現(xiàn)場流行病學調(diào)查課件

現(xiàn)場流行病學調(diào)查,教材,現(xiàn)場流行病學理論與實踐主編王隴德人民衛(wèi)生出版社出版2005年2月第1版第3次印刷,第一篇基礎知識,第一章現(xiàn)場流行病學概述第二章突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述第三章疾病監(jiān)測第四章傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告第五章新修訂的傳染病防治法簡介,第二篇現(xiàn)場流行病學調(diào)查技術,現(xiàn)場流行病學調(diào)查的目的和步驟現(xiàn)場調(diào)查方法與技巧現(xiàn)場流行病學調(diào)查資料分析消毒與醫(yī)院感染控制現(xiàn)場調(diào)查中的實驗室支持現(xiàn)場調(diào)查報告的撰寫現(xiàn)場督導媒介生物監(jiān)測與控制,第三篇現(xiàn)場調(diào)查中的相關問題,第一章現(xiàn)場調(diào)查中相關法律問題第二章現(xiàn)場調(diào)查與救援中的個體防護第三章自然災害的公共衛(wèi)生問題第四章現(xiàn)場調(diào)查中的多系統(tǒng)支持,內(nèi)容介紹,流行病學與現(xiàn)場流行病學概念現(xiàn)場流行病學調(diào)查特點現(xiàn)場調(diào)查的組織與實施案例分析,現(xiàn)場,什么是現(xiàn)場？現(xiàn)場有哪些特點（特征）？,現(xiàn)場,突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的場所、波及的范圍、涉及的人群；突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對和調(diào)查處置所涉及的對象和范圍。,現(xiàn)場的特點,突發(fā)性：出乎預料、緊急的和非常規(guī)的不確定性：后果不確定性復雜性：原因復雜和不明，與社會、心理、經(jīng)濟等問題相互交織社會性：非單純的衛(wèi)生問題，易引起社會問題動態(tài)變化性：隨時變化的，有時還是迅速的，應對也是變化的,現(xiàn)場的特點,多樣性：現(xiàn)場各不相同；只有相似的現(xiàn)場，沒有相同的現(xiàn)場限制性：時間、行政(政治）、特殊對象責任性：危害嚴重，處置責任大高要求性：應對的時機、有效和科學性合法性：“戰(zhàn)時”狀態(tài)下的合法性,現(xiàn)場,現(xiàn)場在某種程度上就是戰(zhàn)場！,幾個概念,流行病學現(xiàn)代流行病學現(xiàn)場流行病學,現(xiàn)代流行病學定義,是研究人群中疾病和健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防制疾病和促進健康的策略和措施的科學。研究對象群體的三層次疾病、傷害、健康任務的三階段揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施工作深度的三個范疇描述、分析、實驗流行病學三種基本方法觀察法、實驗室、數(shù)理法流行病學學科的三大要素原理、方法、應用,流行病學基本原理,疾病與健康在人群中分布的原理疾病的發(fā)病過程人與環(huán)境的關系（疾病的生態(tài)學）病因論，特別是多因論病因推斷的原則疾病防制的原則和策略疾病的三級預防，疾病發(fā)展的數(shù)學模型,流行病學特點,群體特征以分布為起點的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的特征社會醫(yī)學的特征預防為主的特征,流行病學研究的目的,描述人群中的健康狀況，通過疾病發(fā)生的數(shù)量，了解不同人群發(fā)病的相對頻數(shù)，以展示疾病的重要趨勢，來描述人群的健康狀況解釋疾病的病因，測定引起疾病或某疾病趨勢的因素以及發(fā)現(xiàn)疾病的傳播方式預測疾病發(fā)生的數(shù)量及不同人群的健康狀況控制人群中的疾病，預防新病例的發(fā)生，治療已有的病例，延長患者生命或增進患者的健康狀況,現(xiàn)場流行病學？,現(xiàn)場流行病學？,現(xiàn)場流行病學產(chǎn)生的背景,突發(fā)公共衛(wèi)生事件:突發(fā)的、群發(fā)的、對公眾影響大的衛(wèi)生事件，需要緊急采取控制措施：暴發(fā)疫情、新發(fā)疾病流行急性中毒（食物、化學、職業(yè)）環(huán)境污染、核放射事故自然災害、救災防病疾病預防控制工作導致的群體反應、偶合事件突發(fā)社會事件（人口大流動、動亂、生物恐怖）應急:突發(fā)事件出現(xiàn)后采取的應急措施對突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取監(jiān)測、預測、預防以及控制等措施，減少其對社會政治、經(jīng)濟、人民群眾生命安全的危害,現(xiàn)場流行病學產(chǎn)生的背景,新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理不明原因疾病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