法醫(yī)學(xué)之鈍器損傷 借鑒資料

鈍器損傷 鈍器傷（blunt force injury or blunt instrument injury）是由鈍器作用于人體造成的機(jī)械性損傷。由于鈍器種類繁多，因此造成的損傷形態(tài)多種多樣。鈍器傷有擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)、骨折、內(nèi)部器官破裂或肢體斷離等。其中以擦傷、挫傷和挫裂創(chuàng)最多見。挫傷常與擦傷并存，挫裂創(chuàng)皆伴有擦傷和挫傷。鈍器傷致死者多見于他殺案件，有人統(tǒng)計他殺案中鈍器傷占28.0%，自殺案件中占9.8%。鈍器傷亦見于交通事故、墜落和擠壓等情況。 最常見的鈍器為棍棒、斧錘、磚石，其次為徒手傷及其他。國內(nèi)有人統(tǒng)計3 132例機(jī)械性損傷，棍棒傷占38.8%，磚石傷占15.8%，斧錘類占14.5%，鋤鎬類4.8%，其他20.4%；另一統(tǒng)計2 739例鈍器傷，棍棒占40.99%，斧錘類占15.39%，磚石類占16.93%，鋤鎬類占9.41%，其他占17.25%。徒手傷 徒手傷（bare-hands injury）是指行為人用身體的某一部位作為致傷工具造成的損傷，常見于事先無準(zhǔn)備或無工具利用的情況下發(fā)生的案件，如糾紛斗毆、虐待、強(qiáng)奸等案件。徒手傷占鈍器傷的比例超過60%。多用手、腳，亦可用肘部、膝部、牙齒及頭部等部位形成。損傷輕者可致表皮剝脫、挫傷、挫裂創(chuàng)，重者可致局部組織缺失、骨折、內(nèi)臟損傷,甚至死亡。有時，作用于頸、胸、腹、會陰部等敏感部位，輕微的外力亦會引起神經(jīng)反射或誘發(fā)潛在疾病發(fā)作而死亡。（一）手所致的損傷 用手抓、扼壓、捂及掌擊、拳擊可形成多種損傷，重者可致死亡。1抓痕(scratch) 抓痕是指甲掠過并使皮膚表層移位而形成?？沙噬刃位驇讞l平行的溝狀痕，或兩者并存。若為扇形抓痕，則起始端較寬且深，尾端逐漸變淺變細(xì)；平行抓痕每條痕跡有一定寬度，多為0.20.5cm，檢驗(yàn)時可見細(xì)小和未脫落的游離皮瓣存在。一般斗毆時，多分布在面部、頸部及上肢等處；扼頸時，指甲掐痕或抓痕多分布在頸前兩側(cè)；強(qiáng)奸案中，抓痕多分布在受害人的外陰部、手腕、兩乳部或股內(nèi)側(cè)等部位。在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，除應(yīng)仔細(xì)檢查死者尸體上的抓痕外，尚需考慮死者是否在犯罪嫌疑人身體上形成抓痕，故應(yīng)注意檢查死者甲縫有無血跡和細(xì)小皮瓣，以及手上附著的毛發(fā)等物，并注意提取以備實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。 被害人在搏斗過程中在犯罪嫌疑人身上形成的抓傷，多在面部、手部及其他暴露部位，觀察分析其分布、形態(tài)和形成的時間、過程，往往可以成為審訊中突破犯罪嫌疑人口供的有力證據(jù)。2 手指傷 手指尤其是指端以一定力量壓迫身體表面一段時間（特別是頸部），受傷部位皮膚可形成局限性圓形或橢圓形皮下出血，前部可伴有新月狀表皮剝脫，多分布在頸前兩側(cè)（彩圖4-1）。右利手扼頸時，典型者在頸前右側(cè)形成一個稍大的類圓形皮下出血，左側(cè)可形成24個稍小的類圓形或橢圓形皮下出血，左利手時則相反。如被害人反抗明顯，則挫傷數(shù)目及形態(tài)可有顯著變化，可呈條形或融合成片狀皮下出血。深部軟組織可有廣泛性出血，甚至有舌骨、甲狀軟骨骨折。3 掌擊傷 掌擊傷（injury by palm）是指以手掌面打擊人體所造成的損傷，多見于傷害案件，主要攻擊部位為頭面部。損傷較輕者或有頭發(fā)、衣物襯墊時，肉眼檢查可無明顯改變；重者可見較大面積的皮內(nèi)出血或皮下出血，典型者可檢見與手掌外形相似的皮下出血。如擊中耳部，有時可造成鼓膜穿孔；擊中眼部，可造成眼部鈍性損傷。有時較大的力量可造成頭部劇烈旋轉(zhuǎn)而引起頸椎錯位、骨折或腦損傷。有的以手掌的側(cè)面“砍擊”頸部或頭部，重者可以致死亡。