現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查課件

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查,教材,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)理論與實(shí)踐主編王隴德人民衛(wèi)生出版社出版2005年2月第1版第3次印刷,第一篇基礎(chǔ)知識(shí),第一章現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概述第二章突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述第三章疾病監(jiān)測(cè)第四章傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告第五章新修訂的傳染病防治法簡(jiǎn)介,第二篇現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查技術(shù),現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的和步驟現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法與技巧現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查資料分析消毒與醫(yī)院感染控制現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的實(shí)驗(yàn)室支持現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告的撰寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)媒介生物監(jiān)測(cè)與控制,第三篇現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的相關(guān)問(wèn)題,第一章現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中相關(guān)法律問(wèn)題第二章現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與救援中的個(gè)體防護(hù)第三章自然災(zāi)害的公共衛(wèi)生問(wèn)題第四章現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的多系統(tǒng)支持,內(nèi)容介紹,流行病學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概念現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查特點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織與實(shí)施案例分析,現(xiàn)場(chǎng),什么是現(xiàn)場(chǎng)？現(xiàn)場(chǎng)有哪些特點(diǎn)（特征）？,現(xiàn)場(chǎng),突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的場(chǎng)所、波及的范圍、涉及的人群；突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)和調(diào)查處置所涉及的對(duì)象和范圍。,現(xiàn)場(chǎng)的特點(diǎn),突發(fā)性：出乎預(yù)料、緊急的和非常規(guī)的不確定性：后果不確定性復(fù)雜性：原因復(fù)雜和不明，與社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題相互交織社會(huì)性：非單純的衛(wèi)生問(wèn)題，易引起社會(huì)問(wèn)題動(dòng)態(tài)變化性：隨時(shí)變化的，有時(shí)還是迅速的，應(yīng)對(duì)也是變化的,現(xiàn)場(chǎng)的特點(diǎn),多樣性：現(xiàn)場(chǎng)各不相同；只有相似的現(xiàn)場(chǎng)，沒(méi)有相同的現(xiàn)場(chǎng)限制性：時(shí)間、行政(政治）、特殊對(duì)象責(zé)任性：危害嚴(yán)重，處置責(zé)任大高要求性：應(yīng)對(duì)的時(shí)機(jī)、有效和科學(xué)性合法性：“戰(zhàn)時(shí)”狀態(tài)下的合法性,現(xiàn)場(chǎng),現(xiàn)場(chǎng)在某種程度上就是戰(zhàn)場(chǎng)！,幾個(gè)概念,流行病學(xué)現(xiàn)代流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué),現(xiàn)代流行病學(xué)定義,是研究人群中疾病和健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防制疾病和促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究對(duì)象群體的三層次疾病、傷害、健康任務(wù)的三階段揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施工作深度的三個(gè)范疇描述、分析、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)三種基本方法觀察法、實(shí)驗(yàn)室、數(shù)理法流行病學(xué)學(xué)科的三大要素原理、方法、應(yīng)用,流行病學(xué)基本原理,疾病與健康在人群中分布的原理疾病的發(fā)病過(guò)程人與環(huán)境的關(guān)系（疾病的生態(tài)學(xué)）病因論，特別是多因論病因推斷的原則疾病防制的原則和策略疾病的三級(jí)預(yù)防，疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型,流行病學(xué)特點(diǎn),群體特征以分布為起點(diǎn)的特征對(duì)比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征,流行病學(xué)研究的目的,描述人群中的健康狀況，通過(guò)疾病發(fā)生的數(shù)量，了解不同人群發(fā)病的相對(duì)頻數(shù)，以展示疾病的重要趨勢(shì)，來(lái)描述人群的健康狀況解釋疾病的病因，測(cè)定引起疾病或某疾病趨勢(shì)的因素以及發(fā)現(xiàn)疾病的傳播方式預(yù)測(cè)疾病發(fā)生的數(shù)量及不同人群的健康狀況控制人群中的疾病，預(yù)防新病例的發(fā)生，治療已有的病例，延長(zhǎng)患者生命或增進(jìn)患者的健康狀況,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)產(chǎn)生的背景,突發(fā)公共衛(wèi)生事件:突發(fā)的、群發(fā)的、對(duì)公眾影響大的衛(wèi)生事件，需要緊急采取控制措施：暴發(fā)疫情、新發(fā)疾病流行急性中毒（食物、化學(xué)、職業(yè)）環(huán)境污染、核放射事故自然災(zāi)害、救災(zāi)防病疾病預(yù)防控制工作導(dǎo)致的群體反應(yīng)、偶合事件突發(fā)社會(huì)事件（人口大流動(dòng)、動(dòng)亂、生物恐怖）應(yīng)急:突發(fā)事件出現(xiàn)后采取的應(yīng)急措施對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)防以及控制等措施，減少其對(duì)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、人民群眾生命安全的危害,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