常見(jiàn)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、檢查、治療和預(yù)防

常見(jiàn)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、檢查、治療和預(yù)防,渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)共體村醫(yī)培訓(xùn)袁淑華2017年9月15日,提綱：,常見(jiàn)腫瘤的臨床表現(xiàn)早期腫瘤的“信號(hào)”檢查方法治療措施腫瘤的病因如何在飲食和生活習(xí)慣上預(yù)防腫瘤的發(fā)生,、,非小細(xì)胞肺癌鱗狀上皮細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌其他小細(xì)胞肺癌,肺癌組織學(xué)分類(lèi),鱗狀細(xì)胞癌,最常見(jiàn)50%以上多為中心型血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚,腺癌,多為周?chē)投嘁?jiàn)女性早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,小細(xì)胞癌,多為中心型惡性程度高預(yù)后最差,大細(xì)胞癌,少見(jiàn)預(yù)后很差,食管癌,食管癌胃鏡所見(jiàn),縮窄型,隆起型,食管癌鋇餐顯示,髓質(zhì)型,管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡?tīng)盥∑?。多?shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊,蕈傘型,卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周?chē)恼衬ぞ辰缜宄鲶w表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平,縮窄型,瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞,胃鏡下胃癌,胃癌的影像學(xué)表現(xiàn),肝癌示意圖,肝癌的CT表現(xiàn),、,進(jìn)展大腸癌系指癌組織侵犯在粘膜層以下，直至漿膜層者。肉眼觀察分為3類(lèi)。（1）腫塊型：（2）潰瘍型：（3）浸潤(rùn)型：,大腸癌大體分型,大腸癌腸鏡所見(jiàn),乳腺癌臨床表現(xiàn),宮頸癌分期圖示,癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”,異常腫塊：乳腺、頸部、皮膚和舌等身體表淺部位出現(xiàn)經(jīng)久不消或逐漸增大的腫塊。疣痣增大：體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或變淺、迅速增大、脫毛、搔癢、滲液和潰爛等，特別是在足底、足趾等經(jīng)常摩擦的部位。異常感覺(jué)：吞咽食物時(shí)的哽噎感，胸骨后悶脹不適、疼痛和食管內(nèi)異物感等進(jìn)行性加重時(shí)。潰瘍不愈：皮膚和粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍，有鱗屑、膿苔覆蓋。,癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”,持續(xù)性消化不良和食欲減退：食后上腹悶脹，并逐漸消瘦，貧血等。大便習(xí)慣改變：便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，大便變形、帶血或粘液。持續(xù)性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血。耳鳴、聽(tīng)力減退，鼻衄、鼻咽分泌物帶血和頭痛。月經(jīng)期外或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，特別是接觸性出血。血尿，排尿不暢。不明原因的進(jìn)行性體重減輕。,常見(jiàn)的惡性腫瘤的癌前病變,腫瘤名稱(chēng)癌前病變(狀態(tài)),口腔癌口腔白斑、紅斑食管癌食管重度增生、Barretts食管胃癌萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍?nèi)橄侔┝夹匀橄俨?