理生物恐怖、惡作劇事件的應急處理危害大：人民生命健康、經(jīng)濟、政治、社會政府重視媒體關注公眾關心,現(xiàn)場流行病學定義,GreggMB等認為，現(xiàn)場流行病學就是流行病學在下列情形下的應用突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預料應急：必須盡快對問題做出正確反應現(xiàn)場：必須親赴現(xiàn)場解決問題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時地采取措施）,現(xiàn)場流行病學定義,LastJM認為：現(xiàn)場流行病學就是流行病學在公共衛(wèi)生服務和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實踐主要解決如何進行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護和增進公眾健康問題面對應急性問題，必須立即作出反應，還要結合應急性問題的解決，對公共衛(wèi)生措施作出評價其任務不僅是及時提交調(diào)查結果，還必須采取措施改進人群健康（必須考慮調(diào)查結果接受者如政府部門、公眾等的需求）,現(xiàn)場流行病學定義,現(xiàn)場流行病學主要以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急為目的，采用現(xiàn)代流行病學和其他學科的理論和方法，及時做出科學的調(diào)查結論，并采取有效的控制措施現(xiàn)場流行病學是流行病學應用于疾病預防控制實踐，同時吸取其他相關學科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學科，是流行病學向群體和宏觀應用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支,現(xiàn)場流行病學與現(xiàn)場調(diào)查,流行病學現(xiàn)場調(diào)查，涉及到描述、分析和實驗流行病學等方面，是一個更廣泛的概念現(xiàn)場流行病學是主要針對疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查，是一個特定的概念現(xiàn)場流行病學是流行病學新的分支，需要進一步豐富和發(fā)展。現(xiàn)場調(diào)查作為流行病學學科的一大特點，是流行病學工作者不可忽視的觀念和方法,現(xiàn)場流行病學的基本要素,科學的研究、推理和邏輯性研究對象是人群研究范圍包括所有的健康問題，而不僅是生物學上的疾病最終目的是通過現(xiàn)場流行病學調(diào)查，采取一系列措施控制和預防有關健康問題,現(xiàn)場調(diào)查與“科研”調(diào)查的比較,現(xiàn)場調(diào)查與“科研”調(diào)查的比較,現(xiàn)場調(diào)查與“科研”調(diào)查的比較,現(xiàn)場調(diào)查的目的,通過調(diào)查，及時找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展控制和預防疾病的進一步蔓延提供協(xié)議或法定的委托服務獲取更多的有關宿主、病因和環(huán)境之間相互關系的信息通過質(zhì)量評估與人員直接交往，加強區(qū)域監(jiān)測或建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供現(xiàn)場流行病學培訓機會,現(xiàn)場調(diào)查的要求,根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標，提出社區(qū)人群中重大公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害程度作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學方法有因果關系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時控制和長期干預系統(tǒng),實驗室在現(xiàn)場調(diào)查中的作用,疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機制等的最終判定，特異性實驗室檢測必不可少只有在公共衛(wèi)生監(jiān)測和預防控制的常規(guī)工作中，不斷應用實驗室技術，使實驗室處于良好的工作狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急情況下，啟動實驗項目而派上用場現(xiàn)場流行病學工作者與實驗室工作人員必須建立密切的關系，彼此了解工作程序，尤其是現(xiàn)場工作人員必須知道采集什么標本，怎樣采集，怎樣保存和運送，因為檢測結果與收集的標本質(zhì)量密切相關實驗室認可依法公正、科學求真,現(xiàn)場調(diào)查的組織,組織領導分級分類管理(一般較大重大特別重大)應急反應準備工作實施調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查的管理現(xiàn)場工作結束調(diào)查工作的結束,現(xiàn)場調(diào)查的組織,特大重大較大一般,鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健科縣區(qū)疾控機構市級疾控機構省級疾控機構國家級疾控機構,組織領導-分級分類管理,現(xiàn)場調(diào)查的組織,應急反應明確調(diào)查目的明確調(diào)查具體任務,現(xiàn)場調(diào)查的組織,準備工作合作與協(xié)商權威實驗室支持指導、幫助、合作支持其他專業(yè)統(tǒng)計、獸醫(yī)、昆蟲學、環(huán)境、信息發(fā)布協(xié)商或明確：當?