮水果和蔬菜，多飲水，預防便秘?！拘g后】1、體位： 同術前，可加強翻身。2、引流管：留置時間為24-48小時。3、飲食：視腹脹情況，從流質飲食開始，逐漸過渡到軟食，再到術前普食。4、活動：增加各關節(jié)的主動及被動活動，加強手的握力。【術前、術后并發(fā)癥的預防】1、預防呼吸系統(tǒng)感染：每天開窗通風兩次，注意保暖，防止受涼。多飲水，深呼吸鍛煉，如縮唇式呼吸，吹氣球等，翻身，排背，正確咳痰。2、預防泌尿系感染：導尿管始終低于膀胱水平面，不應橫跨身體側面，應由大腿間通過。留置尿管每4小時開放一次鍛煉膀胱功能。多飲水每天3000ml，增加尿量，達到膀胱沖洗目的，保持會陰部清潔，每日用鹽水清潔尿道口2次。3、預防壓瘡：保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴2次，注意會陰部皮膚，被大小便污染后即時清洗，大便次數(shù)增多時用清水洗后用氯霉素軟膏保護局部皮膚，并保持局部皮膚清潔干燥。在骶尾部、肩胛部、髂嵴、內外踝、足跟、肘部等長期受壓部位循環(huán)按摩，每個部位5-10分鐘，白天每2-3小時按摩一次，以加強血液循環(huán)，減少壓力。勤翻身，穿寬松的衣物。4、預防便秘：多食粗纖維食物如蔬菜、水果，多飲水，或飯后半小時臍周行順時針按摩，餐后半小時開始，每次15-20分鐘。5、預防下肢靜脈血栓：使用血栓泵（氣壓）治療每天2-3次。被動活動雙下肢白天每4小時一次，晚上6小時一次。被動活動雙下肢，從遠心端向近心端壓力按摩，促進血液循環(huán)。6、體溫異常的處理：可能會出現(xiàn)高熱或低溫，高熱時降低室溫，減被蓋，溫水擦浴降溫，；地熱時，可提高室溫，加蓋被或使用熱水袋，但水溫應小于50度，且勿與病人皮膚直接接觸?！竟δ苠憻挕?、早期主動及被動活動關節(jié)每日數(shù)次，防止關節(jié)僵硬，肌肉萎縮。2、功能鍛煉：2-3月后（1）下肢癱瘓的功能鍛煉：臥床練習：可用啞鈴，拉力，拉桿等鍛煉，脊柱穩(wěn)定后可以舉桿鈴，以鍛煉上肢伸肌與曲肌。（2）坐位練習：練習穿脫褲子，鞋襪，在坐位左各種上肢及軀干運動練習，撐起全身后一側骨盆。（3）站立練習：扶床站立，帶支具及不帶支具的站立，站穩(wěn)，逐步用步行車及拐杖行走。完成從床到輪椅，從輪椅到床的練習。(4) 四肢癱瘓的功能鍛煉：主要是臥位與坐位的鍛煉：雙上肢訓練，捏與握的功能；鍛煉伸屈肘結合手的功能訓練自行穿脫衣褲?！窘】抵笇А?、預防并發(fā)癥：同前1-5條。2、尿管的護理：出院時如果帶有硅膠尿管，可3-4周更換一次，尿袋每周換一次。多飲水，每日2000-2500ml，增加尿量，達到自動沖洗的目的。注意會陰部清潔，每日用清洗2-3次。夾閉尿管4h開放一次，加強膀胱收縮功能的訓練，爭取早日拔除尿管。如果小便內有大量膿性分泌物，沉渣多，應立即到醫(yī)院就診。3、復查：內固定術后一月，3月，6月后復查。4、脊柱骨折伴截癱病人，2-3個月后可坐輪椅車進行戶外活動。八、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（膝痹病）護理常規(guī)【概念】膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，是指關節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性，或繼發(fā)性退行性改變，影響膝關節(jié)功能的一種退行性疾病，“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人的常見病。”【護理評估】1、病史：了解疾病的病因及誘因，詢問發(fā)病的急緩及伴隨癥狀。外傷、勞損及受寒是其病理基礎，老年體弱、肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)是其發(fā)病的關鍵。