傳染病流行病學(xué)含計(jì)劃免疫董明華

傳染病流行病學(xué),EpidemiologyofInfectiousDisease,傳染病流行病學(xué)（infectiousdiseaseepidemiology）主要研究傳染病在人群中發(fā)生、流行過程及影響流行過程的因素，并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對策與措施。,引言,第一節(jié)傳染病流行史簡介第二節(jié)傳染病流行過程第三節(jié)傳染病流行過程的相關(guān)概念第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制第五節(jié)計(jì)劃免疫及其評價第六節(jié)新發(fā)傳染病研究的內(nèi)容和方法,目錄,第一節(jié)傳染病流行史簡介,古代人類與傳染病斗爭的歷史近代人類與傳染病斗爭的歷史現(xiàn)代人類與傳染病斗爭的現(xiàn)狀人類的歷史就是與傳染病斗爭的歷史,第一節(jié)傳染病流行史簡介,第一節(jié)傳染病流行史簡介,天花病人,第一節(jié)傳染病流行史簡介,一、古老傳染病的流行趨勢,結(jié)核病霍亂瘧疾,第一節(jié)傳染病流行史簡介,古代印第安人的繪畫，表現(xiàn)了天花的可怕,結(jié)核病2004年全球新發(fā)肺結(jié)核病例890萬人，死于肺結(jié)核的人數(shù)高達(dá)170萬我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人450萬。每年新發(fā)現(xiàn)145萬患者，死亡13萬人,一九九三年WHO宣布結(jié)核病全球暴發(fā),第一節(jié)傳染病流行史簡介,霍亂1961年由埃爾托型霍亂弧菌引起的大流行，波及五大洲140多個國家和地區(qū)，患者350萬1992年，印度和孟加拉國部分地區(qū)發(fā)病10余萬1997年起，霍亂在非洲大規(guī)模蔓延，烏干達(dá)報(bào)告病例11,335例，肯尼亞報(bào)告病例10,108例,1999年霍亂世界分布,第一節(jié)傳染病流行史簡介,2002莫桑比克霍亂流行,第一節(jié)傳染病流行史簡介,瘧疾1997年就與厄爾尼諾現(xiàn)象一起造成150270萬人死亡,第一節(jié)傳染病流行史簡介,二、新發(fā)傳染病的流行趨勢,艾滋病瘋牛?。ㄐ滦涂搜攀喜。㏒ARS人感染禽流感,第一節(jié)傳染病流行史簡介,艾滋病,第一節(jié)傳染病流行史簡介,瘋牛?。ㄐ滦涂搜攀喜。?第一節(jié)傳染病流行史簡介,第一節(jié)傳染病流行史簡介,SARS,第一節(jié)傳染病流行史簡介,第一節(jié)傳染病流行史簡介,圖11-1我國SARS疫情統(tǒng)計(jì),全民動員抗擊SARS,第一節(jié)傳染病流行史簡介,人感染禽流感,第一節(jié)傳染病流行史簡介,禽流感病毒,禽流感患病、死亡雞只,第一節(jié)傳染病流行史簡介,圖11-22006年我國禽流感發(fā)病情況,第一節(jié)傳染病流行史簡介,傳染病流行過程,傳染源傳播途徑人群易感性影響流行過程的兩個因素,第二節(jié)傳染病流行過程,定義傳染病在人群中發(fā)生流行的過程，即病原體從感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。,第二節(jié)傳染病流行過程,傳染病流行圖,第二節(jié)傳染病流行過程,一、傳染源（sourceofinfection）,指體內(nèi)病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動物，包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動物。分類：受感染的人受感染的動物,第二節(jié)傳染病流行過程,受感染的人病人病人在其病程的不同階段，如潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期，因是否排出病原體及排出病原體的數(shù)量和頻率不同，作為傳染源的意義也不同。,第二節(jié)傳染病流行過程,病人作為傳染源分為：,潛伏期（incubationperiod）臨床癥狀期（clinicalstage）恢復(fù)期（convalescentperiod）,第二節(jié)傳染病流行過程,潛伏期的流行病學(xué)意義及用途,判斷患者受感染時間,追蹤傳染源，查明傳播途徑確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時間評價預(yù)防措施效果潛伏期長短還可影響流行特征,第二節(jié)傳染病流行過程,病原攜帶者（carrier）指沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人。帶菌者、帶毒者和帶蟲者統(tǒng)稱為病原攜帶者。潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）恢復(fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）健康病原攜帶者（healthycarrier）,第二節(jié)傳染病流行過程,受感染的動物作為傳染源,人類罹患以動物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱為動物性傳染（zoonosis），又稱人畜共患病。以動物為主的人畜共患病以人為主的人畜共患病人畜并重的人畜共患病真性人畜共患病,第二節(jié)傳染病流行過程,二、傳播途徑（routeoftransmission）,指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程。傳染病可通過一種或多種途徑傳播。