人工氣道管理新進(jìn)展ppt課件

人工氣道管理的新進(jìn)展、概況、管道固定、氣囊管理、氣道溫濕化、人工氣道凈化技術(shù)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、健康教育指導(dǎo)、一、概況、概念：人工氣道是將導(dǎo)管從鼻/口插入氣管或氣管中切開確立的氣道，一、概況(一)作用：1.維持氣道流暢， 預(yù)防誤吸2 .清除呼吸道分泌物方便，保證肺通氣和肺通氣3 .為機(jī)械通氣提高封閉通道，改善缺氧情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)果：1.部分上呼吸道失去正常生理功能，如呼吸道吸入氣體加溫、加濕作用和部分內(nèi)防功能2 .氣管插管和氣管切開均可發(fā)生一系列并發(fā)癥，直接危及患者生命。 因此，人工呼吸道的管理十分重要，細(xì)致的呼吸道護(hù)理是機(jī)械通氣治療的重要組成部分。 一、概況(二)、一.護(hù)理內(nèi)容：人工氣道固定、氣囊壓力監(jiān)測(cè)、人工氣道濕潤(rùn)化、氣道清潔技術(shù)、氣管插管患者口腔護(hù)理等2 .位置：氣管插管深度：經(jīng)口：門牙22土2cm經(jīng)鼻：鼻孔27土2cm氣管導(dǎo)管距隆突2-3cm，管道固定，(一) 氣管插管固定常用的固定方法是：條固定法、繩固定法、支架固定法、彈力固定條固定法，然后每12小時(shí)聽診雙肺呼吸，每24小時(shí)更換牙墊，將氣管導(dǎo)管的位置從口腔的一側(cè)移動(dòng)到另一側(cè)，不要因長(zhǎng)期壓迫引起口角潰瘍、糜爛口腔分泌物潤(rùn)濕后固定膠帶，隨時(shí)更換并重新固定。 二、管路固定氣管切開置管固定：兩條膠帶，一條長(zhǎng)度和一條短度分別連接在套管兩側(cè)，一條長(zhǎng)膠帶圍繞頸部纏繞后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打死結(jié)或手術(shù)結(jié)防止脫出的張力必須適度，手指一條縫隙好。 翻身時(shí)兩人合作，保持頭頸部和氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，注意氣管導(dǎo)管壓力最低，特別是螺管長(zhǎng)度合適，有效支撐，可防止拔管的發(fā)生。 氣管插管UEE處理為：拔管插管明顯脫落氧飽和度持續(xù)降低呼吸器持續(xù)低壓警報(bào)氣囊中嗆咳反射， 發(fā)出聲音確定拔管立即通知醫(yī)生簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸準(zhǔn)備急救用的東西脫出6-8cm重新插回氣管插管，,若脫出 6-8cm不能拔出氣囊進(jìn)行插管，氣管切開UEE的處理，如果意外脫管，立即醫(yī)生氣管切開口沒有形成竇道(即術(shù)后48h )，輔助簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行呼吸，立即請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生仔細(xì)觀察病情的變化，同時(shí)準(zhǔn)備再切開用的東西進(jìn)行氣管切開，如果形成竇道，則充分吸痰，氣囊警告：不要擅自進(jìn)行氣管插管！ 三、球囊的管理、作用：固定插管，封閉氣道，防逆流型：的高壓低容量、高容量低壓、等壓球囊(Bivona填充球囊)球囊壓力CP:20mmHg，球囊的管理-膨脹，球囊膨脹時(shí)可采用兩種方法：最小封閉容量技術(shù)(MOV )，最小氣體泄漏mlt或MOV氣囊壓力(CP )保持在20mmHg以下，CP在20-30mmHg可接受的最大CP范圍內(nèi)，最小閉容量技術(shù)(MOV )定義為氣囊膨脹后，進(jìn)氣時(shí)無(wú)氣體泄漏。 步驟：1.將聽診器放在氣管上，向氣囊內(nèi)注入空氣，直到聽不到漏氣聲。 2 .然后抽出0.5ml的氣體，可以聽到少量的氣體泄漏聲。 3 .呼吸時(shí)要小心，直到聽不到漏氣聲為止。 另外，最小氣體泄漏技術(shù)(MLT )定義為，在氣囊膨脹后，進(jìn)氣時(shí)有少量氣體泄漏。 