2、癥狀：該病主要以膝關節(jié)疼痛、腫脹、輕度畸形、屈伸不利、行動受限。早期：病變關節(jié)疼痛，觸診無摩擦感及滑膜肥厚感。中期：病變關節(jié)疼痛，觸診有摩擦感及滑膜肥厚感。晚期：病變關節(jié)疼痛，X線檢查見關節(jié)間隙明顯變窄，負重面磨損或缺損。3、社會心理：患者及家屬焦慮不安，擔心疾病難愈，影響生活自理能力。4、輔助檢查：結合病史及體檢有針對性地進行X線、CT、MRI等檢查。近一月內反復膝關節(jié)疼痛。X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節(jié)緣骨贅形成。關節(jié)液（至少兩次）清亮、黏稠，WBC2000個/ml。中老年患者（40歲）。晨僵30分鐘?；顒訒r有骨摩擦感（音）?！咀o理要點】1、病房環(huán)境：病房應安靜溫暖避風，光線及溫濕度適宜，防寒防潮，衣被柔軟干凈，注意保暖。保持床單平整及病房安靜，避免不良情緒刺激?；颊哧P節(jié)活動障礙，加強安全管理。2、病情觀察：嚴密觀察生命體征及關節(jié)疼痛性質及持續(xù)時間并做好記錄。根據(jù)患者疾病的不同分期(早、中、晚)進行規(guī)范記錄及觀察。3、膝骨關節(jié)炎的分期觀察及護理（1）早期：觸診無摩擦感及滑膜肥厚感，X線檢查見骨硬化或骨，關節(jié)間隙仍正常。護理：早期癥狀主要與病變關節(jié)疼痛、腫脹為主，與膝關節(jié)周圍軟組織勞損有關，遇濕及勞損加重與活動有關。故應避免寒冷刺激，并注意保暖。休息后可緩解，急性發(fā)作期間或癥狀較重時應臥床休息，并將患肢置于關節(jié)最松弛狀態(tài)，受累關節(jié)應在不負重狀態(tài)下做適當?shù)年P節(jié)功能鍛煉。（2）中期：病變關節(jié)疼痛，觸診有摩擦感及滑膜肥厚感，X線檢查見關節(jié)間隙狹窄。護理：為患者治療、護理過程中，動作要輕柔，保持室內安靜，關心、體貼和安慰患者，主動與患者交流，適時、恰當?shù)慕o予心理護理，使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值。應注意加強營養(yǎng)攝入，增加機體抗病能力，指導患者吃高熱量，高蛋白，高維生素，富含粗纖維食物，如瘦肉、蛋黃、胡蘿卜、豆制品、新鮮蔬菜和水果等易消化和助進腸蠕動食物。（3）晚期：病變關節(jié)疼痛，X線檢查見關節(jié)間隙明顯變窄，負重面磨損或缺損。護理：評估目前患者全身營養(yǎng)狀況，包括一般情況和全身健康狀況，完善各種檢查。疼痛劇烈者應絕對臥床休息，減少關節(jié)活動，肥胖患者須節(jié)制飲食，這是減輕膝關節(jié)受累的有效措施。密切觀察患者病情變化，積極采取綜合康復治療措施。為了減輕負重關節(jié)的負擔，下肢活動時可使用手杖或用支架等局部支持來減輕壓力。4、中醫(yī)辯證護理及飲食調護（1）風寒濕痹證：辨證施護：用溫經(jīng)通痹中藥調和外敷，或用TDP照射，溫度要適宜，防止燙傷。注意保暖，避免受寒，減少關節(jié)活動。飲食：多食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂食物，如狗肉燉附片、羊肉、桂枝；多食堅果、豆制品、牛奶、新鮮水果等。（2）風濕熱痹證：辨證施護：用溫經(jīng)通痹中藥調和外敷，或用TDP照射，溫度要適宜，防止燙傷。注意保暖，減少關節(jié)活動，可用護膝保護膝關節(jié)。飲食：多食高熱量，高維生素，低脂食物，如羊肉，狗肉等；多食堅果、豆制品、牛奶、新鮮水果等。（3）瘀血閉阻證：辨證施護：用活血化瘀中藥調和外敷，每日3次，并加做中醫(yī)傳統(tǒng)治療，如中藥熏洗療法、蒸骨療法。護理：緩解患者的緊張情緒，病人臥位時應抬高患肢，減輕傷肢腫脹，緩解疼痛，對疼痛明顯者，可口服鎮(zhèn)痛劑，并指導病人進行傷肢功能活動，以改善微循環(huán)，促進關節(jié)積液吸收。飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣的食物，如各種堅果、牛奶、豆制品、水果等。（4）肝腎虧虛證：辨證施護：注意休息，勞逸結合，疼痛較甚者，應臥床休息，抬高患肢有利血循環(huán)，減輕疼痛，也可以按揉膝眼、血海、陽陵泉、委中等穴。飲食：多食新鮮蔬菜及強筋壯骨之品，如牛奶、豬肝、羊肉、大棗、枸杞、黑芝麻、骨頭湯等。5、用藥護理：中藥統(tǒng)一送煎藥室，每付煎藥9袋，每袋200ml，每次一袋，3次/天，中藥應溫服，飯后服用。并注意觀察服藥后的反應，注意有無過敏，涂藥時勿用力過度，以免皮膚損傷，翻身應輕慢。輔以對癥支持治療（5%葡萄糖250ml、血塞通0.2g/iv60gttmin,0.9%生理鹽水250ml、骨瓜提取物20ml/ iv60gttmin）的患者要做好藥物護理，及時巡視，避免不良反應，并記錄有無過敏、發(fā)熱等癥狀。患肢局部熏洗時勿燙傷。溫熱式低周波治療應做好防感染護理。6、康復治療護理（1）磁震熱治療儀：治療作用主要有降低肌肉緊張度、緩解肌肉痙攣、加強血液循環(huán)、抗炎消腫、減輕疼痛的作用。做好各種記錄，連接電極要正確，注意局部皮膚隔離，避免燙傷。（2）微波治療儀：治療作用主要有緩解疼痛、消除水腫、促進炎癥消散，加速修復和愈合。改善組織血液循環(huán)，加速滲出液的吸收，排除代謝產(chǎn)物和病理產(chǎn)物，消散粘結，加強組織營養(yǎng)，促進肌肉容積、韌帶彈性和關節(jié)關節(jié)活動功能的恢復。做好各種記錄，連接電極要正確，注意局部皮膚溫度及治療時間，避免燙傷。肢體戴金屬器具禁止采用微波治療。（3）溫熱式低周波治療儀：解除肌肉痙攣，促進血液循環(huán)，可使麻痹的末梢神經(jīng)產(chǎn)生反應，并可以使肌肉收縮和末梢神經(jīng)恢復，平衡肌張力。做好各種記錄，連接電極要正確，注意局部皮膚隔離，防止交叉感染，避免燙傷。7、精神護理：經(jīng)常關心患者，讓患者了解疾病知識，調節(jié)心理情緒，保持心理健康。少數(shù)病人因疾病折磨或治療時間長等導致心理失衡，更需要別人的體貼和照顧，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇А勘苊庳撝兀刂企w重、減少不合理的運動，避免不良姿勢，增加游泳訓練，可采用手杖、拐杖、助行器等以減少受累關節(jié)負重。注意防寒保暖，適當運動，充分休息，保持心情舒暢。九、肩周炎的護理常規(guī)【概念】肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)及其周圍軟組織因退行性改變、勞損等，導致患者出現(xiàn)肩部疼痛及關節(jié)活動受限的一組疾病，簡稱肩周炎，俗稱五十肩或凍結肩?！驹u估要點】本病的評估主要側重于疼痛的程度評估以及肩關節(jié)的ROM測量。此外，由于肩關節(jié)活動受限（外展、內旋、外旋受限突出），因而常嚴重影響日常生活活動，故還可以進行綜合性評估，如ADL評定等?！咀o理措施】（一）生活護理：工作要勞逸結合，注意局部保暖，特別應注意在空調房中，不要坐在冷風口前，保護肩關節(jié)不受風寒，夏季夜晚不要在窗口、屋頂睡覺，防止肩關節(jié)長時間受冷風吹襲。 （二）運動治療：依靠行之有效的鍛煉，才有可能較快較理想地恢復肩關節(jié)功能。1、Condman鐘擺運動2、體操棒練習注意事項：上述動作范圍宜逐漸增大；如一動作完成后感肩部酸脹不適，可稍休息后再作下一動作；每一動作均應緩慢，且不應引起疼痛。（三）保護肩關節(jié)：在同一體位下避免長時間患側肩關節(jié)負重，維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；維持足夠關節(jié)活動度范圍和肌力訓練；疼痛明顯時要注意患側肩關節(jié)的休息；疼痛減輕時，可盡量使用患側進行ADL技能的訓練。