、乳腺管?nèi)乳頭瘤宮頸癌宮頸上皮非典型增生外陰癌外陰白斑大腸癌腺瘤樣息肉皮膚癌日光性(光化性)角化病,肺癌臨床可疑征象,無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無(wú)效原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無(wú)其他原因解釋者反復(fù)同一部位的肺炎，特別是節(jié)段性肺炎*X線的局限性肺氣腫和或段、葉、肺不張,原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)大量膿痰，無(wú)異物吸入史，抗感染效果不明顯者原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）孤立性圓形病灶，單側(cè)肺門(mén)陰影增大者原肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，性質(zhì)或形態(tài)改變者胸腔積液無(wú)中毒癥狀，血性、進(jìn)行性增加者,早期肺癌臨床表現(xiàn),咳嗽（刺激性干咳）占痰中帶血占胸片或發(fā)現(xiàn)占發(fā)熱（輕到中度熱）占?xì)舛陶?當(dāng)呼吸道癥狀超過(guò)兩周，經(jīng)治療不能緩解，尤其是痰中帶血、刺激性干咳，或原有的呼吸道癥狀加重，要高度警惕肺癌存在的可能性,肺癌的高危因素。有吸煙史并且吸煙指數(shù)大于400支/年、高危職業(yè)接觸史(如接觸石棉)以及肺癌家族史等，年齡在45歲以上者，是肺癌的高危人群。,食管癌發(fā)病的三大早期信號(hào),1.吞咽食物有遲緩、滯留或輕微哽噎感。2.吞咽時(shí)有痛感。3.食道內(nèi)有異物感。,早期食管癌癥狀,胸骨后不適燒灼感或疼痛異物或摩擦感進(jìn)行性吞咽困難,吃東西有哽噎感需警惕食管癌,我國(guó)食管癌發(fā)病的情況,目前我國(guó)食管癌的發(fā)病率居世界第一位，發(fā)病人數(shù)占發(fā)病總數(shù)的60%，且男性的發(fā)病率是女性的2倍。也就是說(shuō)，全世界每?jī)擅彻馨┌l(fā)病患者中，就至少有一名是中國(guó)人。而食管癌發(fā)病的三大早期信號(hào)，如吞咽食物有遲緩、滯留或輕微哽噎感等食管癌的發(fā)病與長(zhǎng)期大量抽煙，進(jìn)食過(guò)快，喜歡吃熱燙、粗糙的食物有關(guān)。40歲以上、來(lái)自食管癌高發(fā)區(qū)的人，以及有食管癌家族史者，均屬于高危群體。,胃癌臨床表現(xiàn),胃癌早期癥狀輕微，大多為非特異性。相當(dāng)部分患者早期并無(wú)明顯癥狀。1、上腹疼痛：開(kāi)始為間歇性隱痛，隨之逐漸加重且持久。疼痛能忍受，但不易緩解或短時(shí)間內(nèi)緩解后又出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)有此癥狀者占70%左右。,胃癌早期癥狀：食欲減退、消瘦乏力,胃癌臨床表現(xiàn),2、上腹部飽脹不適、噯氣、反酸和消化不良癥狀，部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐。3、嘔血、黑便或大便隱血陽(yáng)性：胃癌患者大便隱血常持續(xù)陽(yáng)性，經(jīng)內(nèi)科治療后很少轉(zhuǎn)陰。4、消瘦、乏力等全身癥狀,進(jìn)展期(型，彌漫浸潤(rùn)型）如累及全胃，稱(chēng)為皮革狀胃,肝癌臨床表現(xiàn),起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。就診時(shí)多為中晚期消化系統(tǒng)表現(xiàn)肝區(qū)疼痛主要癥狀性質(zhì)：持續(xù)性脹痛或鈍痛機(jī)制：腫瘤增長(zhǎng)快，肝包膜受牽拉疼痛的有無(wú)、早晚及程度：與腫瘤生長(zhǎng)速度和所在部位有關(guān),肝癌臨床表現(xiàn),黃疸肝細(xì)胞性黃疸；梗阻性黃疸機(jī)制：肝細(xì)胞大面積損癌腫壓迫或侵犯肝門(mén)膽道癌組織堵塞膽道肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底靜脈曲張腹水特點(diǎn)：增長(zhǎng)快、血性,大腸癌的早期發(fā)現(xiàn),若臨床中有如下情況應(yīng)警惕結(jié)腸癌的可能進(jìn)行檢查：1、排便習(xí)慣改變，便中帶血、膿、粘液2、進(jìn)行性貧血，體重減輕3、腹部包塊,常吃鳳爪、燒鵝易引發(fā)大腸癌,大腸癌常見(jiàn)臨床表現(xiàn),1、排便習(xí)慣與糞便性狀改變（為最早出現(xiàn)的癥狀）便次增加、腹瀉或便中帶血、膿及粘液。2、腹痛（早期癥狀之一）不定位隱痛、腹脹感。3、腹部包塊腫瘤本身；腸梗阻的腸襻、糞塊。4、中毒癥狀貧血、乏力、消瘦、浮腫。5、腸梗阻表現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)。