手術(shù)講解模板：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù)

股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),科室：心胸外科部位：動(dòng)脈麻醉：腰麻或硬膜外麻醉,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),概述：,股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù)用于痙攣性癱瘓的治療。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),概述：,痙攣性癱瘓是大腦性癱瘓（簡稱腦癱）的類型之一，占腦癱的30%50%。腦癱的手術(shù)治療，主要是對(duì)痙攣性癱瘓的治療，手術(shù)并不是對(duì)腦癱的主要治療手段。對(duì)嚴(yán)重腦癱是不能恢復(fù)也是不能治愈的，但制訂一個(gè)合理的綜合性治療計(jì)劃是很重要的。所謂綜合性治療計(jì)劃，應(yīng)包括心理學(xué)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、作業(yè)療,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),概述：,法、物理療法、特殊教育及矯形外科治療。一般先從非手術(shù)療法開始，堅(jiān)持到患兒發(fā)育成熟后，再采用外科手術(shù)去矯正畸形、平衡肌力、調(diào)整肌力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)，恢復(fù)合理的負(fù)重力線。綜合治療的目的是幫助臥床不起的病人能夠坐穩(wěn)，對(duì)能行動(dòng)的病人，使他們走上社會(huì)，會(huì)用輪椅和助行工具。然而每個(gè)治療訓(xùn)練計(jì)劃,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),概述：,必須面對(duì)現(xiàn)實(shí)，根據(jù)實(shí)際病情而制定。治療訓(xùn)練計(jì)劃能否實(shí)現(xiàn)，要根據(jù)客觀條件是否具備，如病人的情緒、心理狀態(tài)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件是十分重要的，但與治療效果直接有關(guān)系的就是病損程度。嚴(yán)重的復(fù)合性腦損害，任何治療方法也很難湊效，只能最大限度地爭取在原有基礎(chǔ)上有所改善，生活能力有所提高。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),概述：,矯形手術(shù)在腦癱病人治療的主要原則是矯正畸形、平衡和調(diào)整肌力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、恢復(fù)肢體力線。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),概述：,靜力性畸形的糾正應(yīng)放在首位。應(yīng)用肌腱延長松解術(shù)、關(guān)節(jié)囊切開、筋膜切斷及截骨術(shù)去矯正骨與關(guān)節(jié)畸形。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),概述：,動(dòng)力性畸形的糾正主要靠平衡肌力及調(diào)整肌力，但平衡肌力在腦癱病人中想要達(dá)到理想的結(jié)果有一定困難。因?yàn)橛绊懠∞D(zhuǎn)位后的因素較多：自主控制肌肉功能損害；自主運(yùn)動(dòng)動(dòng)作緩慢；低的牽張反射；聯(lián)合感受器缺失；拮抗肌組不同步不協(xié)調(diào)；隨意肌痙攣性收縮等。因此肌轉(zhuǎn)位后要經(jīng)過特殊訓(xùn)練，有,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),概述：,時(shí)也可采用過強(qiáng)肌力的肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌支切斷術(shù)，來達(dá)到拮抗平衡。但神經(jīng)切斷術(shù)效果不夠持久，易復(fù)發(fā)，這點(diǎn)應(yīng)引起注意。也可用三關(guān)節(jié)固定術(shù)，距下關(guān)節(jié)外固定術(shù)去穩(wěn)定足部。治療前要制訂周密的治療計(jì)劃，要取得病人及其家人的合作，共同來完成治療計(jì)劃。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),概述：,手術(shù)相關(guān)解剖見下圖（圖3.24.5-1，3.24.5-2）。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),概述：,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),概述：,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),適應(yīng)證：,股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù)適用于：,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),適應(yīng)證：,1.下肢軟癱合并血運(yùn)障礙或凍傷嚴(yán)重者。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),適應(yīng)證：,2.下肢肌力失衡性癱瘓。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),適應(yīng)證：,3.血栓閉塞性脈管炎。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),手術(shù)禁忌：,1.