（四）良姿位：較好的體位是仰臥時在患側肩下放置一薄枕，使肩關節(jié)呈水平位。一般不主張患側臥位，以減少對患肩的擠壓。避免俯臥位，因為俯臥位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。（五）關節(jié)松動術：根據(jù)肩部病變程度，采用不同的分級方法進行治療。對于關節(jié)疼痛明顯的患者采用I級手法，既有關節(jié)疼痛又有活動受限者采用級、級手法，而關節(jié)僵硬或攣縮但疼痛不顯著者，則采用級手法，松動療法每次治療20分鐘，每日或隔日一次，10天為1療程。（六）按摩：1、松肩2、通絡3、彈筋撥絡4、動搖關節(jié)5、用抖法、搓法結束治療。按摩治療每日1次，10天為一療程。 【健康指導】 1、治療原發(fā)病2、加強生活護理3、堅持運動訓練4、改變患者對疼痛的認知十、面癱護理常規(guī)【概念】面癱，又稱面神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn)為病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下。由于淚點隨下瞼內翻，使淚液不能按正常引流而外溢。本病初期以風邪漸去，痰留瘀滯，正虛顯露，則以痰瘀阻絡，氣血不足為主。【評估要點】1、生命體征、意識、神志、瞳孔、面部表情肌、語言表達、皮膚的感覺等情況。2、生活方式及休息、排泄等狀況。3、家族史、心理社會狀況。4、辨證：脾胃虛弱證、肝腎虧虛證、痰阻脈絡證、肺熱傷津證、濕熱浸淫證。【護理措施】一、一般護理1、按康復科一般護理常規(guī)進行。2、患者臥床休息，保持床鋪平整、干燥。3、護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此眼睛的保護是非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。4、注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。二、病情觀察，做好護理記錄1、觀察萎軟發(fā)生的部位、肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺、肢體活動等情況。2、出現(xiàn)呼吸變淺、微弱，甚至呼吸驟停等危象時，立即搶救，再報告醫(yī)師，并配合處理。 三、給藥護理中藥湯劑宜溫服。四、飲食護理 1、飲食以清淡、高營養(yǎng)、多纖維食物為宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品。2、肺熱傷津者，多食新鮮水果。3、脾胃虧虛者，可食益氣健脾之品。五、情志護理1、關心患者，使之正確對待疾病，堅強面對人生。根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。2、勸導家屬重視患者，經(jīng)常探視，創(chuàng)造溫馨氛圍，增強其治病信心。六、臨證（癥）施護1、遵醫(yī)囑給予針刺。2、發(fā)生癃閉，或淋證，按有關病癥護理常規(guī)進行?！窘】抵笇А?、飲食有節(jié)，調養(yǎng)脾胃，起居有常，不妄勞作。2、舒暢情志，保持樂觀情緒。3、堅持服藥和定期復查，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。4、增強體質、飲食起居有度可減少面癱發(fā)生，適當鍛煉，遠離風寒?？照{、風扇是最常見的致病因素，因此不要圖一時之快，直吹久吹。再有，在乘車、戶外乘涼、洗浴、飲酒后也應注意不要讓風直吹頭面部。