,第二節(jié)傳染病流行過程,空氣傳播流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播霍亂、血吸蟲食物傳播痢疾、傷寒接觸傳播淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動物傳播瘧疾、西尼羅熱土壤傳播炭疽、破傷風(fēng)醫(yī)源性傳播丙肝、艾滋病圍產(chǎn)期傳播風(fēng)疹、梅毒,第二節(jié)傳染病流行過程,經(jīng)空氣傳播（air-borneinfection）是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式經(jīng)飛沫傳播（dropletinfection）經(jīng)飛沫核傳播（dropletnucleusinfection）經(jīng)塵埃傳播（dustinfection）,第二節(jié)傳染病流行過程,經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征為：傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季節(jié)高發(fā)少年兒童多見在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病呈現(xiàn)周期性居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā),第二節(jié)傳染病流行過程,經(jīng)水傳播（water-borneinfection）包括經(jīng)飲用水傳播和經(jīng)疫水傳播兩種方式一般腸道傳染病經(jīng)此途徑傳播,第二節(jié)傳染病流行過程,經(jīng)飲用水傳播的傳染病的流行特征為：病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史除哺乳嬰兒外，無職業(yè)、年齡及性別的差異如水源經(jīng)常受污染，則病例長期不斷停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息,第二節(jié)傳染病流行過程,經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征為：病人有接觸疫水史發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點(diǎn)大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行加強(qiáng)個人防護(hù)、對疫水采取措施等可控制疾病的發(fā)生,第二節(jié)傳染病流行過程,經(jīng)食物傳播（food-borneinfection）主要為腸道傳染病、某些寄生蟲病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的傳播方式經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征有：病人有食用相同食物的歷史，不進(jìn)食者不發(fā)病患者的潛伏期短，一次大量污染可致暴發(fā)流行停止供應(yīng)污染食物，暴發(fā)或流行即可平息,第二節(jié)傳染病流行過程,經(jīng)接觸傳播（contactinfection）直接接觸傳播（directcontactinfection）沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸。間接接觸傳播（indirectcontactinfection）易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。,第二節(jié)傳染病流行過程,經(jīng)間接接觸傳播的傳染病的流行特征有：一般很少造成流行，多以散發(fā)為主，但可形成家庭及同住者間的傳播流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性在衛(wèi)生條件較差的地方及衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中發(fā)病較多加強(qiáng)對傳染源的管理及嚴(yán)格消毒制度后，可減少病例的發(fā)生,第二節(jié)傳染病流行過程,經(jīng)節(jié)肢動物傳播（arthropod-borneinfection）是以節(jié)肢動物作為傳播媒介而造成的感染，包括機(jī)械攜帶和生物性（吸血）傳播兩種方式機(jī)械攜帶:通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染生物性傳播:病原體進(jìn)入節(jié)肢動物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者,第二節(jié)傳染病流行過程,蚊子傳播西尼羅熱,第二節(jié)傳染病流行過程,經(jīng)節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行特征有：地區(qū)性季節(jié)性職業(yè)及年齡分布特點(diǎn)一般無人與人之間的相互傳播,第二節(jié)傳染病流行過程,經(jīng)土壤傳播（soil-borneinfection）指易感人群通過各種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播。,第二節(jié)傳染病流行過程,土壤污染傳染源的排泄物或分泌物污染埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體條件病原體存活力土壤污染程度人的接觸機(jī)會,第二節(jié)傳染病流行過程,醫(yī)源性傳播（iatrogenicinfection）指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成某些傳染病的傳播。,器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴(yán)引起,輸血、生物制品或藥物受污染引起,第二節(jié)傳染病流行過程,垂直傳播(verticaltransmission)指病原體通過母體傳給子代的傳播，或稱母嬰傳播。經(jīng)胎盤傳播上行性傳播分娩時傳播,第二節(jié)傳染病流行過程,多途徑傳播許多傳染病可通過一種以上途徑傳播，以哪一種途徑傳播取決于環(huán)境和病原體的流行病學(xué)特征。艾滋病的傳播艾滋病既可通過性接觸傳播，還可通過注射污染的血液和血制品及母嬰傳播。