4 拳擊傷 拳擊傷（injury by fist）是指拳頭打擊人體造成的損傷。拳擊時常以食、中、環(huán)、小指的第一指骨和指掌關(guān)節(jié)的背側(cè)作為打擊面，作用力較集中。其損傷程度取決于打擊時的拳速、體力及受害人身體狀況和受傷部位。站立體位時，多傷及頭面部、頸部、胸腹部、腰背部及雙上肢。由于拳頭為不規(guī)則形狀，體表常見不規(guī)則形擦傷、皮內(nèi)出血和皮下出血。由于拳頭表面有皮膚、皮下組織和肌肉被覆，因此打擊在人體較柔軟的部位，如腹部、胸部、四肢肌肉較厚部位，常不在受傷部位外表皮膚上留下?lián)p傷征象。尤其當(dāng)穿有較厚衣著時，有時留下外傷，程度也很輕，如擦傷和挫傷，不大可能形成挫裂創(chuàng)。但受傷部位內(nèi)部的器官則可能因受拳擊而發(fā)生破裂、出血，甚至因此而死亡。拳擊只有發(fā)生在有骨質(zhì)襯墊，且外表皮膚等軟組織較薄的部位，如顱頂、額部、眼眶，才有可能導(dǎo)致受傷處皮膚裂開而形成挫裂創(chuàng)。即使這樣，上述部位受拳擊時，除非拳擊的力量相當(dāng)大，大多數(shù)情況下，也僅在受傷局部形成擦傷和挫傷。同樣，受傷局部的內(nèi)部器官如腦、眼球可能受傷程度比外表皮膚損傷重。 拳擊下頜部時，打擊力可經(jīng)下頜骨傳導(dǎo)致腦部而引起腦損傷的嚴(yán)重后果。拳擊胸部時，可引起肋骨骨折、肺挫裂傷甚至造成心臟震蕩而死亡。拳擊左季肋部或左背部時，可引起脾破裂。拳擊身體某些敏感部位如上腹部、喉頭、心前區(qū)、外陰部，外表甚至內(nèi)部可無明顯形態(tài)學(xué)改變，但可引起嚴(yán)重的功能障礙，如疼痛性休克、神經(jīng)反射性心臟停搏等。5 手造成的其他損傷 用手掌捂住口、鼻可引起窒息，在口鼻部皮膚以及唇、相當(dāng)于牙列咬合部的頰粘膜可形成損傷，表現(xiàn)為粘膜破損、出血；也可形成牙齦出血，牙齒可有松動、脫落。在法醫(yī)學(xué)檢案中，對于被害人是體弱者、小孩、婦女或老人窒息死亡的案例，應(yīng)特別注意檢驗(yàn)這些部位。 用手強(qiáng)力扭動他人上肢可造成關(guān)節(jié)脫位，甚至長骨骨折；扭曲手指，可造成指間關(guān)節(jié)脫位甚至指骨骨折。（二）足所致?lián)p傷1足踢傷 足踢傷（kicking）多見于人體下部，如雙下肢、會陰部、臀部、腰腹部，如被害人處于蹲位，坐位或臥位，則可見于身體任何部位。損傷性狀及程度與被害人穿著、加害人腳上是否穿鞋、鞋的質(zhì)地、作用力大小及作用部位等有關(guān)。除了因足踢時外傷作用力一般較拳擊時為重，致傷作用面也較拳擊時大，因而足踢傷的損傷程度多較拳擊傷為重，較易造成受傷部位的骨折或內(nèi)臟損傷，其他特點(diǎn)與拳擊傷類似，如所穿鞋較硬，有時能在受傷部位形成部分反映鞋尖形狀的擦傷和挫傷。小孩、老人、體弱者遭受足踢傷，其后果常較一般人為重，因而致死的并不少見。2 足踩傷 加害人亦可用足踩傷對方。站位時多踩傷腳及小腿；臥位時，則可踩傷身體任何部位，輕者可致表皮剝脫、皮下出血，重者可致骨折，內(nèi)臟破裂、穿孔。檢驗(yàn)時在衣物及皮膚上可見塵土鞋印，在平坦的皮膚上還可出現(xiàn)與鞋底花紋圖案類似的皮下出血。其他與上述足踢傷相似。（三）肘、膝、頭所致的損傷1 肘擊傷 肘擊傷多在受傷局部形成類園形皮下出血，重者可致肋骨、顱骨骨折、腹腔臟器破裂或穿孔。與拳擊傷類似。如以肘部屈曲壓迫頸部，也可致機(jī)械性窒息死亡，死者頸部外表可無明顯損傷。2 膝部致傷 膝部頂撞多傷及會陰部及腹部，可形成類圓形皮下出血，但更常見的是受傷局部并無外傷征象。頂撞胸部可致肋骨骨折；作用于腹部可致腹腔臟器破裂、穿孔；作用于會陰部可能造成疼痛性休克、死亡。一案例中，罪犯以左上肢抱住被害人頭部，用右膝頂撞會陰部，致被害人很快死亡。尸檢見陰囊皮膚挫傷并伴有陰囊積血，系因會陰部受損傷致疼痛性和神經(jīng)反射性休克死亡。 他殺扼頸、勒頸時，亦可因用手、肘、膝部壓迫被害人胸部而造成相應(yīng)部位皮膚擦傷、皮下及肌肉組織出血，以及肋骨骨折、胸骨骨折。3 頭撞擊傷 以頭撞擊他人頭面部可致頭面部軟組織、五官甚至腦損傷。