十一、強直性脊柱炎護理常規(guī)【概念】強直性脊柱炎是一種主要侵犯中軸關節(jié)的全身性、慢性、進行性炎癥疾病。病變累及骶髂關節(jié)、脊柱和外周關節(jié)，以及眼、心、肺等多器官。本病屬于中醫(yī)范疇中的“痹證”?！驹u估要點】1.腰部和下背部的疼痛情況。2.有無乏力、體重下降、發(fā)熱及貧血、非對稱性關節(jié)疼痛等全身表現(xiàn)。3.有無虹膜炎、心肌炎、心包炎、雙肺纖維化和骨質疏松等關節(jié)外并發(fā)癥?！咀o理措施】1.一般護理：（1）按風濕免疫疾病一般護理常規(guī)。（2）體位與休息：囑患者多休息，睡眠時去枕平臥或俯臥，睡硬板床，保持身體各部位處于功能位，以減少畸形，維持擴胸度。疼痛時，應臥床休息，防止發(fā)生駝背畸形;疼痛緩解后，鼓勵患者多活動，進行功能鍛煉。（3）飲食：遵醫(yī)囑予高蛋白、高維生素、富含鈣質和鐵質且易消化的食物，飲食應多樣化，保持均衡并富于營養(yǎng)。2.病情觀察：（1）觀察腰背部疼痛情況，有無體重下降、乏力、發(fā)熱等全身表現(xiàn)。（2）及早發(fā)現(xiàn)虹膜炎等嚴重關節(jié)外并發(fā)癥，積極治療。3.用藥護理：觀察藥物療效及不良反應，囑患者應堅持長期服藥，不能因為癥狀緩解而停藥。4.心理護理：強直性脊柱炎是慢性疾病，且影響個人形象，應多與患者交流，消除顧慮，使其積極配合治療。5.預防并發(fā)癥：由于本病胸廓擴展受限，易發(fā)生肺部感染，臨床上應注意早期預防，鼓勵患者每天行擴胸運動，進行深呼吸。對不能自理的患者應注意經(jīng)常翻身拍背，同時要督促患者作咳嗽、深呼吸，以提高肺活量?！窘】抵笇А?.疾病知識和康復指導：交代患者保持樂觀情緒，戒煙酒，按時休息。注意營養(yǎng)，增強機體抵抗力，禁吸煙，保持環(huán)境空氣新鮮，每天通風換氣，盡量避免去人員聚集的地方，以免交叉感染，一旦發(fā)生呼吸道感染應及時治療，防止病情發(fā)展。2.合理飲食：強直患者可多食豆類食品，也可適當食用辛辣食物，注意飲食的豐富合理。3.日常生活指導：注意保持正常姿勢和活動能力，做力所能及的運動。4.用藥指導：交代患者堅持按時服藥，不私自減量和停藥;觀察藥物的療效和副作用，定期復查。十二、類風濕性關節(jié)炎護理常規(guī)【概念】 是以慢性、對稱性、多關節(jié)炎癥為主的一種全身性的結締組織疾病。病因目前尚不清楚，可能是一種自身免疫性疾病。主要累及手足等小關節(jié)，也可累及任何有滑膜的關節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管?！驹u估要點】 可從炎癥的活動性、關節(jié)活動度、殘疾評定、整體功能行評估，為國外多數(shù)學者推薦的觀察者的臨床判定。 【護理措施】1、休息與營養(yǎng)適當?shù)男菹?，無論對病人整體還是病變關節(jié)都是有利的和必要的。注意加強營養(yǎng)，多食富含蛋白質和維生素類食物。2、心理調適由于本病病程長、易復發(fā)、難根治，常對患者工作、學習、生活等帶來不良影響，造成患者的精神壓力過大，病情隨著加重或復發(fā)。因此，醫(yī)護人員及患者家屬更要理解、關心、鼓勵和幫助患者，注意傾聽患者對自己病情的憂慮及內心煩悶、委屈、急躁等不良心理情緒的宣泄。3、畸形的預防采用正確體位和姿勢，如臥床時床墊不宜太軟，仰臥時枕頭不宜太高。采用預防變形的支具如夾板等。強化病變關節(jié)伸肌肌力，對抗屈肌攣縮所致畸形。4、物理療法常用物理療法有溫熱療法、冷療法、水療法、低中頻電療法、磁療法、光療法，均可起到鎮(zhèn)痛、消除肌痙攣、消腫止痛的作用。5、運動療法急性炎癥期伴有全身癥狀者應臥床休息。在此期以外，患者每日做運動療法前，先進行熱療如熱水浴、紅外線等。然后堅持做關節(jié)體操和水中運動療法。6、傳統(tǒng)醫(yī)學療法選擇使用如中藥內服、外用熏洗、浸泡、針灸拔罐、按摩、練靜氣功等?！