)產(chǎn)生的背景,新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理不明原因疾病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理生物恐怖、惡作劇事件的應(yīng)急處理危害大：人民生命健康、經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)政府重視媒體關(guān)注公眾關(guān)心,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義,GreggMB等認(rèn)為，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用突發(fā)：要解決的問(wèn)題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對(duì)問(wèn)題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)：必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時(shí)地采取措施）,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義,LastJM認(rèn)為：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場(chǎng)工作中的實(shí)踐主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問(wèn)題面對(duì)應(yīng)急性問(wèn)題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問(wèn)題的解決，對(duì)公共衛(wèi)生措施作出評(píng)價(jià)其任務(wù)不僅是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康（必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門(mén)、公眾等的需求）,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)主要以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐，同時(shí)吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的交叉學(xué)科，是流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，涉及到描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)等方面，是一個(gè)更廣泛的概念現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是主要針對(duì)疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開(kāi)的調(diào)查，是一個(gè)特定的概念現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是流行病學(xué)新的分支，需要進(jìn)一步豐富和發(fā)展?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點(diǎn)，是流行病學(xué)工作者不可忽視的觀念和方法,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基本要素,科學(xué)的研究、推理和邏輯性研究對(duì)象是人群研究范圍包括所有的健康問(wèn)題，而不僅是生物學(xué)上的疾病最終目的是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，采取一系列措施控制和預(yù)防有關(guān)健康問(wèn)題,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與“科研”調(diào)查的比較,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與“科研”調(diào)查的比較,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與“科研”調(diào)查的比較,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的,通過(guò)調(diào)查，及時(shí)找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息通過(guò)質(zhì)量評(píng)估與人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)測(cè)或建立新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的要求,根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)，提出社區(qū)人群中重大公共衛(wèi)生問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須及時(shí)予以實(shí)施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害程度作出評(píng)價(jià)使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng),實(shí)驗(yàn)室在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的作用,疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)必不可少只有在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制的常規(guī)工作中，不斷應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，使實(shí)驗(yàn)室處于良好的工作狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急情況下，啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目而派上用場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立密切的關(guān)系，彼此了解工作程序，尤其是現(xiàn)場(chǎng)工作人員必須知道采集什么標(biāo)本，怎樣采集，怎樣保存和運(yùn)送，因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果與收集的標(biāo)本質(zhì)量密切相關(guān)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可依法公正、科學(xué)求真,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織,組織領(lǐng)導(dǎo)分級(jí)分類管理(一般較大重大特別重大)應(yīng)急反應(yīng)準(zhǔn)備工作實(shí)施調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的管理現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束調(diào)查工作的結(jié)束,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織,特大重大較大一般,鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