撞擊胸部可致肋骨骨折、肺挫裂傷甚至心臟震蕩死亡。撞擊腹部可致腹腔臟器破裂穿孔。由于頭撞擊造成的損傷缺少特征性，故較難認(rèn)定，應(yīng)結(jié)合受傷史、損傷檢驗(yàn)及用來撞擊的頭部是否有損傷等情況綜合判斷。也有人（多為被在押監(jiān)管人員）用頭撞墻、柱或地面而受傷或死亡的，可見額部不規(guī)則擦傷、血腫、挫裂創(chuàng)，較少造成顱骨骨折，但可發(fā)生顱內(nèi)出血或腦挫傷。（四）咬傷 咬傷（bite mark）是指人或動物的上下頜牙齒咬合所致的損傷，在攻擊和防御時均可形成。由于人體牙弓形態(tài)、牙的排列和疏密以及生理、病理變化的不同，加之又會有牙的修復(fù)、脫落等變化的影響，所以牙的咬痕具有良好的個體特異性。1 咬傷的特點(diǎn) 輕微的咬痕僅在皮膚上留下輕微的痕跡，并很快消失；稍重的咬痕形成皮下出血伴有擦傷；更重的咬傷使皮膚的完整性遭到破壞，形成挫裂創(chuàng)甚至組織器官缺損，創(chuàng)緣不整齊。較多見的是以對稱的半弧形幾個牙印構(gòu)成圓形或橢圓形的咬痕，常見于面頰、肩部、乳房。在手指及其他突出部位，如乳頭、鼻、耳等，咬痕可呈基本對稱地分布在對應(yīng)的兩側(cè)面上，上、下頜牙形成的咬痕不融合；嚴(yán)重者組織或器官部分缺失。 不同部位的牙及牙列形成的咬痕是有區(qū)別的。一般情況下，上頜牙咬痕較下頜的大而長，且損傷也重；上頜牙排列較下頜牙松散，上頜中切牙牙冠較大，切面較薄較直，形成相對較長的 “一”形咬痕；下頜中切牙牙冠較小，切面亦薄、直，長度僅為上頜中切牙2/3，形成相對較短的“一”形咬痕。尖牙切緣部較尖，反映在咬痕上為一牙尖印。雙尖牙形成頰面、舌面兩個牙尖印。磨牙有45個牙尖印，呈方形分布。但通常磨牙較少形成咬痕。2 咬傷的固定、提取 發(fā)現(xiàn)有咬傷，要及時對咬痕進(jìn)行檢驗(yàn)、固定及提取，因有的咬痕很快會變形或消失。 首先要提取咬痕表面的唾液斑，備做物證檢驗(yàn)、個體認(rèn)定。隔衣物形成的咬傷，應(yīng)用紫外光檢查衣物上有無唾液斑或其他肉眼不能見的痕跡。其次是加比例尺對咬痕進(jìn)行拍照固定，對于曲面皮膚上的咬痕，應(yīng)采取立體拍照。再次是用石膏液采集咬痕印，并翻模還原。如為尸體上咬痕，還應(yīng)取下相應(yīng)部位皮膚，用10%福爾馬林液固定保存。最后，如發(fā)現(xiàn)嫌疑人，用甲藻酸鹽、橡膠等采取嫌疑人牙模型，以供比對。咬痕的比對，先要確定咬痕的方位、頜的類型與牙位以及咬痕特征，再與嫌疑人牙模進(jìn)行各方面比對、分析，從而做出認(rèn)定或否定的結(jié)論。棍棒傷 棍棒打擊人體造成的損傷稱棍棒傷（injury by bludgeon）。根據(jù)棍棒外形不同可分為圓柱形、扁圓柱形、方柱形及不規(guī)則形等，根據(jù)質(zhì)地不同可分為木質(zhì)、金屬、竹藤及膠塑等。因其具有獲取容易、便于攜帶和揮動、打擊力強(qiáng)等特點(diǎn)，是案件中較常見的致傷物。長度一般為90120cm、直徑為45cm、重量為0.71.5kg的棍棒，使用起來方便稱手且便于攜帶，較多地被使用。棍棒的基本形態(tài)具有一個長條形的棒體和兩個棒端，常見以棒體打擊為多，受傷部位以頭部為多，軀干、四肢次之。（一） 圓柱形棍棒傷 由于圓柱形棍棒表面是個外突的圓弧形，打擊在人體上時只有部分接觸，且各部位的壓強(qiáng)也不同，因而形成的損傷有其特征性。一般較易形成的是長條狀皮內(nèi)、皮下出血，中心部位較重，向兩側(cè)逐漸減輕，邊界不清，出血帶寬度較棍棒直徑小。木質(zhì)棍棒表面不平滑時，可在打擊范圍內(nèi)出現(xiàn)孤島狀表皮剝脫，鐵質(zhì)棍棒形成的表皮剝脫較重，在打擊范圍內(nèi)多有條狀表皮剝脫出現(xiàn)。若快速、重力打擊在平坦且軟組織較豐滿部位，可出現(xiàn)“中空性皮內(nèi)、皮下出血”，中空區(qū)的寬度一般小于棍棒直徑，尤其是木、竹質(zhì)圓柱形棍棒更易形成。