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰指導日常調(diào)查工作誰對調(diào)查進行監(jiān)督和最終負責各種數(shù)據(jù)如何分頭收集，誰負責分析調(diào)查報告，誰寫，報告誰,現(xiàn)場調(diào)查的組織,準備工作基本行政指導現(xiàn)場調(diào)查組調(diào)查組負責人，人員組成，職責行政領導和專業(yè)人員（多專業(yè)）預備會報告記錄、備忘錄應急裝備調(diào)查取材的器材疫點疫區(qū)處理器械預防治療藥物及個人預防用品調(diào)查表執(zhí)法文書參考資料（專業(yè)、法律等）宣傳資料調(diào)查取證工具個人防護、電腦、打印機、照相機，參考資料、錢,現(xiàn)場調(diào)查的組織,實施調(diào)查指導原則：在現(xiàn)場是提供幫助，而非現(xiàn)場總管；在現(xiàn)場是參謀，不是或者不一定是指揮家會見當?shù)刎撠熑?，首次會議了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結果）已撰寫的調(diào)查報告，上報反饋情況采取得初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題確定當?shù)刭Y源：監(jiān)測、應急、檢測能力，存在問題提供最新進展的方式提供服務者,現(xiàn)場調(diào)查的組織,現(xiàn)場調(diào)查的管理現(xiàn)場調(diào)查需面對紛亂的環(huán)境堅持列出必須完成的任務清單，每天檢查經(jīng)常與同事、當?shù)刎撠熑说冉涣?，每天開組務會如果現(xiàn)場需要，應毫不猶豫尋求幫助避免事先定出離開日期，或因個人原因提前返回提綱決策記錄準確交流簡單隨做隨記檔案友誼團隊,現(xiàn)場調(diào)查的組織,現(xiàn)場工作結束調(diào)查組滿意，當?shù)貪M意完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析和初步處理反饋會當?shù)刎撠熑?、重要官員、專業(yè)人員，調(diào)查組成員表明現(xiàn)場工作結束匯報調(diào)查結果、初步分析（初步報告）復述建議計劃后續(xù)工作：進一步調(diào)查項目、評價控制措施、分析保存資料、提交正式報告致謝、對合作者表示贊賞、聯(lián)系方式,現(xiàn)場調(diào)查的組織,調(diào)查工作的結束正式報告報告當?shù)睾推渌块T調(diào)查方法調(diào)查結果（流調(diào)和實驗室）下一步工作建議致謝最終報告完整的和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報告，經(jīng)驗總結討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會議交流、媒體資料歸檔,現(xiàn)場流行病學調(diào)查程序,1.確定公共衛(wèi)生事件的存在2.確定診斷標準：病例定義3.核實病例并計算病例數(shù)4.描述三間分布、建立病因假設5.確定高危地區(qū)、人群及其性質(zhì)6.調(diào)查與檢驗假設、同時采取措施7.用事實數(shù)據(jù)分析和驗證假設8.系統(tǒng)完善現(xiàn)場調(diào)查9.評價和完善控制和預防措施10.建議與書面報告,現(xiàn)場流行病學調(diào)查程序,1.確定公共衛(wèi)生事件的存在報告發(fā)病數(shù)超過平常水平可能的人為原因？當?shù)蒯t(yī)療機構的快速調(diào)查訪談初步確定事件的性質(zhì)2.確定診斷標準：根據(jù)目的確定病例定義實驗室確診臨床診斷：與臨床專家共同確定疑似診斷和“現(xiàn)場診斷”定義：時間、地點、人群診斷中流行病學依據(jù)的應用：在群體性疾病中作用更大3.核實病例并計算病例數(shù),現(xiàn)場流行病學調(diào)查程序,4.描述三間分布、建立病因假設時間、地點、人群圖表表示病因線索5.確定高危地區(qū)、人群及其性質(zhì)根據(jù)性質(zhì)重點防治區(qū)域和人群或分級措施6.調(diào)查與檢驗假設、同時采取措施假設可能的暴露因素，選擇方法調(diào)查與找出病因或發(fā)病危險因素、同時采取措施分析資料，綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征與依據(jù),現(xiàn)場流行病學調(diào)查程序,7.