窘】抵笇А?主要的健康指導在于減輕疼痛、消炎退腫、緩解癥狀、控制病情進展，防止不可逆的骨改變，盡可能地保護關節(jié)和肌肉的功能，預防及糾正畸形，提高生活質量。強調早期診斷，盡早使用控制病情的藥物，同時治療方案和用藥應高度個體化。根據(jù)病情輕重、病程長短及過去治療情況，制定完整的綜合治療方案。十三、軟組織及骨關節(jié)損傷的康復護理（一）肩部軟組織損傷的康復肩關節(jié)由于關節(jié)盂較淺、關節(jié)囊松弛、韌帶薄弱，其穩(wěn)定性的維持主要依賴于周圍的肌肉，并在此基礎上進行靈活的運動。因此，肩部軟組織損傷甚為多見，常見的損傷有肩袖急慢性損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎，肩關節(jié)周圍炎等。1、肩袖損傷 肩袖系由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成，四肌腱牢固地附著在肱骨外科頸和關節(jié)囊的外側，起到穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關節(jié)的作用。損傷時可引起肩關節(jié)失穩(wěn)，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限，時間久者有肌肉萎縮。常用的治療方法如下。 （1）固定急性期應制動，將肩部置于外展、前屈、外旋位來固定，以減輕疼痛，利于損傷的修復。 （2）物理治療可以消炎止痛、促進損傷組織愈合、減少組織粘連、改善關節(jié)活動范圍。常用超短波、紅外線、超聲波與直流電離子導入等。（3）封閉療法采用利多卡因與醋酸潑尼松龍混合進行痛點注射，有較好的消炎止痛作用。（4）運動療法當急性期過后，應強調盡早進行肩部功能訓練以改善關節(jié)活動度和肩袖肌的肌力。包括主動運動和被動運動兩種方式，訓練時以不痛為原則，避免出現(xiàn)新的損傷。對于上述治療無效的患者，可考慮行手術治療。2、肱二頭肌長頭肌腱炎肱二頭肌長頭起于于肩胛骨盂上粗隆處，肌腱經(jīng)肩關節(jié)在肱骨結節(jié)間溝和橫韌帶組成的管道中通過。肱二頭肌的主要作用是屈肘和使前臂旋后，當上肢處于外展位屈伸肘關節(jié)時，肱二頭肌長頭肌腱易被磨損而導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎癥反應，久之肌腱增厚、變性，與腱鞘粘連。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，可向上臂和頸部放射，活動后加??；體檢可發(fā)現(xiàn)相當于肱骨結節(jié)間溝周圍有局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋明顯受限，肱二頭肌抗阻力實驗陽性。常用治療方法如下：（1）固定急性發(fā)作期，應使肘關節(jié)屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二頭肌肌腱處于松弛位，并起到制動作用。（2）消炎與局部封閉服消炎止痛藥物，利多卡因或普魯卡因與醋酸潑尼松龍混合局部封閉，均有較好療效。（3）物理治療如紅外線、超聲波、碘離子導入療法等。 （4）手法彈撥理筋使肌筋平順舒整。（5）運動療法待急性期過后，就應盡早進行肩關節(jié)的功能訓練。（二）肘部軟組織損傷的康復 肘關節(jié)由肱骨遠端、尺骨近端、橈骨頭三部分組成，其兩側有堅韌的尺側、橈側副韌帶；腕和手部的屈肌皆起于肱骨內上髁，而伸肌起于肱骨外上髁。肘部軟組織損傷包括尺側、橈側副韌帶損傷，肱骨外上髁、內上髁炎等，以后兩者為多見。1、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎俗稱網(wǎng)球肘，多發(fā)于網(wǎng)球運動員、磚瓦工和木工等。