變應(yīng)性鼻炎的再認(rèn)識和進(jìn)展PPT課件

.,變應(yīng)性鼻炎的再認(rèn)識和進(jìn)展,.,變應(yīng)性鼻炎（AllergicRhinitis，AR）是指特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放（主要是組胺）為開端，有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。,變應(yīng)性鼻炎定義,.,AR是全球性健康問題全球有10-40%的人口患病中國:程雷報道6.8%,王秋萍報道兒童現(xiàn)患率5.1%,變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué),.,變應(yīng)性鼻炎流行率全球性逐年增加。影響患者的生活質(zhì)量（睡眠、學(xué)習(xí)工作、社交和文娛等)。,變應(yīng)性鼻炎影響生活質(zhì)量,.,變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)多種疾病,過敏性眼結(jié)膜炎,變應(yīng)性鼻炎,鼻竇炎,鼻息肉,哮喘,滲出性中耳炎,.,變應(yīng)性鼻炎與哮喘-流行病學(xué)聯(lián)系,變應(yīng)性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3無哮喘的患者中又有2/3有支氣管粘膜高反應(yīng)性1兒童哮喘患者93%有鼻炎2成人哮喘患者58%有鼻炎3,1顧之燕.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報.19(1):52NaspitzCK,etal.TextbookofPediatricAsthma.2001,P223-353SpectorSL.JAllergyClinImmunol1997;99:S773-80,.,一致性都來源于內(nèi)胚層都被覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮結(jié)構(gòu)細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、血管粘液腺和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相似,差異性鼻粘膜上皮下豐富的血管,-鼻塞氣管富含平滑肌,-支氣管收縮,變應(yīng)性鼻炎與哮喘-鼻與支氣管組織學(xué)同源性,參考文獻(xiàn)：2004年中國變應(yīng)性鼻炎與哮喘專題學(xué)術(shù)會議(蘭州）,.,相同點:嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等浸潤,Th2細(xì)胞因子、趨化因子、粘附分子、前炎癥介質(zhì)、轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子表達(dá)調(diào)控。不同點:支氣管粘膜上皮脫落,支氣管粘膜重塑性。鼻粘膜炎癥上皮細(xì)胞一般不脫落,粘膜重塑性有爭議。,變應(yīng)性鼻炎與哮喘-免疫病理學(xué)相似性:大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤,鼻炎,哮喘,參考文獻(xiàn)：2004年中國變應(yīng)性鼻炎與哮喘專題學(xué)術(shù)會議(蘭州）,.,鼻炎的有效治療(抗組胺藥物和/或鼻內(nèi)激素):使哮喘的癥狀改善運(yùn)動誘發(fā)支氣管收縮反應(yīng)減輕,變應(yīng)性哮喘與鼻炎-治療學(xué)聯(lián)系,1SpectorSL.JAllergyClinImmunol1997;99:S773-802Crystal-PetersJ,etal.JAllergyClinImmunol2002;109:57-62,.,變應(yīng)性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不潔空氣刺激下氣道,加重哮喘1鼻后流涕（含炎性介質(zhì)）后流入下氣道，誘發(fā)支氣管炎癥反應(yīng)1鼻部炎性介質(zhì)吸收入血，到達(dá)肺部，誘發(fā)支氣管炎癥反應(yīng)1因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支氣管收縮1骨髓反應(yīng)血循環(huán)也是聯(lián)系上下氣道的一種途徑2,變應(yīng)性鼻炎58:691-706,.,變應(yīng)性鼻炎344(1):30-72王德云.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎臨床與實驗研究,.,BousquetJetal.NEnglJMed1990,支氣管粘膜,ChanezPetal.AmJRespirCritCareMed1999,鼻粘膜,變應(yīng)性鼻炎&哮喘:大量嗜酸粒細(xì)胞組織浸潤,.,嗜酸粒細(xì)胞:氣道變應(yīng)性炎癥中起重要作用,嗜酸粒細(xì)胞浸潤和活化是遲發(fā)相鼻粘膜最主要的病理學(xué)改變。1一些實驗證實，活化的嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量與哮喘嚴(yán)重程度呈相關(guān)性。2,1.王德云.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎臨床與實驗研究2.Allery.2000,55:53-61,.,“最輕持續(xù)性炎癥”是非常重要的新概念變應(yīng)性鼻炎是慢性炎癥性疾病,患者在某一時期過敏原接觸量可能很少,此時沒有癥狀,但鼻粘膜炎癥仍然存在:表現(xiàn)為嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量及ICAM-1的表達(dá)高于正常。,MINIMALPERSISTENTINFLAMMATION(MPI)最輕持續(xù)性炎癥,參考文獻(xiàn):1.Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide.2.RiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7,.,癥狀炎癥,0,1,1,10,100,0,2,4,6,8,1,0,1,2,癥狀閾值,參考文獻(xiàn):.Ciprandietal,JAllergyClinImmunol1996,最輕持續(xù)性炎癥,最輕持續(xù)性炎癥存在于螨過敏常年性變應(yīng)性鼻炎,螨過敏原(g/g灰塵）,癥狀炎癥,.,MinimalpersistentinflammationisalsoPresentinpatientswithseasonalallergicrhinitis,V.Ricca,M.Landi,P.Ferrero,A.Bairo,C.Tazzer,G.W.CanonicaandG.Ciprandi,RiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7,gw111199,最輕持續(xù)性炎癥存在于花粉過敏季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎,.,最輕持續(xù)性炎癥,花粉季節(jié)中癥狀時輕時重,時有時無粘膜炎癥在整個花粉季節(jié)中持續(xù)存在,.,癥狀是變應(yīng)性疾病冰山之頂部,易察覺炎癥是冰山之實體,較隱匿,參考文獻(xiàn):RiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7,.,治療不能以臨床癥狀作為唯一指標(biāo)和目的治療還應(yīng)針對粘膜炎癥反應(yīng)，有必要對變應(yīng)性炎癥的各項指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測（如：將鼻粘膜刮片和嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)作為臨床常規(guī)檢測）在患者暴露于過敏原的全過程進(jìn)行長期抗過敏治療，比對癥治療更合理,最輕持續(xù)性炎癥概念:對治療的指導(dǎo)意義,參考文獻(xiàn):RiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7,.,季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(SeasonalAllergicRhinitis，SAR):由季節(jié)性吸入的室外變應(yīng)原(花粉為主)導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)常年性變應(yīng)性鼻炎(PerennialAllergicRhinitis，PAR):由常年性吸入的室內(nèi)變應(yīng)原(塵螨為主)導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),1.DykewiczMS,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol1998,81:463-82.DemolyP,etal.Allergy2003:58:672-5.,變應(yīng)性鼻炎的傳統(tǒng)分類：根據(jù)致病因素-變應(yīng)原,.,提示致病因素有利于防治,傳統(tǒng)分類的意義,參考文獻(xiàn)：2004年中國變應(yīng)性鼻炎與哮喘專題學(xué)術(shù)會議(蘭州）,.,一些患者對不同季節(jié)多種花粉過敏,可表現(xiàn)為常年性癥狀某地區(qū)或國家的季節(jié)性花粉過敏原，在其它國家地區(qū)可能是常年性過敏原常年性過敏原如塵螨在某些地區(qū)，也有顯著的季節(jié)差異許多患者對多種變應(yīng)原過敏，其癥狀常年存在，但呈季節(jié)性加重上述患者較難按傳統(tǒng)法歸類。,傳統(tǒng)分類的不足,參考文獻(xiàn):1.DemolyP,etal.Allergy2003:58:672-5.,.,ARIA的制定,2001年WHO召開變應(yīng)性鼻炎的處理和預(yù)防工作會議出版ARIA手冊，ARIA指AllergicRhinitisanditsImpactonAsthmaARIA手冊論述變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理、診斷、治療及其與哮喘關(guān)系的進(jìn)展供醫(yī)護(hù)人員使用,.,變應(yīng)性鼻炎的ARIA分類:根據(jù)癥狀持續(xù)時間和嚴(yán)重程度(對生活質(zhì)量的影響),Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide.,間歇性4天/周或病程4周,持續(xù)性4天/周且病程4周,輕度睡眠正常日?；顒?、體育鍛煉和娛樂正常工作學(xué)習(xí)正常無令人煩惱的癥狀,中-重度下列一項或多項：不能正常睡眠日?；顒?、體育鍛煉、娛樂等受影響不能正常工作和學(xué)習(xí)有令人煩惱的癥狀,.,輕度間歇性,輕度持續(xù)性,中-重度間歇性,中-重度持續(xù)性,避免過敏原和刺激,免疫療法,鼻內(nèi)減充血劑(兒童女性71男性持續(xù)性51間歇性70的非變應(yīng)性鼻炎在成年后（年齡20歲）70的變應(yīng)性鼻炎在兒童期（年齡20歲）發(fā)病,.,非變應(yīng)性鼻炎概況,主要表現(xiàn)：臨床：鼻部有流涕和/或鼻塞、全身有疲勞、頭痛、認(rèn)知損害、生活質(zhì)量受影響實驗室：IgE介導(dǎo)的相關(guān)吸入性抗原檢測陰性（有可能出現(xiàn)假陽性）,.,.,RussellA,etal.AnnalsofAllergy,AsthmaandImmunology.2001,86:494-508,變應(yīng)性鼻炎,常年性,輕度中重度,鼻炎的分類,季節(jié)性,非變應(yīng)性鼻炎,原因不明的綜合征如常年性非過敏性鼻炎