若打擊在頭，因顱骨襯墊及頭皮血管豐富、脆性大，易出現(xiàn)頭皮挫裂創(chuàng)，兩側(cè)創(chuàng)緣均會出現(xiàn)“鑲邊”樣挫傷帶（彩圖4-2）；垂直打擊時，創(chuàng)緣兩側(cè)的挫傷帶寬度一致；偏擊時，用力方向一側(cè)（即棍棒運(yùn)行方向與頭部夾角小于90度一側(cè)）的挫傷帶窄于對側(cè)的挫傷帶。創(chuàng)腔內(nèi)可見致傷物表面帶有的木屑或樹皮、鐵銹、油污等附著物，檢案時應(yīng)注意提取，備做實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。創(chuàng)角可形成撕裂。另外，頭皮及皮下組織易被挫裂或挫碎，帽狀腱膜與顱骨分離可形成口小底大的條形囊狀創(chuàng)腔。棍棒端部戳擊時，形成垂直于長軸的弧形挫裂創(chuàng)。棒體打擊力量較大時會導(dǎo)致顱骨骨折，輕者為線形骨折，重者形成“舟狀” 凹陷性骨折。木質(zhì)棍棒多形成線形骨折，鐵質(zhì)棍棒多形成凹陷性骨折，周圍常伴有嵌壓性小骨裂。多次打擊形成粉碎性骨折。用棍棒端部戳擊時，出現(xiàn)相同直徑的圓形皮內(nèi)、皮下出血，重者可致顱骨洞穿性骨折。 （二）方柱形棍棒傷 方柱形棍棒以其平面垂直打擊人體時，形成均勻的帶狀皮內(nèi)、皮下出血，界限清楚，寬度與接觸面寬度基本一致；快速猛擊平坦且軟組織豐厚的部位，形成帶狀中空性皮內(nèi)、皮下出血；用棒端打擊時，出現(xiàn)槽狀中空性皮下出血，中空區(qū)寬度可反映接觸面寬度，力量較大時，可形成線狀骨折，或長方形凹陷骨折、粉碎性骨折。 若以其棱邊垂直打擊人體軟組織，可形成條狀擦傷、挫傷，中心部位較重。若軟組織下有骨質(zhì)襯墊，則易形成條狀挫裂創(chuàng)，創(chuàng)口邊緣平直，創(chuàng)緣周圍出血帶不明顯，創(chuàng)腔內(nèi)常無組織間橋，易誤判為銳器傷，此時應(yīng)特別仔細(xì)檢驗(yàn)創(chuàng)底骨面上有無銳器損傷痕跡和遮蓋物斷面的形態(tài)特征加以鑒別。當(dāng)鐵質(zhì)致傷物打擊力量較大時，可形成顱骨溝狀凹陷骨折。 若以棒體傾斜打擊，可形成條帶狀皮內(nèi)、皮下出血，一側(cè)邊界清楚，并常伴有擦傷，另一側(cè)邊界模糊。力量大時，著力重一側(cè)形成挫裂創(chuàng)，在顱骨上可形成一側(cè)骨板下陷明顯的骨折。 以棒端戳擊，可形成與棍棒端形態(tài)相似的方形皮內(nèi)、皮下出血。端部一角打擊時，可形成三角形皮內(nèi)、皮下出血或挫裂創(chuàng)，在顱骨上可形成三角形凹陷骨折。（三）不規(guī)則形棍棒損傷 不規(guī)則形棍棒由于形態(tài)特殊，如縱軸彎曲、粗細(xì)不均、表面粗糙凹凸不平以及有分枝或其他附屬物，打擊時棍棒不能與人體表面完全接觸，故可形成散在的，大小不等、形態(tài)不一、程度不同的擦傷、挫傷及挫裂傷。如棍棒有分枝或其他附屬物，常形成一些與這些分枝或附屬物相對應(yīng)的損傷，這對于致傷物的同一認(rèn)定至為重要。另外，創(chuàng)腔內(nèi)可留下木屑或樹皮、鐵銹等，檢驗(yàn)時要注意發(fā)現(xiàn)（應(yīng)利用體視顯微鏡發(fā)現(xiàn)微小的異物）、提取，以備通過物理或化學(xué)方法檢驗(yàn)為致傷工具認(rèn)定提供依據(jù)。磚石傷 磚頭、石塊打擊造成的損傷稱磚石傷（injury by brick or stone）。磚、石是一類常見的建筑材料，容易獲取，因此，在鈍器損傷的案件中較常見。用磚、石類行兇時多為貼近打擊，亦可拋擲傷人。磚、石損傷最多見于頭面部，所致的損傷形態(tài)較復(fù)雜，損傷程度差別甚大，可造成挫傷、挫裂傷、骨折和內(nèi)臟損傷，此類案犯多為就地取材，作案后，案犯常將染有被害人血跡、毛發(fā)的兇器遺留在現(xiàn)場附近。多見于室外或野外作案。（一） 磚頭傷（injury by brick） 磚的種類很多，在案件中以普通的粘土磚較多見。此種磚重約2.5Kg，主要含有氧化硅、鈷、鈣、鐵等，實(shí)際工作中多用不完整的磚作致傷物，故打擊后磚屑、灰沙等可脫落遺留在損傷處，對推斷和認(rèn)定致傷物有重要意義。