用事實數(shù)據(jù)驗證假設事實和數(shù)據(jù)分析必須符合邏輯疑似暴露因素、傳播途徑以及侵襲的人群與該病的特征是否符合。臨床、流行病、實驗結果相符8.使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善補充調(diào)查進一步研究完善調(diào)查方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復訪,現(xiàn)場流行病學調(diào)查程序,9.評價和完善控制和預防措施使措施更具針對性和效率10.建議與書面報告向誰建議重點突出、層次分明、有序完整,調(diào)查結果分析,簡單方法：數(shù)表達明白目的清楚針對性,調(diào)查結果的發(fā)表,面向決策層永遠的參謀面向公眾信息發(fā)布面向同行共享,案例分析,背景,年月日上午點，省疾控中心疫情值班室接市疾控中心電話報告，“該轄區(qū)某縣小學，自月日中午12：00，至報告時止，發(fā)生例不明原因發(fā)熱病人，少數(shù)病人出現(xiàn)驚厥、昏迷癥狀，個別病人有嘔吐現(xiàn)象，當?shù)丶部夭块T已于日下午在現(xiàn)場開展調(diào)查。”,問題1,需不需要到現(xiàn)場進行調(diào)查，為什么？,初步判斷,原因不明病人集中在一個小學內(nèi)，短期出現(xiàn)大量病人開學初期，尤其需要重視當?shù)仄渌鼘W校情況不明結論：需要開展進一步調(diào)查,調(diào)查前準備,人員設備經(jīng)費交通和通訊,問題2,到了現(xiàn)場首先要開展什么工作？從哪些方面開展？,核實診斷,聽取當?shù)貥I(yè)務人員介紹疫情情況學校發(fā)病情況首例病人發(fā)病情況一般情況現(xiàn)場初步調(diào)查（訪談、采樣）訪視病人（臨床醫(yī)生、病人訪談、查閱病歷）,初步調(diào)查結果,首例病人金，女，小學五年級學生，9月10日晚上8時出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，發(fā)病前在校喝過生水、吃過小賣部零食。截至12日下午點，共發(fā)現(xiàn)病例人，集中于小學，病人以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主，部分病人惡心、嘔吐，個別病人抽搐，并出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。實驗室檢測病人血象偏高，采集部分病人糞便標本，時結果未出。經(jīng)病例搜索，周邊地區(qū)和其它學校未發(fā)現(xiàn)類似病人。,學?；厩闆r,該校15年級6個班，1個學前班，學生334人，教師13人，其中住校生24名。學校分生活區(qū)和教學區(qū)兩塊，學生日常生活用水為生活區(qū)內(nèi)一水井，井深6.5米，井口封密不嚴實，井水經(jīng)水泵泵入水塔后直接使用。離水井約7米處有一個化糞池，據(jù)調(diào)查該地為高滲透性沙質(zhì)土，未對水源采取保護和消毒措施。井旁3米處為學校食堂，負責學生蒸飯（學生自帶飯盒和米）和供應教師菜肴。學校食堂平時每日供應一桶開水，大部分學生喝生水。緊挨食堂是小賣部，由兩人負責食堂和小賣部工作，此二人均無健康證,問題3,到目前為止可以得到哪些初步結論？為什么？,初步判斷和提出假設,初步印象一起非病毒性病原微生物引起的腸道傳染病暴發(fā)疫情。可能存在共同暴露因素，但暴露因素不明周邊地區(qū)或?qū)W校未發(fā)現(xiàn)類似病人依據(jù)臨床表現(xiàn)：流行病學初步調(diào)查結果實驗室檢測結果周邊地區(qū)病人搜索結果,問題4,此時能否提出控制措施？為什么？,提出控制方案,隔離治療病人和疑似病人疫點處理采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預防控制措施,問題5,還需要開展進一步調(diào)查嗎？為什么？可以開展哪些調(diào)查？,開展進一步調(diào)查,病例定義月日時后，小學內(nèi)，有發(fā)熱，或每日腹瀉次，且無其它確切病因的制定調(diào)查方案個案調(diào)查所有病人和疑似病人病因調(diào)查（病例對照）1:1病例對照調(diào)查病例和對照各63名采樣（病人及密切接觸者、可疑外環(huán)境等）病人：糞便、嘔吐物等密切接觸者：糞便外環(huán)境水：水井水龍頭水食物：小賣部檢測項目：病原微生物培養(yǎng)和檢測、衛(wèi)生學指標實施調(diào)查調(diào)整調(diào)查方案,問題6,在完成調(diào)查后，可以從哪些方面對資料進行分析？,結果分析,病人臨床資料三間分布暴露因素分析實驗室檢測結果前階段控制措施效果觀察,病人分布情況,132名發(fā)病，罹患率為38.04%。男性人，女性人年齡歲均為學生，教師無發(fā)病,病人分布情況2,發(fā)病時間,病例臨床表現(xiàn),暴露因素分析1,一次腸道傳染病暴發(fā)疫情共同暴露因素，集中暴露自在校內(nèi)采取控制措施后，（如學校暫時放假，隔離治療病人等），疫情得到控制。說明暴露因素在校內(nèi)。暴露可能來源于兩個方面食物：食堂小賣部