高危藥物管理及使用注意事項(xiàng)

.,高危藥物管理及使用注意事項(xiàng),護(hù)理部林芳,.,高危藥物的定義,高危藥物是指藥物本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)，極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。,.,高危藥物分類,高濃度電解質(zhì)制劑：如10%氯化鉀，10%的氯化鈉，10%葡萄糖酸鈣肌肉松弛劑：如苯二氮卓類、巴比妥類細(xì)胞毒化藥品：如阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、阿柔比星、白消安、柔紅霉素、異環(huán)磷酰胺等化療藥其他：如氨茶堿，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%GS，西地蘭等。,.,臨床主要使用的高危藥物,50%葡萄糖注射液10%氯化鉀注射液10%氯化鈉注射液肝素鈉注射液注射用硝普鈉縮宮素注射液（靜脈用）注射用環(huán)磷酰胺多巴胺注射液多巴酚丁胺注射液25%硫酸鎂注射液2%利多卡因注射液胰島素注射液異丙嗪注射液注射用甲氨喋呤甘露醇注射液氨茶堿注射液,.,臨床高危藥物管理存在的問(wèn)題,高危藥物存放不合理,缺乏高危藥物使用指引和必要的標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清護(hù)士相關(guān)高危藥物知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及查對(duì)意識(shí)不足臨床應(yīng)用過(guò)程缺少交流與監(jiān)督。給藥劑量過(guò)大，用藥間隔時(shí)間不合理，給藥濃度不當(dāng)，重復(fù)用藥。藥物相互作用，溶媒選擇不當(dāng)，藥物配伍不當(dāng),.,高危藥物使用不當(dāng)?shù)陌咐?.,案例1,某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時(shí)，誤將10%KCL當(dāng)成高糖給患者注射，造成患者死亡。,.,案例2,500ml滅菌注射用水被當(dāng)成500ml生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)，病人腎功能?chē)?yán)重?fù)p壞，送入ICU搶救。,.,案例3,患者，女，31歲，孕6周，主因“先兆流產(chǎn)”入院進(jìn)行保胎治療。醫(yī)師處方復(fù)方氨基酸。護(hù)士在給藥時(shí)誤將其他病床流產(chǎn)患者術(shù)前使用的左氧氟沙星輸入該患者體內(nèi)。藥物輸入約10分鐘后，有人發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，停止給藥?？紤]藥品可能對(duì)胎兒的致畸影響，最終患者接受流產(chǎn)手術(shù)。,.,案例4,某三甲醫(yī)院門(mén)診藥房在發(fā)放硫唑嘌呤片時(shí)，處方是硫唑嘌呤100mgqd，因硫唑嘌呤片劑量由50mg增加為100mg,藥房發(fā)藥人員仍囑其每天服用一次，一次2片，患者實(shí)際服用為200mg。一月后患者出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院，患者大鬧醫(yī)院，要求賠償。最后當(dāng)事藥師被迫辭職，醫(yī)院賠償患者4萬(wàn)元。,.,案例5,某病兒，4個(gè)月，診斷：支氣管肺炎肺部羅音多，醫(yī)囑：5%GS40ml+酚妥拉明4mgVD，輸液泵輸液5ml/h，因護(hù)士換針時(shí)沒(méi)認(rèn)真查對(duì)，藥理知識(shí)欠缺，按原來(lái)的15ml/h輸注，30分鐘后某護(hù)士巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)病兒面色較蒼白，鼻塞明顯，呼吸不暢，哭鬧不安，吃奶困難，家人詢問(wèn)是否打錯(cuò)針。經(jīng)查看后及時(shí)調(diào)節(jié)正確的輸液速度，做好解釋工作，加強(qiáng)巡視，30分鐘后病情緩解。,.,高危藥物的使用,護(hù)士在使用高危藥品過(guò)程中，必須提高警惕。在給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，病人對(duì)、藥品對(duì)、劑量對(duì)、給藥時(shí)間對(duì)、給藥途徑對(duì)、確保準(zhǔn)確給藥。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，如對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)再次和開(kāi)單醫(yī)生核對(duì)；如醫(yī)囑錯(cuò)誤，拒絕執(zhí)行，并報(bào)告護(hù)長(zhǎng)和科室主任。藥物使用現(xiàn)配現(xiàn)用，溶媒選用恰當(dāng)，藥物要充分溶解，注意藥物的配伍禁忌。,.,高危藥物的使用,加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作用，副作用，使用途徑和注意事項(xiàng)。使用時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察輸液速度、患者的不良反應(yīng)和注射部位有無(wú)紅腫疼痛，藥液有無(wú)外滲等。高危藥物對(duì)血管刺激大，因此要正確選擇血管，一般選擇粗、直的血管，避免穿刺關(guān)節(jié)部位的血管。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，一般選擇靜脈留置針。,.,加強(qiáng)高危藥物放置的管理,根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的高危藥品目錄高危藥品應(yīng)單獨(dú)集中存放，不能與其他藥品混放，存放位置有警示標(biāo)志。高危藥品調(diào)配、發(fā)放要實(shí)行雙復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。,.,加強(qiáng)高危藥物放置的管理,各臨床科室使用高危藥品過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察。高危藥品要有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。藥學(xué)部門(mén)定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)對(duì)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期匯總和反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。,.,高危藥物單獨(dú)集中存放,.,高危藥物輸注前在輸液卡及貼瓶卡上的藥品名稱前蓋上紅色“高危藥物”標(biāo)記符號(hào)，以引起警示。,.,正確使用“防藥物外滲”警示標(biāo)識(shí)。,.,臨床常見(jiàn)高危藥物的使用,.,胰島素,用于機(jī)體內(nèi)降低血糖的激素。能促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，用于治療糖尿病、消耗性疾病，特別是胰島素依賴型糖尿病。胰島素過(guò)量可使血糖過(guò)低，出現(xiàn)饑餓感、精神不安、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷。患者還可能有胰島素抗藥性、過(guò)敏、水腫等副作用，用量偏大，會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥。還會(huì)引起腹部肥胖，體重增加。建議每次注射部位都應(yīng)輪換，避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動(dòng)。每天自測(cè)血糖，了解血糖波動(dòng)情況。,.,阿片類麻醉藥,主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表。嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，也用作麻醉和手術(shù)前給藥，可加強(qiáng)麻醉藥的效力。