步驟：1.與mov相同。 2 .之后，排出氣體，從0.1開始，直到吸氣時(shí)聽到少量的漏氣。氣囊的管理放氣，傳統(tǒng)要求：每68小時(shí)放氣囊，每次510分鐘的目的：重建受氣囊壓迫部位的氣道的血流爭(zhēng)論：氣道血流重建至少需要1小時(shí)， 抽氣僅需10分鐘以上，對(duì)于氣管粘膜的壓迫性損傷無(wú)法防止正壓通氣的患者，氣囊的抽氣不能維持正常的壓力，心肺功能不穩(wěn)定，現(xiàn)代呼吸治療提倡MLT技術(shù)抽氣，正壓通氣者、氣囊為正常氣囊氣囊的管理排氣特點(diǎn)，重新調(diào)整氣囊壓力時(shí)評(píng)價(jià)氣囊排氣情況，氣囊管理排氣方法，充分吸氣道和口腔分泌物：1床頭簡(jiǎn)易呼吸器2減少個(gè)人排氣同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸氣，氣囊管理排氣注意事項(xiàng)， 在打開氣囊時(shí)必須應(yīng)用清除氣囊滯留物的技術(shù)吸引氣道內(nèi)分泌物的患者進(jìn)食時(shí)，充填氣囊不是最小的漏氣技術(shù)，而是使氣囊充分膨脹，使患者半臥位，避免誤吸或食物倒流到氣道內(nèi)氣囊的管理消除氣囊上的滯留物，目的：降低機(jī)械通氣患者早期呼吸相關(guān)肺炎(VAP )的發(fā)病率，延遲VAP的發(fā)生時(shí)間，減少機(jī)械通氣時(shí)間。 方法：采用簡(jiǎn)易呼吸器去除氣囊上方滯留物的原理：患者呼吸時(shí)壓迫簡(jiǎn)易呼吸器，肺充分膨脹的同時(shí)加入氣囊，使氣管插管與氣管壁之間產(chǎn)生大的呼吸流速，使氣囊中積存的分泌物易于沖入口咽部去除。 四、人工呼吸道溫濕化，正常上呼吸道黏膜具有加溫、加濕、過濾和去除呼吸道內(nèi)異物的功能。 建立人工呼吸道后，呼吸器加溫、加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，分泌物排放滯后。 因此，保證充分的氣道溫度、濕潤(rùn)是非常重要的，四是人工氣道的溫濕化蒸汽加熱濕潤(rùn)化，氣道溫度： 32-37氣道濕度： 100%濕潤(rùn)器類型：帶加熱線的濕潤(rùn)量： 250ml/日，1 .以往的氣道濕潤(rùn)化方法，吸痰前吸入2-5ml生理鹽水注入氣道， 可迅速降低痰液泡沫的表面張力，減薄痰液2 .許多研究證明，從不同角度向氣管內(nèi)輸注生理鹽水可引起氣道壁細(xì)菌位移，提高醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率，不僅對(duì)患者無(wú)明顯有利作用，而且具有不可忽視的有害作用和潛在危害4、滴入人工氣道的溫濕化氣管內(nèi)，4、人工氣道的溫濕化人工鼻(溫-濕交換過濾器)的應(yīng)用，人工鼻又稱溫-濕交換過濾器(heatandmoistureexchanger，HME )，是由多層吸水材料和親水化合物構(gòu)成的細(xì)孔網(wǎng)絲結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端其作用原理是，氣體呼出后，呼出氣體內(nèi)的熱量和水分殘留下來(lái)，進(jìn)氣時(shí)氣體通過人工鼻子，熱量和水分被帶入氣道內(nèi)。 人工鼻對(duì)細(xì)菌有一定的過濾作用，可以降低管道被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性，降低院內(nèi)感染率。 5、人工呼吸道凈化技術(shù)，1 .建立人工呼吸道的患者，會(huì)厭失去作用，咳嗽反射降低，咳痰能力喪失。 2、人工吸引是清除氣道分泌物的唯一重要方法，是氣道管理中的重要技術(shù)之一。 3 .吸痰是極為重要的護(hù)理，確保呼吸道暢通，改善通氣，控制感染是極為重要的。 五、吸痰、過去：在適時(shí)吸痰常規(guī)2h觀的情況下吸痰，多數(shù)文獻(xiàn)證明易損傷血管，不必要的刺激反而是增加分泌物吸痰緩慢，導(dǎo)致呼吸器官不適、通氣量下降、窒息等現(xiàn)在：吸痰是保持呼吸通暢的關(guān)鍵。 患者咳嗽有痰、抽吸不良、聽診有咯聲、氣道壓力上升、血氧飽和度下降等。