6、晚期表現(xiàn)黃疸、腹水、低蛋白水腫等肝轉(zhuǎn)移征象，惡病質(zhì)，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直腸前間隙腫塊等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象）,乳腺癌年齡分布,30歲內(nèi)少見(jiàn)，4550歲的發(fā)病率較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲達(dá)到最高峰。目前3040歲及5060歲的發(fā)病率有明顯的增高。,乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)-自檢,乳腺癌很早期時(shí)，臨床上毫無(wú)癥狀，也無(wú)腫塊，是很難發(fā)現(xiàn)的，除非應(yīng)用特殊的檢查方法。為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，最好的辦法是婦女學(xué)會(huì)自己定期檢查乳房，這樣就可以使腫瘤在還未長(zhǎng)大之前就被發(fā)現(xiàn)。自我檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)乳頭溢液或乳房濕疹樣改變或很小的結(jié)節(jié)，不要輕易放過(guò)因?yàn)檫@些異?，F(xiàn)象絕大多數(shù)為乳腺癌的首先癥狀。乳頭溢液或濕疹樣改變，由于內(nèi)衣被水漬所污染，容易發(fā)現(xiàn)，而小結(jié)節(jié)腫塊不痛不癢，不加往意就容易被忽視。每遇這種槽況，應(yīng)該立刻到醫(yī)院里去作進(jìn)一步檢查。,乳腺癌的常見(jiàn)癥狀,乳腺癌的癥狀一：腫塊乳腺癌的癥狀二：疼痛乳腺癌癥狀三：乳頭溢液乳腺癌癥狀四：乳房皮膚改變?nèi)橄侔┑陌Y狀五：乳頭改變?nèi)橄侔┩頎盍喝榉客庑巫兓?女神朱莉乳腺切除性感身材還在,1陰道分泌物增多2陰道不規(guī)則出血3接觸性出血4白帶增多5泌尿道癥狀6下腹隱痛。,宮頸癌早期癥狀,常見(jiàn)腫瘤對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物（一）,食管癌：SCC，CEA胃癌：CA-724，CEA，CA50結(jié)腸癌：CEA，CA50，CA199肝癌：AFP，CA50，CA199胰腺癌：CA199，CEA，CA242，CA50肺癌：CA211，CEA（肺腺癌），SCC（肺鱗癌），NSE（小細(xì)胞肺癌）,常見(jiàn)腫瘤對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物（二）,乳腺癌：CA153，CEA前列腺癌：PSA，F(xiàn)PSA，PSM，PAP膀胱癌、腎癌：2微球蛋白卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌：CA125生殖細(xì)胞腫瘤：AFP，HCG淋巴瘤：2微球蛋白甲狀腺癌：STg，降鈣素,常見(jiàn)腫瘤影象學(xué)檢查,1超聲波檢查2X線透視及攝片3CT及MRI4放射性核素掃描5選擇性血管造影6PET-CT,內(nèi)窺鏡檢查,凡屬空腔臟器或位于某些體腔的腫瘤，大多可用相應(yīng)的內(nèi)窺鏡檢查，內(nèi)窺鏡能直接觀察空腔臟器內(nèi)病變范圍、病變程度及大體類(lèi)型并取病理活檢明確腫瘤類(lèi)型。常用的有：胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、宮腔鏡、縱隔鏡、腹腔鏡等,病理檢查,細(xì)胞學(xué)檢查痰、胸腹水、腦脊液等活體組織檢查,甲狀腺腫瘤,肺腫瘤,食管腫瘤,鱗癌,腺癌,腫瘤治療的主要手段,手術(shù)放療化療生物治療內(nèi)分泌治療物理療法中醫(yī)中藥治療,腫瘤治療的主要手段,一、手術(shù)一種根治腫瘤的方法是治療早期、中期腫瘤的首選方法約60%的實(shí)體瘤以手術(shù)作為主要治療手段已有擴(kuò)散的腫瘤，部分可行姑息性手術(shù)治療,腫瘤治療的主要手段,二、放療放射優(yōu)先破壞快速分裂的細(xì)胞（供氧足更敏感）放療的目的：盡可能保護(hù)正常細(xì)胞放射總劑量分割：以延長(zhǎng)治療時(shí)間以提高對(duì)腫瘤細(xì)胞致死作用、減少對(duì)正常細(xì)胞的毒性作用部分腫瘤經(jīng)過(guò)放療可以治愈或代替手術(shù)治療如鼻煙癌、淋巴瘤、食管癌等一個(gè)人一生中同一部位一般只能進(jìn)行一個(gè)療程的放療,腫瘤治療的主要手段,三、化療不同腫瘤的化療效果差別很大化療主張聯(lián)合、規(guī)律、足量、全程用藥化療可分：新輔助化療輔助化療姑息化療,腫瘤治療的主要手段,四、生物治療僅能殺滅一定比例的細(xì)胞（多為輔助應(yīng)用）分類(lèi)：生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑療法免疫活性細(xì)胞療法抗體和靶向治療細(xì)胞因子療法基因治療,腫瘤治療的主要手段,五、內(nèi)分泌治療升高或降低某種激素水平，來(lái)限制那些或依賴(lài)激素或被激素抑制的癌癥的生長(zhǎng)。