1 磚頭平面打擊 磚塊平面垂直打擊在人體頭面部，其挫傷區(qū)常伴有粗糙磚石所致點(diǎn)狀擦痕；重力平面垂直打擊于軟組織豐滿部位，也可形成長方形中空性挫傷；傾斜打擊則可見線條狀平行排列的梳齒狀擦痕。若平面打擊頭部弧度較大的部位，可形成類圓形或不規(guī)則形頭皮出血，常伴有表皮剝脫；若打擊力大，可形成星芒狀挫裂創(chuàng)，創(chuàng)口周圍伴有表皮剝脫和磚屑遺留；高速打擊頭部，可形成線狀骨折或骨縫分離；打擊在胸部可致肋骨骨折；打擊在腹部易致肝、脾等器官破裂出血。2磚頭棱邊或棱角打擊頭部，在頭皮可形成條形、三角形皮內(nèi)、皮下出血和表皮剝脫。如打擊力大，在頭皮可形成條形、三角形挫裂創(chuàng)，有時可見組織挫碎，創(chuàng)口周圍可遺留磚屑、灰沙等物，對應(yīng)的骨質(zhì)可形成線形骨折或成角狀的凹陷骨折。3 斷磚頭打擊 磚頭的斷端因其凹凸不平，不規(guī)則，作用于身體時則受力不均，打擊頭部形成輕重不一、形態(tài)不規(guī)則的損傷，多發(fā)性、大小形狀不一的擦傷、皮下出血、挫裂創(chuàng)在同一損傷區(qū)內(nèi)可同時存在。（二） 石頭傷（injury by stone） 在檢案中，?？捎龅绞^打擊致傷的案件，尤其在野外發(fā)生的暴力性案件，其中以山石和鵝卵石損傷較為多見。受傷部位多為頭部。1 山石傷 山石表面凹凸不平，并有不規(guī)則的棱邊和棱角，其大小和重量不等，故形成的損傷形態(tài)多樣。不規(guī)則的山石一次打擊，?？尚纬纱笮〔坏取⑸顪\不一、形態(tài)各異的損傷，有如上述斷磚打擊形成的損傷，有時易被誤認(rèn)為多次打擊所致。山石打擊頭部所致的挫裂創(chuàng)，可表現(xiàn)為多種形狀，但大多數(shù)為不規(guī)則形，有多個創(chuàng)角，創(chuàng)腔內(nèi)可見石屑并且在創(chuàng)口周圍伴有多種形態(tài)、輕重不一的表皮剝脫和出血。有周圍著力較輕，中央著力較重的趨勢，在法醫(yī)實(shí)踐中常稱其為衛(wèi)星狀挫裂創(chuàng)。山石棱角猛擊頭部，可形成凹陷骨折；若棱角較尖，亦可形成孔狀骨折，其半徑較小，周圍有伴行的環(huán)狀骨裂。此種骨折的損傷范圍一般較小，其著力處常有棱角戳擊時形成的接觸痕跡。山石因表面不規(guī)則有多種接觸面，反復(fù)打擊后的創(chuàng)口特征和層次分辨不清，不易識別打擊次數(shù)、先后打擊次序和接觸面的性狀，但在兇器上?？砂l(fā)現(xiàn)血跡和毛發(fā)。山石的邊緣常呈不規(guī)則條形，打擊在頭頂形成不規(guī)則條形的挫裂創(chuàng)，打擊重時則可能形成不規(guī)則線形骨折或凹陷骨折，甚至腦損傷。因山石易碎、故創(chuàng)內(nèi)有時可檢見碎石屑。2 鵝卵石傷 鵝卵石多見于河灘和一些山區(qū)，可呈不規(guī)則圓形或橢圓形，表面較光滑，質(zhì)地較堅硬致密。在暴力案件中，罪犯往往就地取材用作兇器，其損傷部位亦多見于頭部。鵝卵石打擊可在頭皮上形成表皮剝脫和皮下出血，其形狀多為類圓形或橢圓形，中心部位出血較嚴(yán)重，色澤較深，周邊逐漸淺淡，邊界不清。鵝卵石所致挫裂創(chuàng)多呈星芒狀或不規(guī)則弧形，創(chuàng)口邊緣一般不整齊，可伴有組織挫碎、挫滅，創(chuàng)口周圍常伴有范圍較大的表皮剝脫、皮下出血。鵝卵石打擊造成的骨折，與打擊力的大小和接觸面有關(guān)。在一般外力打擊下，可在骨外板形成類圓形的骨質(zhì)壓跡。如打擊力及接觸面大，可形成帶弧形的線狀骨折、顱頂、顱底聯(lián)合骨折或大范圍的粉碎性骨折。若打擊力大而接觸面小，則可形成類圓形塌陷骨折或粉碎性骨折。此種骨折周邊不規(guī)則，有的可帶弧形，常伴有放射狀骨折線從著力中心向四周延伸，骨折區(qū)內(nèi)碎骨塊大，數(shù)量少。骨折區(qū)相應(yīng)的內(nèi)臟（如腦、肝、脾）損傷也較常見。斧、錘類傷（一）斧背傷 斧由斧體和斧柄組成，斧體為鐵質(zhì)，分斧背和斧刃兩部分。斧刃作為砍器，斧背可作為鈍器打擊，故其殺傷力很強(qiáng)，又容易獲取，為兇殺案件中的常見兇器。