,第二節(jié)傳染病流行過程,三、人群易感性（herdsusceptibility）,指人群作為一個整體對傳染病的易感程度,第二節(jié)傳染病流行過程,影響人群易感性升高的主要因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡,第二節(jié)傳染病流行過程,影響人群易感性降低的主要因素計(jì)劃免疫傳染病流行隱性感染,第二節(jié)傳染病流行過程,自然因素氣候地理因素媒介昆蟲和宿主動物的特異性棲息習(xí)性,第二節(jié)傳染病流行過程,社會因素抗生素和殺蟲劑的濫用城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化,第二節(jié)傳染病流行過程,戰(zhàn)亂,難民潮,原油污染,第二節(jié)傳染病流行過程,第三節(jié)傳染病流行過程的相關(guān)概念,疫源地及流行過程傳染過程及感染譜,一、疫源地及流行過程,疫源地（epidemicfocus）傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍。形成疫源地的條件傳染源存在病原體能持續(xù)傳播,第三節(jié)傳染病流行過程的相關(guān)概念,我國鼠疫疫源地-1996,第三節(jié)傳染病流行過程的相關(guān)概念,疫源地消滅的條件傳染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原體（痊愈）通過各種措施消滅了傳染源排到外界環(huán)境中的病原體所有的易感接觸者經(jīng)過了該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或被證明未受感染,第三節(jié)傳染病流行過程的相關(guān)概念,流行過程（epidemicprocess）是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，需要傳染源、傳播途徑及易感人群三個環(huán)節(jié)相互作用、相互連接。,第三節(jié)傳染病流行過程的相關(guān)概念,流行環(huán)節(jié),第三節(jié)傳染病流行過程的相關(guān)概念,鼠疫-傳播,第三節(jié)傳染病流行過程的相關(guān)概念,血吸蟲感染過程,第三節(jié)傳染病流行過程的相關(guān)概念,二、傳染過程及感染譜,傳染過程（infectiousprocess）指病原體侵入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程。感染譜（spectrumofinfection）指機(jī)體感染了病原體后，經(jīng)過傳染過程，所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn)。以隱性感染為主以顯性感染為主大部分感染者以死亡為結(jié)局,第三節(jié)傳染病流行過程的相關(guān)概念,隱性感染,輕型感染,重癥感染,死亡,無癥狀與體征,有癥狀與體征的疾病,第三節(jié)傳染病流行過程的相關(guān)概念,第三節(jié)傳染病流行過程的相關(guān)概念,圖11-3感染譜的分類,傳染病發(fā)生與傳播的基本條件病原體（pathogen）是能夠引起宿主致病的各類微生物和寄生蟲宿主（host）在自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其他動物,第三節(jié)傳染病流行過程的相關(guān)概念,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,策略措施,一、策略,預(yù)防為主加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)人群免疫改善衛(wèi)生條件,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,健康教育,預(yù)防接種,改水改廁,加強(qiáng)傳染病的監(jiān)測常規(guī)報(bào)告甲、乙、丙三類共37種哨點(diǎn)監(jiān)測艾滋病、流感監(jiān)測哨點(diǎn)慢性病監(jiān)測哨點(diǎn),第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,傳染病的全球化控制1980年消滅天花1988年啟動消滅脊髓灰質(zhì)炎行動2001年發(fā)起終止結(jié)核病活動,天花病人,脊髓灰質(zhì)炎病人,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,二、措施,傳染病報(bào)告針對傳染源、傳播途徑易感人群的多種措施,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,傳染病報(bào)告報(bào)告種類甲、乙、丙三類，共37種報(bào)告原則執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員和采供血機(jī)構(gòu)人員，按屬地管理的原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報(bào)告。,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)甲類和乙類(傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎)城鎮(zhèn)2小時農(nóng)村6小時乙類城鎮(zhèn)6小時農(nóng)村12小時丙類24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,針對傳染源的措施對病人的措施早發(fā)現(xiàn)早診斷早報(bào)告早隔離早治療,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,對病原攜帶者的措施措施登記管理隨訪期限至其病原體檢查2-3次陰性,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,對接觸者的措施措施留檢醫(yī)學(xué)觀察應(yīng)急接種和藥物預(yù)防檢疫期最后接觸日至該病的最長潛伏期,病人被隔離,醫(yī)學(xué)觀察,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,對動物傳染源的措施徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預(yù)防接種和檢疫,深埋受感染的動物,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,針對傳播途徑的措施消毒用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施預(yù)防性消毒疫源地消毒,壓力蒸汽滅菌（物理）,紫外線消毒,含氯消毒劑（化學(xué)）,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,預(yù)防性消毒對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒。,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,疫源地消毒對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進(jìn)行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。分類隨時消毒終末消毒,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,隨時消毒當(dāng)傳染源還存在于疫源地時所進(jìn)行的消毒。終末消毒當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,殺蟲是使用殺蟲劑（insecticide）殺滅有害昆蟲，特別是外環(huán)境中傳遞病原體的媒介節(jié)肢動物。預(yù)防性殺蟲疫源地殺蟲隨時殺蟲終末殺蟲,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,針對易感人群的措施免疫預(yù)防藥物預(yù)防個人防護(hù),第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,傳染病暴發(fā)、流行時的緊急措施限制或停止集市、集會、影劇院演出或其他人群聚集活動停工、停業(yè)、停課臨時征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的場所和公共飲用水源,第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制,第五節(jié)計(jì)劃免疫及其評價,預(yù)防接種計(jì)劃免疫方案評價指標(biāo),第五節(jié)計(jì)劃免疫及其評價,計(jì)劃免疫（planedimmunization）是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃、有組織地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。,一、預(yù)防接種（vaccination）,是將生物制品（抗原或抗體）接種到機(jī)體，使機(jī)體獲得對傳染病的特異性免疫力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生。,第五節(jié)計(jì)劃免疫及其評價,預(yù)防接種的種類人工自動免疫（artificialactiveimmunity）指將疫苗接種到機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。,第五節(jié)計(jì)劃免疫及其評價,疫苗（vaccine）是病原微生物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)理化因素處理后，使其失去毒性但保留抗原性所制備的生物制品。減毒活疫苗滅活疫苗類毒素亞單位疫苗重組疫苗DNA疫苗,第五節(jié)計(jì)劃免疫及其評價,人工被動免疫（artificialpassiveimmunization）將含特異性抗體的血清或細(xì)胞因子等制劑注入機(jī)體，使機(jī)體被動地獲得特異性免疫力而受到保護(hù)。其制劑有：(1)免疫血清(2)免疫球蛋白,第五節(jié)計(jì)劃免疫及其評價,被動自動免疫（passiveandactiveimmunity）兼有被動及自動免疫的長處，使機(jī)體在迅速獲得特異性抗體的同時，產(chǎn)生持久的免疫力。,第五節(jié)計(jì)劃免疫及其評價,二、計(jì)劃免疫方案,計(jì)劃免疫的內(nèi)容計(jì)劃免疫程序預(yù)防接種的注意事項(xiàng)接種的途徑與劑量疫苗禁忌癥預(yù)防接種的反應(yīng)冷鏈,第五節(jié)計(jì)劃免疫及其評價,第五節(jié)計(jì)劃免疫及其評價,圖11-4,三、評價指標(biāo),免疫效果評價指標(biāo)抗體陽轉(zhuǎn)率=,第五節(jié)計(jì)劃免疫及其評價,流行病學(xué)效果評價指標(biāo)疫苗保護(hù)率=疫苗效果指數(shù)=,第五節(jié)計(jì)劃免疫及其評價,計(jì)劃免疫管理評價指標(biāo)建卡率使用WHO推薦的兩階段整群抽樣法，調(diào)查1218個月齡兒童建卡情況，要求達(dá)到98%以上。接種率=,第五節(jié)計(jì)劃免疫及其評價,四苗覆蓋率=冷鏈設(shè)備完好率=,第五節(jié)計(jì)劃免疫及其評價,第六節(jié)新發(fā)傳染病研究的內(nèi)容和方法,病因傳播機(jī)制傳染過程特異性診斷方法治療及預(yù)后流行規(guī)律預(yù)防和控制措施,第六節(jié)新發(fā)傳染病研究的內(nèi)容和方法,新發(fā)傳染病（emerginginfectiousdisease）指在人群中新出現(xiàn)的或過去存在于人群中，但是其發(fā)病率突然增加或者地域分布突然擴(kuò)大的傳染性疾病。艾滋?。ˋIDS）埃博拉出血熱瘋牛病人禽流感SARS,一、病因,病因假設(shè)和病原體特征的研究病因假設(shè)的形成傳統(tǒng)的病原體分離鑒定方法分子生物學(xué)方法,第六節(jié)新發(fā)傳染病研究的內(nèi)容和方法,傳染源的確定傳統(tǒng)的流行病學(xué)觀察法分子生物學(xué)方法傳播概率,第六節(jié)新發(fā)傳染病研究的內(nèi)容和方法,傳播概率（transmissionprobability）也稱傳染概率，是指易感者與傳染源接觸后而成為感染者的概率。傳播概率的估計(jì)方法有兩種：續(xù)發(fā)率二項(xiàng)式模型,第六節(jié)新發(fā)傳染病研究的內(nèi)容和方法,二、傳播機(jī)制,傳播途徑的確定根據(jù)傳染病的特征確定傳播途徑根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果確定傳播途徑病原體從傳染源排出體外的方式,第六節(jié)新發(fā)傳染病研究的內(nèi)容和方法,三、傳染過程,潛伏期的特點(diǎn)潛伏期的長短潛伏期的傳染性病原體在體內(nèi)的分布特征病原體在體內(nèi)的分布情況病原體在體