類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎ppt課件

.,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎rheumatoidarthritis,創(chuàng)傷骨科護(hù)理部：陶莎,.,概要,1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)特征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后,流行病學(xué)特征,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的，慢性、炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病?？砂l(fā)生于任何年齡，而以2550歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性23倍。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)損害，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，乃至殘廢。,病因與發(fā)病機(jī)理（病因未明，認(rèn)為與下列因素有關(guān)）：,1.遺傳易感性：與HLADR4相關(guān)。HLADR4分子鏈的第三高變區(qū)氨基酸的排列有關(guān)，不同排列還可能影響RA的嚴(yán)重性和預(yù)后。2.感染因素：細(xì)菌感染誘發(fā)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)酷似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。EB病毒的VCA抗原與免疫球蛋白Fc段有交叉反應(yīng)性，可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。另外，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜組織中檢測到含有逆轉(zhuǎn)錄病毒的GAG蛋白。3.內(nèi)分泌因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，這提示各種性激素對(duì)其病情有影響。另外，有研究顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸的功能低下，應(yīng)激反應(yīng)性遲鈍。4.免疫學(xué)異常。,臨床表現(xiàn),1、關(guān)節(jié)表現(xiàn)2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn),關(guān)節(jié)表現(xiàn)：滑膜炎疼痛壓痛腫脹畸形功能障礙,1.RA的靶關(guān)節(jié)-RA主要侵及周圍小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最常見，幾乎所有RA病人均或遲或早會(huì)累及這三組關(guān)節(jié)中的至少一組，我們將這三組關(guān)節(jié)稱為RA的靶關(guān)節(jié)。2.其它依次為足、肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)等。3.呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。4.急性發(fā)作期，呈現(xiàn)程度不一的紅、腫、熱、痛和功能障礙。5.關(guān)節(jié)炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，可形成關(guān)節(jié)畸形，如鵝頸畸形、尺側(cè)偏斜、鈕扣花畸形等。,.,近端指間關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié),.,梭形腫脹,.,尺側(cè)偏斜,.,紐扣花樣畸形,.,.,滑膜炎：,*滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征，滑膜炎的滑膜腫脹和滑膜腔積液使受累的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹和疼痛。*許多關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)滑膜炎：強(qiáng)直性脊柱炎等血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、血清陰性滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎等。,.,滑膜炎,.,.,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),.,關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：本病特異性皮膚表現(xiàn)。出現(xiàn)于20%-30%的患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，提示本病處于活動(dòng)期。,類風(fēng)濕結(jié)節(jié),.,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),2.類風(fēng)濕血管炎：可出現(xiàn)在患者的任何系統(tǒng)。查體能觀察到的有指甲下或指端出現(xiàn)的血管炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞疽。,病理圖片,指端血管炎,.,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),3.肺：間質(zhì)性病變（見于約20%的患者，臨床常無癥狀）、結(jié)節(jié)樣改變（單個(gè)或多個(gè)）、胸膜炎（單側(cè)或多側(cè)胸水，滲出性。見于10%的患者）。,.,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),4.心包炎：最常見心臟受累的表現(xiàn)。B超可檢出30%的患者出現(xiàn)少量心包積液，多無癥狀。,.,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),5.胃腸道：可有上腹部不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便，但均為服用藥物引起。6.腎：很少累及腎。但可因長期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)淀粉樣變引起腎損害。若出現(xiàn)尿檢異常應(yīng)考慮抗風(fēng)濕藥物引起。,.,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),7.神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓受壓（1-4頸椎小關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，見于40%-70%的病人，多數(shù)病人主訴枕區(qū)痛，活動(dòng)時(shí)加重。很少影響胸腰椎）、周圍神經(jīng)因滑膜炎而受壓、小血管炎造成的多發(fā)性單神經(jīng)炎等。8.血液系統(tǒng)：貧血很常見，程度與疾病活動(dòng)性、關(guān)節(jié)炎癥程度相關(guān)連?；顒?dòng)病變常見血小板增多，或與關(guān)節(jié)外表現(xiàn)相關(guān)連。,.,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),9.干燥綜合征：30%-40%患者出現(xiàn)，眼干、口干的癥狀多不明顯，須經(jīng)多項(xiàng)檢測。,.,診斷,1987年美國風(fēng)濕病學(xué)院分類標(biāo)準(zhǔn)：晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周；至少有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)有醫(yī)生觀察到的軟組織腫脹或積液（不包括單純骨肥大）。關(guān)節(jié)區(qū)限于以下14個(gè)之內(nèi)：左或右側(cè)掌指關(guān)節(jié)（MCP）、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)（MTP），并持續(xù)至少6周；腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；有皮下結(jié)節(jié)；手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；RF陽性（滴度大于1：20）有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,.,治療目標(biāo),由于本病的發(fā)病機(jī)制未明，故尚無根治的方法。當(dāng)今治療的目標(biāo)著重在下列四點(diǎn)：緩解或減輕癥狀，特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛；控制或延緩病情的發(fā)展，防止骨關(guān)節(jié)的破壞；保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能；維持正常生活和勞動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量。其中第2點(diǎn)是治療的關(guān)鍵，若能控制病情的發(fā)展，其他三方面都會(huì)有相應(yīng)的改善。,.,一般性治療,1.包括休息;2.關(guān)節(jié)制動(dòng)（急性期）;3.關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）;4.物理療法等（溫泉療法）；5急性期、發(fā)熱、內(nèi)臟受累時(shí)宜臥床休息;,.,內(nèi)科藥物治療,1.非甾族抗炎藥2.慢作用抗風(fēng)濕藥：臨床多與非甾體藥聯(lián)用。甲氨蝶呤（MTX）：柳氮磺胺嘧啶金制劑青霉胺硫唑嘌呤環(huán)磷酰胺環(huán)孢素來氟米特3.腎上腺皮質(zhì)激素4.生物制劑：研究之中。5.其他：如血漿置換、去淋巴細(xì)胞引流、放射治療也用于一些難治的重癥患者。,.,外科手術(shù)治療,包括關(guān)節(jié)置換和滑膜的切除手術(shù)：1.前者適用于較晚期有畸形并失去正常功能的關(guān)節(jié)。這種手術(shù)目前只適用于大的關(guān)節(jié)，而且手術(shù)不能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身的病情。2.滑膜切除術(shù)可以使病情得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時(shí)病情又趨復(fù)發(fā)。,.,預(yù)后,1.本病的自然病程規(guī)律在各個(gè)患者不一，大多數(shù)患者則出現(xiàn)發(fā)作與緩解的交替過程并出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)畸形和功能受損。10%患者在短期發(fā)作后可自行緩解，不留后遺癥。15%患者在1-2年間就進(jìn)入到關(guān)節(jié)的明顯破壞。2.治療早晚