原因是伸腕肌起點反復受牽拉刺激，致前臂伸肌腱部分撕裂、拉傷或慢性肱橈關節(jié)的滑膜炎癥或橈骨頭環(huán)狀韌帶的退行性改變?；颊咧髟V肘關節(jié)外側疼痛，握拳旋轉時加劇，如擰毛巾、拖地板、提水瓶等動作。體檢時肱骨外上髁部多不紅腫，重者局部有微熱，肘關節(jié)做屈伸旋轉動作雖正常，但做抗阻力的腕關節(jié)背伸和前臂旋后動作則可引起患處疼痛。常用治療方法如下：（1）局部封閉常用醋酸潑尼松龍加利多卡因作痛點注射。（2）手法可松解粘連，減輕疼痛。（3）物理療法早期患者，用間動電流療法或蠟療；后期患者，可選用超聲波或直流電離子導入療法。 （4）藥物治療常用非甾體類消炎止痛藥，如消炎痛、布洛芬等，后期可加用強力天麻杜仲丸等。（5）其他 如外用搽劑、中藥熏洗或針灸等。對于上述療法無效者，可考慮手術治療，常采用伸肌總腱附著點松解術、環(huán)狀韌帶部分切除術、橈神經(jīng)關節(jié)支斷術等。2、肱骨內上髁炎肱骨內上髁炎發(fā)病率低于肱骨外上髁炎，常因屈腕肌起點反復牽拉刺激引起。臨床表現(xiàn)為肘內側疼痛，久之可向上臂和前臂放射，影響肢體活動，前臂旋前動作受限，屈腕受限，做抗阻力的腕關節(jié)掌屈和前臂旋前動作可誘發(fā)疼痛加劇。治療方法大體同肱骨外上髁炎。（三）手、腕部軟組織損傷的康復手、腕部解剖結構比較細致，保證了手能完成大量復雜而精細的動作。因此，手、腕部損傷的可能性也隨之增大。常見的手、腕部慢性損傷包括橈側伸腕肌腱周圍炎、屈指肌腱腱鞘炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫以及腕管綜合征等。1、橈側伸腕肌腱周圍炎橈側伸腕肌主要有橈側腕長、短伸肌，拇長展肌及拇短伸肌等。在前臂中下1/3處，拇長展肌和拇短伸肌從橈側腕長，短伸肌上面斜行經(jīng)過。由于該處沒有腱鞘，而且伸腕活動時拇長展肌和拇短伸肌運動方向又不一致，因此肌腱間相互摩擦久之引起周圍組織炎癥反應。臨床表現(xiàn)為前臂中下1/3處疼痛、局部腫脹和腕部活動受限。常用治療方法如下。（1）固定急性期用夾板或硬紙板固定12周。（2）藥物治療口服消炎止痛藥、三七片等，外敷消炎痛搽劑、紅花由等。（3）手法治療在急性期一般不用，腫痛改善后可酌情施以捏揉手法。（4）局部封閉療法注意藥液應盡量注入肌腱周圍。2、屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機指”。掌骨頸與掌指關節(jié)的掌側有一骨性淺溝，與手指的橋鞘狀韌帶共同構成一長12厘米的骨纖維管，拇長屈肌腱和指深、淺屈肌腱均經(jīng)此管通過。由于屈指肌腱與骨纖維的反復摩擦或者硬物擠壓掌骨頭，都可造成骨纖維管損傷，出現(xiàn)充血、水腫、增生與肥厚，久之管腔狹窄致肌腱活動受阻。本病好發(fā)于長期依靠手指用力和持硬物工作的人員。早期于晨起時感手指不靈活，活動后緩解；后期隨著腱鞘的增厚和管道的狹窄，需用力扳推手指才能完成伸屈活動。檢查時在掌骨頭部有明顯壓痛，大多數(shù)患者可捫及硬結。治療方法如下。（1）局部封閉利多卡因加醋酸潑尼松龍作腱鞘內注射，每周1次，共4次，對早期患者療效尚可。（2）中藥熏洗常用紅花、當歸、伸筋草、威靈仙、制草烏、桂枝、桑寄生與獨活等中藥煎湯熏洗，每天2次，10天為一療程。（3）物理治療起到減少滲出、軟化粘連等作用，常選用小型超短波、電腦中頻等；對嚴重影響手指功能者，經(jīng)上述方法無效，可考慮手術治療。3、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎拇長展肌和拇短伸肌的腱鞘位于橈骨莖突部，腱鞘內側緊貼橈骨突部淺而不光滑的骨性腱溝上，外側受腕背韌帶固定。因此，反復摩擦后易致腱鞘損傷，出現(xiàn)腕部橈側處疼痛，重者可放射到拇指及全手乃至肘、肩部，