乳腺癌、前列腺癌等是少數(shù)幾種激素依賴(lài)型腫瘤，可以通過(guò)阻斷雌激素和雄激素作用來(lái)抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。,腫瘤治療的主要手段,六、物理療法熱療射頻消融治療等七、中醫(yī)中藥治療,重視癌癥十大危險(xiǎn)信號(hào),1）體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大。2）持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感。3）吞咽食物時(shí)胸骨不適感乃至梗噎感。4）持續(xù)性咳嗽，痰中帶血。5）耳鳴、聽(tīng)力減退、鼻衄、鼻咽分泌物帶血。6）月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血，特別是接觸性出血。7）大便潛血、便血、血尿。8）久治不愈的潰瘍。9）黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。10）原因不明的體重減輕。,引起腫瘤的原因是什么？,（1）外界致癌化學(xué)致癌：尼古丁，芳香胺累，亞硝胺類(lèi)、砷、鉻、鎘、鎳等。物理致癌：如電力輻射、日光及紫外線照射等。生物致癌：如病毒、寄生蟲(chóng)及慢性炎癥刺激。,（2）內(nèi)在致癌因素,遺傳因素、種族因素、性別與年齡、激素因素、免疫因素、心理因素等。,心理因素與腫瘤的發(fā)生關(guān)系？,不良的心理、精神刺激會(huì)促使腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。臨床上常見(jiàn)不少的腫瘤患者在發(fā)病過(guò)程中有長(zhǎng)期不正常的精神狀態(tài)，如緊張、過(guò)度抑郁等精神創(chuàng)傷史。嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、精神過(guò)度緊張和情緒過(guò)度抑郁，可能是腫瘤細(xì)胞的活化劑。因此我們應(yīng)該講究心理衛(wèi)生，對(duì)不良的精神刺激采取積極樂(lè)觀的態(tài)度，做到心胸寬闊，樂(lè)觀向上，使人體內(nèi)的抗腫瘤的積極因素得以調(diào)動(dòng)。,腫瘤的高危人群,腫瘤的高危人群指的是腫瘤發(fā)病率較高和罹患率比較多的某一特定群體，如與某些工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程有關(guān)的職業(yè)接觸的人群、腫瘤高發(fā)區(qū)的特定年齡組段、某些患癌傾向的高發(fā)家族，以及有某些生活習(xí)慣和嗜好（如吸煙、嗜酒）的人群、出現(xiàn)常見(jiàn)腫瘤癥狀者、原檢查診斷發(fā)現(xiàn)有某一腫瘤的癌前病變者。,常見(jiàn)腫瘤的預(yù)防,大量的研究證實(shí)：遺傳基因不能單獨(dú)導(dǎo)致癌癥的發(fā)生后天環(huán)境因素作用于機(jī)體存在的易感遺傳基因才是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。后天因素是可以避免、可以改變的，如果針對(duì)某個(gè)癌癥進(jìn)行預(yù)防，阻斷那些明確的致癌因素，完全可以降低腫瘤的發(fā)病率。,消化道腫瘤,1.改變不良的飲食習(xí)慣：消除可能飲食食管癌和胃癌的因素。如不吃生冷、粗糙食物，不吃太硬、太燙、太辣食物。進(jìn)食速度不易太快，要細(xì)嚼慢咽。進(jìn)食要定時(shí)定量，避免饑一頓飽一頓。2.忌煙酒?！拔鼰熡泻】怠比巳私灾?。但是大多數(shù)人認(rèn)為吸煙會(huì)導(dǎo)致肺癌。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)吸煙與口腔癌、食道癌、胃癌的發(fā)生也有密切關(guān)系。酒精對(duì)食管胃粘膜有直接的刺激作用和損害作用，不容忽視。切忌“今朝有酒今朝醉”“舍命陪君子”的“好漢精神”和“耿直個(gè)性”。