長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過(guò)量阿片類藥物，會(huì)出現(xiàn)藥物中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會(huì)食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退等癥狀。所以，支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重肝功能不全等病人禁用。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女、未成熟新生兒禁用。,.,氯化鉀,臨床常用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，主要用于治療和預(yù)防進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等引起的低鉀血癥。使用不當(dāng)時(shí)，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周?chē)h(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應(yīng)。臨床使用時(shí)，不可直接靜脈注射，稀釋后才能使用，注射速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。,.,抗凝藥,屬于一類干擾凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能夠維持血液在血管內(nèi)正常流動(dòng)，發(fā)揮抗凝、降低血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。適用于房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后的60歲以上患者等?？鼓幏昧坎蛔悖鸩坏娇鼓饔?，導(dǎo)致腦中風(fēng)和心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)增大。服用過(guò)量，又會(huì)出現(xiàn)出血、胃潰瘍、黑便等副作用。因此，抗凝治療更多的是強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化，定期去醫(yī)院檢測(cè)凝血時(shí)間，以及時(shí)調(diào)整用量。,.,高濃度氯化鈉,一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物，可補(bǔ)充熱能和體液，用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失。輸注過(guò)多、過(guò)快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。高濃度使用時(shí)，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛。老年人、嬰幼兒生理功能低下，補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。,.,去乙酰毛花苷（西地蘭）,一種強(qiáng)心藥物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射。不與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍；靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常用維持量以保持療效要觀察有無(wú)出現(xiàn)新的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、肌無(wú)力、視力模糊或“黃視”(中毒癥狀)、腹瀉等不良反應(yīng)。,.,硫酸鎂,抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓、降低血壓、治療先兆子癇和子癇。每次用藥前和用藥過(guò)程中定時(shí)做膝腱反射檢查、測(cè)定呼吸次數(shù)、觀察排尿量、出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少1416次、每小時(shí)尿量少于2530ml或24小時(shí)少于600ml應(yīng)及時(shí)停藥。用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促應(yīng)及時(shí)聽(tīng)診，必要時(shí)行胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢靜脈注射。,.,硝普鈉,是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。本品不可靜脈注射，應(yīng)緩慢點(diǎn)滴或使用微量輸液泵，遮光使用，配制溶液變色后應(yīng)棄用。在用藥期間，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。,.,肝素鈉,抗凝血藥及溶栓藥，遮光、密閉，在陰涼處保存。主要不良反應(yīng)是用藥過(guò)多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間。如注射后引起嚴(yán)重出血，可靜注硫酸魚(yú)精蛋白進(jìn)行急救（lmg硫酸魚(yú)精蛋白可中和150U肝素），故開(kāi)始治療1個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。禁忌癥：對(duì)肝素過(guò)敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固遲緩者（如血友病、紫癜、血小板減少）、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者及嚴(yán)重肝功能不全者禁用。,.,多巴胺,抗休克藥物臨床用于治療各種低血壓、心力衰竭及休克。只能靜脈給藥，稀釋后才能緩慢輸注；禁與堿性藥物混合；依腎功能調(diào)整劑量。過(guò)量或靜滴速度過(guò)快可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。減慢滴速或停藥，癥狀即可消失。,.,靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物,高滲性及陽(yáng)離子溶液，如：高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。堿性溶液：碳酸氫鈉等。血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等?？鼓[瘤化療藥物：阿霉素、絲裂霉素等其他：靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥物、某些抗生素等。,.,靜脈外滲臨床表現(xiàn),局部腫脹，疼痛為燒灼痛或刺痛，并逐漸加劇。高滲性藥液多為急性損害，堿性藥物損傷范圍不大，但易累及深部組織，化療藥物外滲局部出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)潰瘍、壞死等。,.,警示,輸液過(guò)程中一定加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)和藥物外滲。如果發(fā)現(xiàn)高危藥物外滲，及時(shí)拔除針頭，向病人做好解釋工作，在其他肢體重新選擇靜脈穿刺。根據(jù)藥物的性質(zhì)和病人的情況對(duì)外滲部位及時(shí)采取措施。,.,藥物外滲的處理,鈣劑，首選硫酸鎂濕敷，其次可采用0.5%654-2濕敷。甘露醇外滲，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%酒精濕敷。如滲漏超過(guò)24h后，不可熱敷，以免加速組織的壞死。多巴胺，去甲腎上腺素等，滲漏輕微時(shí)熱敷，嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等。,.,藥物外滲的處理,化療藥物應(yīng)立即停止輸注，回抽殘留藥物。局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼痛，防止組織發(fā)生壞死