下肢軟癱合并血運(yùn)障礙或凍傷嚴(yán)重者。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),手術(shù)禁忌：,2.下肢肌力失衡性癱瘓。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),手術(shù)禁忌：,3.血栓閉塞性脈管炎。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,1.術(shù)前測定足底血流，作為手術(shù)前后的對(duì)比，術(shù)后應(yīng)血流量增加。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,2.測定皮膚溫度，作為手術(shù)前后的對(duì)比，術(shù)后皮膚溫度可增高。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),手術(shù)步驟：,1.切口從腹股溝韌帶中點(diǎn)向內(nèi)收大肌結(jié)節(jié)方向，沿股動(dòng)脈走行做斜切口。切開皮膚和皮下組織約10cm。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),手術(shù)步驟：,2.股動(dòng)脈交感神經(jīng)顯露及剝離切開深筋膜，顯露股動(dòng)脈，注意保護(hù)股靜脈和股神經(jīng)。將股動(dòng)脈游離后用橡皮條牽起，剝離動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)，環(huán)形切除2cm。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),手術(shù)步驟：,3.縫合切口等滲鹽水沖洗傷口，徹底止血，按層次縫合。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),注意事項(xiàng)：,1.切開皮膚和皮下組織時(shí)防止損傷大隱靜脈，分離股動(dòng)脈時(shí)防止損傷股靜脈和股神經(jīng)。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),注意事項(xiàng)：,2.剝離交感神經(jīng)網(wǎng)時(shí)，要鈍性剝離，防止刺破血管壁。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),術(shù)后處理：,仔細(xì)觀察末梢血循環(huán)，局部有無滲血及血腫，要及時(shí)處理。拆線后檢查足背動(dòng)脈血流量和測定皮膚溫度，了解手術(shù)效果?？稍缙谙麓不顒?dòng)，鍛煉肢體功能。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),并發(fā)癥：,1.下肢肌力失衡性癱瘓。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),并發(fā)癥：,2.血栓閉塞性脈管炎。,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),術(shù)后護(hù)理：,1、接受麻醉醫(yī)師的交班，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意點(diǎn)，按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。2、正確連接各種輸液管和引流管及氧氣管，注意固定，導(dǎo)管保持通暢。3、正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。4、體位：全麻術(shù)后末清醒的患者給予臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后，頸部、胸腹部手術(shù)患者給予半臥位，陰囊、腹股溝手術(shù)后應(yīng)平臥,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),術(shù)后護(hù)理：,或低半臥位，脊椎、臀部手術(shù)后應(yīng)取俯臥位。5、注意保曖，防止意外損傷?；颊呷粲袩┰瓴话?，應(yīng)使用約束帶或床欄保護(hù)，防止墜床。保持呼吸道通暢，觀察有無呼吸道阻塞現(xiàn)象，防止舌后墜，痰痂堵塞氣道引起缺氧、窒息。6、密切觀察生命體征的變化，觀察切口有無滲液、滲血，如切口敷料外觀潮濕，應(yīng)及,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),術(shù)后護(hù)理：,時(shí)通知醫(yī)生換藥，使用胸腹帶時(shí)松緊要適宜，并觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，以便及早地發(fā)現(xiàn)出血、消化道疾病等并發(fā)癥。7、飲食：局麻或小手術(shù)患者術(shù)后即可進(jìn)食，全麻患者當(dāng)日禁食，第二天可進(jìn)流質(zhì)，以后視情況逐漸半流質(zhì)、普食。胃腸道手術(shù)者，待恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，肛門排氣后給小量流質(zhì)，2-3天,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù),術(shù)后護(hù)理：,后全量流質(zhì)，再過1-2天后改半流質(zhì)，2周后可改軟食或普通飲食。8、禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿管者行會(huì)陰護(hù)理，并協(xié)助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。9、疼痛：采取寬慰患者、分散患者的注意力，改變體位，促進(jìn)有效通氣，解除腹脹等措施,手術(shù)資料：股動(dòng)脈交感