3.改良食品加工方法。避免食用亞硝胺類(lèi)物質(zhì)含量高的食物，盡量少吃酸菜、咸魚(yú)、腌肉、火腿、薰腸等腌制、薰烤、油炸的食品，因?yàn)檫@些食品的制作過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生亞硝胺類(lèi)及多環(huán)芳烴類(lèi)等致癌物質(zhì)。不吃霉變、腐爛的食品，多吃新鮮蔬菜和水果。4.定期復(fù)查和治療相關(guān)癌前疾病。如口腔疾病、食管炎、食道白斑、胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃粘膜上皮化生、胃息肉等。一經(jīng)確診息肉，最好予以微創(chuàng)手術(shù)治療，以免后患。5.改良飲食結(jié)構(gòu)。各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分不盡相同，食品的多樣化，營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的合理化，有利于腫瘤的預(yù)防。,如有消化道癥狀，可做如下檢查：,1.血常規(guī)、大便潛血檢查。如果有貧血，要追查貧血的原因，而不能馬馬虎虎先治療貧血。如果大便潛血陽(yáng)性，說(shuō)明消化道有出血，要繼續(xù)追查出血的原因，尤其是老年人，不可輕視。2.腫瘤標(biāo)志物檢查。有些消化道腫瘤早期就可以表現(xiàn)為某些腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性，提示有消化道腫瘤的可能，需要進(jìn)行排查。3.消化道造影，了解消化道情況，包括上消化道造影和下消化道造影。需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇檢查。4.電子胃鏡、腸鏡檢查。這些檢查可以直接觀察食道、胃、結(jié)腸、直腸粘膜的改變，發(fā)現(xiàn)可疑的病變，還可以進(jìn)行活檢病理檢查，以明確診斷。,肺癌,1.禁止和控制吸煙國(guó)外的研究已經(jīng)證明戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率，且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯。因此，戒煙是預(yù)防肺癌最有效的途徑。除了不吸煙，也要避免吸“二手煙”。2.保護(hù)環(huán)境已有的研究證明:大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，保護(hù)環(huán)境、減少大氣污染是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。3.職業(yè)因素的預(yù)防許多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率已經(jīng)得到公認(rèn)，減少職業(yè)致癌物的暴露就能降低肺癌發(fā)病率。4.科學(xué)飲食增加飲食中蔬菜、水果等可以預(yù)防肺癌。,若有久治不愈的咳嗽，咯血絲痰、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，請(qǐng)盡快做如下檢查：,胸片/胸部CT纖維支氣管鏡痰細(xì)胞學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物,乳腺癌,1.建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。2.堅(jiān)持體育鍛煉，積極參加社交活動(dòng)，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嬰幼兒時(shí)期注意營(yíng)養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過(guò)量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時(shí)養(yǎng)成不過(guò)量攝入肉類(lèi)、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚(yú)、豆類(lèi)制品等。4.積極治療乳腺疾病。5.不亂用外源性雌激素。6.不長(zhǎng)期過(guò)量飲酒。,如有乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭或乳房皮膚改變等，請(qǐng)盡快做如下檢查,乳腺體檢乳腺B超乳腺鉬靶腫瘤標(biāo)志物如CA153