吸痰指征分為客觀狀況、患者、護(hù)士三個(gè)方面。 1 .客觀情況為“氣道壓力警報(bào)”、“SpO2下降”等2 .患者方面包括“患者自愿要求”、“患者咳痰無(wú)力”3 .護(hù)士方面充分評(píng)價(jià)患者(包括聽診、血?dú)庵笜?biāo)、胸部x等)，吸痰注意事項(xiàng)(1)，吸痰管的選擇：吸痰管的長(zhǎng)度比氣管管長(zhǎng)4-5cm，粗嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，吸痰管僅吸痰一次負(fù)壓大?。撼扇?100120mmhg吸痰時(shí)，吸入氣管插管或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)分泌物，更換吸痰管后，吸入口、鼻腔內(nèi)分泌物。 清洗吸痰管的生理鹽水濾杯/瓶分別標(biāo)明為“口鼻腔”、“氣管內(nèi)”，不得交叉使用。 吸入口鼻腔分泌物的吸痰管，絕對(duì)不能吸入道內(nèi)分泌物。 吸痰注意事項(xiàng)(2)吸痰同時(shí)觀察患者體征變化。 有明顯的脈搏、SpO2降低或面部發(fā)紺時(shí)，應(yīng)立即停止操作吸痰時(shí)停止呼吸，吸痰前后吸高濃度氧氣，容易導(dǎo)致缺氧和低氧血癥，因此應(yīng)作為吸痰前后分別吸入23分鐘純氧的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。 目前部分呼吸機(jī)具有瞬時(shí)純氧呼吸功能，2分鐘后自動(dòng)恢復(fù)供氧濃度。 嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，避免患者缺氧加重。 每次吸痰不得超過15秒，動(dòng)作柔軟，不得帶負(fù)壓進(jìn)入ETT，鼓勵(lì)自主觀察咯痰，吸痰超過3次，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，SaO2降低，窒息，氣道損傷。 吸痰注意事項(xiàng)(三)根據(jù)吸痰過程中吸痰管在玻璃接頭部的痰液性狀和在玻璃管內(nèi)壁的附著狀況，將痰液粘度分為三度： I度(稀痰):如米湯或泡沫，吸痰后，顯示玻璃接頭內(nèi)壁未滯留痰液的過度濕潤(rùn)的ii度(中度粘痰) :痰液外觀比度粘稠，吸痰后少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗的顯示氣道濕化不足的(重度粘痰):痰液外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰常因負(fù)壓過大而陷落，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液， 應(yīng)特別注意氣道濕化嚴(yán)重不足或伴有生物脫水的哮喘患者。 引起不適當(dāng)?shù)牟涣加绊懀簹獾勒衬p傷氧氣不足加重肺膨脹支氣管哮喘患者，通過負(fù)壓吸引的機(jī)械刺激，誘發(fā)支氣管痙攣。 口腔護(hù)理注意事項(xiàng)：評(píng)價(jià)，告知：操作前后氣囊壓力操作前后認(rèn)真計(jì)算棉球數(shù)量，用漱口檢查導(dǎo)管的深度和露出長(zhǎng)度，避免位移、脫離約束、鎮(zhèn)靜，概念：通氣相關(guān)肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP ) 是指機(jī)械通氣超過24小時(shí)發(fā)生的肺炎，是指接受機(jī)械通氣治療的患者的防御功能受損，暴露于大量潛在病原菌后發(fā)生的肺炎。 六、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP )、常見危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施和護(hù)理要點(diǎn)：患者體位：床頭從30度上升45度時(shí)，吸入上呼吸道分泌物，采用最小封閉容量技術(shù)，正確清除氣囊上滯留物的無(wú)菌吸痰技術(shù)，并立即“在血管中觀察氣管”和拋棄呼吸道內(nèi)冷凝水， 流入患者呼吸道的有效呼吸道濕潤(rùn)一