健科縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)國(guó)家級(jí)疾控機(jī)構(gòu),組織領(lǐng)導(dǎo)-分級(jí)分類管理,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織,應(yīng)急反應(yīng)明確調(diào)查目的明確調(diào)查具體任務(wù),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織,準(zhǔn)備工作合作與協(xié)商權(quán)威實(shí)驗(yàn)室支持指導(dǎo)、幫助、合作支持其他專業(yè)統(tǒng)計(jì)、獸醫(yī)、昆蟲(chóng)學(xué)、環(huán)境、信息發(fā)布協(xié)商或明確：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰(shuí)指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰(shuí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種數(shù)據(jù)如何分頭收集，誰(shuí)負(fù)責(zé)分析調(diào)查報(bào)告，誰(shuí)寫(xiě)，報(bào)告誰(shuí),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織,準(zhǔn)備工作基本行政指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組調(diào)查組負(fù)責(zé)人，人員組成，職責(zé)行政領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員（多專業(yè)）預(yù)備會(huì)報(bào)告記錄、備忘錄應(yīng)急裝備調(diào)查取材的器材疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械預(yù)防治療藥物及個(gè)人預(yù)防用品調(diào)查表執(zhí)法文書(shū)參考資料（專業(yè)、法律等）宣傳資料調(diào)查取證工具個(gè)人防護(hù)、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)，參考資料、錢(qián),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織,實(shí)施調(diào)查指導(dǎo)原則：在現(xiàn)場(chǎng)是提供幫助，而非現(xiàn)場(chǎng)總管；在現(xiàn)場(chǎng)是參謀，不是或者不一定是指揮家會(huì)見(jiàn)當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人，首次會(huì)議了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫(xiě)的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況采取得初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問(wèn)題確定當(dāng)?shù)刭Y源：監(jiān)測(cè)、應(yīng)急、檢測(cè)能力，存在問(wèn)題提供最新進(jìn)展的方式提供服務(wù)者,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的管理現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查需面對(duì)紛亂的環(huán)境堅(jiān)持列出必須完成的任務(wù)清單，每天檢查經(jīng)常與同事、當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人等交流，每天開(kāi)組務(wù)會(huì)如果現(xiàn)場(chǎng)需要，應(yīng)毫不猶豫尋求幫助避免事先定出離開(kāi)日期，或因個(gè)人原因提前返回提綱決策記錄準(zhǔn)確交流簡(jiǎn)單隨做隨記檔案友誼團(tuán)隊(duì),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織,現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束調(diào)查組滿意，當(dāng)?shù)貪M意完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析和初步處理反饋會(huì)當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)任、重要官員、專業(yè)人員，調(diào)查組成員表明現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束匯報(bào)調(diào)查結(jié)果、初步分析（初步報(bào)告）復(fù)述建議計(jì)劃后續(xù)工作：進(jìn)一步調(diào)查項(xiàng)目、評(píng)價(jià)控制措施、分析保存資料、提交正式報(bào)告致謝、對(duì)合作者表示贊賞、聯(lián)系方式,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織,調(diào)查工作的結(jié)束正式報(bào)告報(bào)告當(dāng)?shù)睾推渌块T(mén)調(diào)查方法調(diào)查結(jié)果（流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室）下一步工作建議致謝最終報(bào)告完整的和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報(bào)告，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會(huì)議交流、媒體資料歸檔,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查程序,1.確定公共衛(wèi)生事件的存在2.確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例定義3.核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)4.描述三間分布、建立病因假設(shè)5.確定高危地區(qū)、人群及其性質(zhì)6.調(diào)查與檢驗(yàn)假設(shè)、同時(shí)采取措施7.用事實(shí)數(shù)據(jù)分析和驗(yàn)證假設(shè)8.系統(tǒng)完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查9.評(píng)價(jià)和完善控制和預(yù)防措施10.建議與書(shū)面報(bào)告,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查程序,1.確定公共衛(wèi)生事件的存在報(bào)告發(fā)病數(shù)超過(guò)平常水平可能的人為原因？當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查訪談初步確定事件的性質(zhì)2.確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)目的確定病例定義實(shí)驗(yàn)室確診臨床診斷：與臨床專家共同確定疑似診斷和“現(xiàn)場(chǎng)診斷”定義：時(shí)間、地點(diǎn)、人群診斷中流行病學(xué)依據(jù)的應(yīng)用：在群體性疾病中作用更大3.