斧的種類很多，常見的斧背形狀以方形或長方形最為多見，少數(shù)為圓形。其損傷部位常見于頭面部。 斧背由于質(zhì)量重、打擊時力量大，打擊頭面部時，?？尚纬煞从掣承螤?、大小的挫傷或挫裂創(chuàng)，有時可呈現(xiàn)出完整的條邊，有的僅呈現(xiàn)部分的直邊和直角，其出血挫傷區(qū)的邊緣為斧背棱邊所致的挫裂創(chuàng)，挫裂創(chuàng)的外創(chuàng)緣一般較平直，內(nèi)創(chuàng)緣不整齊，可伴有組織挫碎。斧背快速垂直打擊在較豐滿的軟組織時，亦可形成“中空性皮內(nèi)、皮下出血”。斧背擊打頭部弧度較大的部位或以其角面接觸時，亦可形成類圓形或三角形的皮內(nèi)、皮下出血以及星芒狀或凹三角形的挫裂創(chuàng)。對此類變異傷痕，應(yīng)仔細(xì)觀察該傷或他傷周圍有無典型的邊界清晰的直角形皮下出血，以增強(qiáng)準(zhǔn)確判斷斧背擊傷的信心。斧背打擊頭部時，常伴有顱骨的線形骨折或凹陷骨折、粉碎性骨折，亦可見骨縫裂開。骨折的性狀取決于斧背與頭皮的接觸面，當(dāng)斧背垂直打擊頭部，因作用面積小，打擊力集中，易形成類方形的凹陷骨折或粉碎骨折，甚至形成孔狀骨折，骨折區(qū)往往大于斧背面積，在骨折邊緣上有時反映出斧背棱邊、棱角的形態(tài)特征。若斧背以角面斜擊頭部，輕者在顱骨外板上形成三角形骨質(zhì)壓跡，重者則形成三角形斜坡樣凹陷骨折。斧背打擊容易在顱骨骨折的下方形或沖擊性腦挫裂傷，骨折性腦挫（裂）傷和顱內(nèi)血腫。 （二）錘擊傷（injury by hammer） 錘由錘體和把柄組成。錘體為鐵質(zhì)，分錘面和錘背兩部分，錘面有方形、圓形和多角形。錘背有奶頭狀、羊角狀、鴨嘴狀、帽狀、圓錐狀等多種形態(tài)。錘的錘面和錘背打擊時可形成形態(tài)各異的不同損傷。此類鈍器便于攜帶，殺傷力強(qiáng)，多見于作案前有預(yù)謀、作案后將兇器帶走的兇殺案，準(zhǔn)確判斷兇器種類十分重要，傷者常死于重度腦損傷或顱內(nèi)出血。1 圓形錘面所致?lián)p傷 錘面垂直打擊人體較平坦的部位可形成與錘面形態(tài)和大小相近的皮內(nèi)、皮下出血，若擊打部位為豐滿的軟組織，可形成中空性皮內(nèi)、皮下出血。打擊頭部形成的挫裂創(chuàng)為弧形，一次打擊也可形成相對應(yīng)的兩個挫裂創(chuàng)，兩創(chuàng)口之間伴有挫傷區(qū)。重力打擊可形成圓形或類圓形凹陷骨折，甚至孔狀骨折，可用幾何學(xué)方法根據(jù)損傷大小推算錘面的直徑。多次重?fù)艨稍斐蓢?yán)重的粉碎性骨折，此種骨折的骨碎片較小，骨折區(qū)周邊多呈波浪狀，其弧形大小近似。 錘面垂直打擊頭部弧度較大的部位，亦可形成圓形或半月形皮內(nèi)、皮下出血，但出血范圍往往小于錘面直徑，其出血邊界不清。此種打擊所致的挫裂創(chuàng)除呈弧形外，還可呈星芒狀或不規(guī)則狀，挫裂創(chuàng)的中央可見組織挫碎，其周圍可見表皮剝脫、皮下出血。 圓形錘面偏擊人體可形成半月形皮內(nèi)、皮下出血，亦可形成弧形挫裂創(chuàng)。挫裂創(chuàng)弧內(nèi)伴有挫傷區(qū)，近弧邊損傷較重，可有組織挫碎。此種打擊力量大時，可致顱骨形成半月形階梯狀凹陷骨折，骨折的弧邊內(nèi)陷較深，骨面呈斜坡狀。2 方形錘面所致?lián)p傷 較少見。方形錘面打擊頭部形成的損傷形態(tài)與斧背打擊相似，但在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中經(jīng)認(rèn)真細(xì)致的檢驗(yàn)，兩者還不難鑒別。斧背傷在同一尸體上還可能伴有斧刃砍傷，而錘面?zhèn)赡芡瑫r伴有錘背或錘體側(cè)面所形成的損傷。3 錘背所致?lián)p傷 錘背所致?lián)p傷與其自身的形狀是相應(yīng)的。 奶頭狀錘背打擊人體軟組織，可形成小于奶頭直徑的圓形或類圓形皮內(nèi)、皮下出血，若有骨質(zhì)襯墊亦可形成類圓形或星芒狀挫裂創(chuàng)。挫裂創(chuàng)中心可伴有組織挫碎，有時露出骨質(zhì)，對應(yīng)的骨質(zhì)可出現(xiàn)圓形凹陷骨折。 羊角狀錘背打擊頭部，可形成對稱性的與羊角末端形態(tài)近似的挫裂創(chuàng)，打擊力大時，亦可形成對稱性的形態(tài)近似的凹陷骨折或孔狀骨折。 鴨嘴狀錘背打擊頭部，可形成扁長方形皮內(nèi)、皮下出血、挫裂創(chuàng)、凹陷骨折或孔狀骨折。4 錘體所致?lián)p傷 在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，錘體所致?lián)p傷少見，一般錘體多為圓柱形，即使有棱邊也多鈍而不顯，以此打擊頭部可形成與圓柱形鈍器打擊形成的挫裂創(chuàng)特征相類似的損傷。打擊嚴(yán)重時，可出現(xiàn)顱骨線形骨折，甚至凹陷骨折。其它工具損傷 鈍器的種類繁多，其形態(tài)和性質(zhì)又非常復(fù)雜，并且常有地區(qū)性，即某些鈍器在某些地區(qū)是常見的，而在另外一些地區(qū)則不常見；城市和農(nóng)村所用工具差異性較大，如農(nóng)村常用的生產(chǎn)工具鋤頭、釘耙等，在城市就極少見。對這類在不同地區(qū)使用頻率有差異的工具造成的損傷，仍可根據(jù)鈍器的損傷性狀進(jìn)行檢驗(yàn)，并結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查提出意見或推斷致傷工具。（一） 農(nóng)具類鈍器損傷 農(nóng)具種類很多，有地區(qū)差異性，在踐檢案中以農(nóng)具作為兇器使用的，較常見的有鋤頭、釘耙、鐵鍬。由于這些鐵質(zhì)農(nóng)具有柄便于揮動，也較重，故作用力大，打擊頭部容易造成顱腦損傷而死亡。1 鋤镢傷 鋤刃和鋤背打擊人體，造成不同的損傷。 （1）鋤刃傷：若鋤頭刃口銳利，可造成銳器創(chuàng)，具有砍創(chuàng)特點(diǎn)；一般鋤刃傷的創(chuàng)口寬，呈弧形，創(chuàng)角鈍圓、創(chuàng)緣不直、創(chuàng)壁不平、創(chuàng)腔不深；若鋤刃鈍或有卷刃及缺口，則創(chuàng)緣可見明顯的挫傷帶。（2）鋤背傷：在皮膚受力處可形成半月形、弧形或馬蹄形擦傷、挫傷或挫裂創(chuàng)（彩圖4-5）。鋤背的寬度較大而棱邊較小而呈弧形，打擊形成的挫裂創(chuàng)長度一般較短，有一定弧度。打擊重時，可形成線形骨折或類圓形凹陷性骨折、孔狀骨折、粉碎性骨折，伴有顱內(nèi)出血及腦挫傷。鋤柄裝入鋤頭背，一般須用木塊插入加固，木塊頭凸出鋤頭背外，用鋤背打擊時，有時會由此而形成附加傷，在鋤背棱邊形成的挫裂創(chuàng)之前有長方形表皮剝脫和皮下出血，與挫裂創(chuàng)的距離大小，取決于木插凸出的長短。2 釘耙傷 釘耙背和耙箍同時作用于頭部，可形成Y形挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣不整，可伴有組織挫碎及顱骨骨折。 釘耙背打擊頭部一般都是以該部棱邊呈垂直方向接觸，可形成橫行挫裂創(chuàng)伴有凹陷性骨折，創(chuàng)緣多不整齊，顱骨呈寬條狀粉碎性凹陷骨折，能反映出釘耙背接觸面的寬度和弧度。木插的附加傷，在釘耙背打擊時也能形成。 釘耙齒打擊頭部時，可形成耙齒“刺創(chuàng)”?！按虅?chuàng)”的大小、直徑、數(shù)目、間距與致傷耙齒一致。打擊較重時，耙齒往往能穿透顱骨，在腦組織上形成創(chuàng)口。3 鐵鍬傷 鐵鍬面打擊頭面部時，可形成大面積的擦傷和挫傷，有時伴有鐵鍬邊所造成的條形挫裂創(chuàng)，挫裂創(chuàng)的創(chuàng)緣整齊，邊界清楚，可與致傷物作同一認(rèn)定。打擊嚴(yán)重時，可造成顱骨骨折和腦組織挫傷。 鐵鍬邊側(cè)著“砍擊”所致?lián)p傷多呈長條形挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)底的中央部位深而兩端淺，顱骨多呈線狀骨折。 鐵鍬多次拍擊或“砍擊”，可造成拍擊傷和砍擊傷交錯重疊，加重?fù)p傷，可造成顱骨粉碎性骨折和重度腦損傷。