核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù),現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查程序,4.描述三間分布、建立病因假設(shè)時(shí)間、地點(diǎn)、人群圖表表示病因線索5.確定高危地區(qū)、人群及其性質(zhì)根據(jù)性質(zhì)重點(diǎn)防治區(qū)域和人群或分級(jí)措施6.調(diào)查與檢驗(yàn)假設(shè)、同時(shí)采取措施假設(shè)可能的暴露因素，選擇方法調(diào)查與找出病因或發(fā)病危險(xiǎn)因素、同時(shí)采取措施分析資料，綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征與依據(jù),現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查程序,7.用事實(shí)數(shù)據(jù)驗(yàn)證假設(shè)事實(shí)和數(shù)據(jù)分析必須符合邏輯疑似暴露因素、傳播途徑以及侵襲的人群與該病的特征是否符合。臨床、流行病、實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符8.使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善補(bǔ)充調(diào)查進(jìn)一步研究完善調(diào)查方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查程序,9.評(píng)價(jià)和完善控制和預(yù)防措施使措施更具針對(duì)性和效率10.建議與書(shū)面報(bào)告向誰(shuí)建議重點(diǎn)突出、層次分明、有序完整,調(diào)查結(jié)果分析,簡(jiǎn)單方法：數(shù)表達(dá)明白目的清楚針對(duì)性,調(diào)查結(jié)果的發(fā)表,面向決策層永遠(yuǎn)的參謀面向公眾信息發(fā)布面向同行共享,案例分析,背景,年月日上午點(diǎn)，省疾控中心疫情值班室接市疾控中心電話報(bào)告，“該轄區(qū)某縣小學(xué)，自月日中午12：00，至報(bào)告時(shí)止，發(fā)生例不明原因發(fā)熱病人，少數(shù)病人出現(xiàn)驚厥、昏迷癥狀，個(gè)別病人有嘔吐現(xiàn)象，當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)已于日下午在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展調(diào)查?！?問(wèn)題1,需不需要到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，為什么？,初步判斷,原因不明病人集中在一個(gè)小學(xué)內(nèi)，短期出現(xiàn)大量病人開(kāi)學(xué)初期，尤其需要重視當(dāng)?shù)仄渌鼘W(xué)校情況不明結(jié)論：需要開(kāi)展進(jìn)一步調(diào)查,調(diào)查前準(zhǔn)備,人員設(shè)備經(jīng)費(fèi)交通和通訊,問(wèn)題2,到了現(xiàn)場(chǎng)首先要開(kāi)展什么工作？從哪些方面開(kāi)展？,核實(shí)診斷,聽(tīng)取當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)人員介紹疫情情況學(xué)校發(fā)病情況首例病人發(fā)病情況一般情況現(xiàn)場(chǎng)初步調(diào)查（訪談、采樣）訪視病人（臨床醫(yī)生、病人訪談、查閱病歷）,初步調(diào)查結(jié)果,首例病人金，女，小學(xué)五年級(jí)學(xué)生，9月10日晚上8時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，發(fā)病前在校喝過(guò)生水、吃過(guò)小賣(mài)部零食。截至12日下午點(diǎn)，共發(fā)現(xiàn)病例人，集中于小學(xué)，病人以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主，部分病人惡心、嘔吐，個(gè)別病人抽搐，并出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病人血象偏高，采集部分病人糞便標(biāo)本，時(shí)結(jié)果未出。經(jīng)病例搜索，周邊地區(qū)和其它學(xué)校未發(fā)現(xiàn)類似病人。,學(xué)校基本情況,該校15年級(jí)6個(gè)班，1個(gè)學(xué)前班，學(xué)生334人，教師13人，其中住校生24名。學(xué)校分生活區(qū)和教學(xué)區(qū)兩塊，學(xué)生日常生活用水為生活區(qū)內(nèi)一水井，井深6.5米，井口封密不嚴(yán)實(shí)，井水經(jīng)水泵泵入水塔后直接使用。離水井約7米處有一個(gè)化糞池，據(jù)調(diào)查該地為高滲透性沙質(zhì)土，未對(duì)水源采取保護(hù)和消毒措施。井旁3米處為學(xué)校食堂，負(fù)責(zé)學(xué)生蒸飯（學(xué)生自帶飯盒和米）和供應(yīng)教師菜肴。學(xué)校食堂平時(shí)每日供應(yīng)一桶開(kāi)水，大部分學(xué)生喝生水。緊挨食堂是小賣(mài)部，由兩人負(fù)責(zé)食堂和小賣(mài)部工作，此二人均無(wú)健康證,問(wèn)題3,到目前為止可以得到哪些初步結(jié)論？為什么？,初步判斷和提出假設(shè),初步印象一起非病毒性病原微生物引起的腸道傳染病暴發(fā)疫情?？赡艽嬖诠餐┞兑蛩兀┞兑蛩夭幻髦苓叺貐^(qū)或?qū)W校未發(fā)現(xiàn)類似病人依據(jù)臨床表現(xiàn)：流行病學(xué)初步調(diào)查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果周邊地區(qū)病人搜索結(jié)果,問(wèn)題4,此時(shí)能否提出控制措施？為什么？,提出控制方案,隔離治療病人和疑似病人疫點(diǎn)處理采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防控制措施,問(wèn)題5,還需要開(kāi)展進(jìn)一步調(diào)查嗎？為什么？可以開(kāi)展哪些調(diào)查？,開(kāi)展進(jìn)一步調(diào)查,病例定義月日時(shí)后，小學(xué)內(nèi)，有發(fā)熱，或每日腹瀉次，且無(wú)其它確切病因的制定調(diào)查方案?jìng)€(gè)案調(diào)查所有病人和疑似病人病因調(diào)查（病例對(duì)照）1:1病例對(duì)照調(diào)查病例和對(duì)照各63名采樣（病人及密切接觸者、可疑外環(huán)境等）病人：糞便、嘔吐物等密切接觸者：糞便外環(huán)境水：水井水龍頭水食物：小賣(mài)部檢測(cè)項(xiàng)目：病原微生物培養(yǎng)和檢測(cè)、衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)實(shí)施調(diào)查調(diào)整調(diào)查方案,問(wèn)題6,在完成調(diào)查后，可以從哪些方面對(duì)資料進(jìn)行分析？,結(jié)果分析,病人臨床資料三間分布暴露因素分析實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果前階段控制措施效果觀察,病人分布情況,132名發(fā)病，罹患率為38.04%。男性人，女性人年齡歲均為學(xué)生，教師無(wú)發(fā)病,病人分布情況2,發(fā)病時(shí)間,病例臨床表現(xiàn),暴露因素分析1,一次腸道傳染病暴發(fā)疫情共同暴露因素，集中暴露自在校內(nèi)采取控制措施后，（如學(xué)校暫時(shí)放假，隔離治療病人等），疫情得到控制。說(shuō)明暴露因素在校內(nèi)。暴露可能來(lái)源于兩個(gè)方面食物：食堂小賣(mài)部