（二） 用具或器皿類鈍器損傷 日常用具雖多，但便于打擊的屬少數(shù)，除了棍棒、斧錘等用具常用于犯罪時打擊外，還有幾種在檢案中常見的由用具打擊造成的鈍器損傷，主要有板凳損傷、鉗子損傷、鋼球及酒瓶、茶杯和熱水瓶損傷。1、板凳損傷 根據(jù)板凳的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及便于揮動的需要，打擊面常是狹窄的棱邊及其兩棱角。如以板凳的腿或柱形背打擊所形成的損傷實(shí)質(zhì)是棍棒擊傷。以板凳面的棱邊打擊頭部時，可形成條狀挫裂傷；以棱角打擊可形成三角形、星芒狀挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣常不整齊，創(chuàng)角鈍且常伴有撕裂；有時會出現(xiàn)三角形凹陷骨折；棱邊與棱角共同作用可形成“”、“”形挫裂創(chuàng)，打擊嚴(yán)重時，?？尚纬娠B骨線形或凹陷性骨折。由于板凳多數(shù)是木質(zhì)，故用以打擊發(fā)生骨折時，常見板凳殘片嵌入創(chuàng)口內(nèi)或骨折線內(nèi)，可提取檢驗(yàn)與致傷物進(jìn)行同一認(rèn)定。2、鉗子損傷 以鉗子前部平面打擊頭部時，可形成成對出現(xiàn)的略呈斜形短條狀挫裂創(chuàng)；用前部棱邊打擊形成的挫裂創(chuàng)短而較狹窄，兩創(chuàng)角較尖，整個挫裂創(chuàng)略呈棱形；以鉗子兩腳垂直打擊頭部時，可形成兩個對稱的挫傷，中間皮膚完整，挫裂創(chuàng)形態(tài)與鉗子腳的橫斷面相似，一般較小，直徑在0.5cm左右。由于鉗子重量較輕，接觸面小，即使打擊嚴(yán)重，也難形成較嚴(yán)重的骨折。3.鋼球損傷 鋼球是用金屬制成，直徑及質(zhì)量不同，常見有健身球、鉛球等。鋼球打擊身體柔軟部位時，可形成小于鋼球直徑的圓形或類圓形皮下出血。若打擊頭部時，可形成圓形或星芒狀挫裂創(chuàng)，對應(yīng)部位的骨質(zhì)可形成圓形凹陷骨折，骨折邊界清楚，內(nèi)壁可呈階梯套環(huán)的骨裂紋。若鋼球直徑大、質(zhì)量重（如鉛球）打擊頭部，可形成打擊部位顱骨大面積崩裂骨折，造成腦挫裂傷，嚴(yán)重時可致死亡。 用石料制成的健身球打擊人體形成的損傷，形態(tài)與鋼球相類似。4酒瓶、花瓶、茶杯損傷。 灑瓶、花瓶、茶杯為玻璃、陶瓷制成，易碎，打擊頭部時可形成條形、弧形的挫裂傷，創(chuàng)緣不整，創(chuàng)角鈍常伴有撕裂，創(chuàng)內(nèi)常嵌有玻璃或陶瓷碎片。酒瓶、花瓶由于質(zhì)量較重，用于打擊可造成顱骨骨折和腦挫裂傷，嚴(yán)重者可致死亡。而茶杯則由于質(zhì)量較輕，即使嚴(yán)重打擊，也不易造成顱骨骨折和顱腦損傷。檢案時，應(yīng)注意提取創(chuàng)口內(nèi)嵌有的玻璃、陶瓷碎片，可用于工具的同一認(rèn)定。5熱水瓶損傷 熱水瓶因具有保溫功能，是家庭、賓館等居住環(huán)境最常用的儲備熱水的器皿。外殼常用金屬或塑料制成，內(nèi)膽為玻璃，易碎。用熱水瓶打擊頭部時，可形成條形、弧形的挫裂創(chuàng)，由于質(zhì)量較重可造成相應(yīng)部位顱骨骨折和腦挫裂傷。熱水瓶打擊還可造成附加傷，內(nèi)膽破裂開水外流可造成顏面及軀體燙傷。內(nèi)膽碎片散落在發(fā)案現(xiàn)場地面，被害人足底等部位可造成刺劃傷；在實(shí)踐中要注意發(fā)現(xiàn)這些附加損傷，應(yīng)與現(xiàn)場環(huán)境相聯(lián)系加以分析，對重建作案過程有重要意義。墜落傷（一） 概念與定義 人體從高處以自由落體運(yùn)動墜落，與地面或某種物體碰撞發(fā)生的損傷稱為墜落（falling injury）。墜落傷在自殺、意外事件中多見，他殺案件也有報道，更有用其他手段謀殺后，而以此偽裝自殺或意外的案例。墜落傷的形態(tài)及損傷程度受墜落高度、體重、墜落中有無阻擋物、人體著地方式、著地部位，及接觸地面與其他物體性狀等因素的影響。（二） 影響墜落損傷的因素1 體重與高度 墜落時沖力的大小可根據(jù)物理學(xué)沖力公式F=Mg(h/h)計算。式中F是沖力，M是人體重量，g是重力加速度（常數(shù)），h是墜落高度，h是從碰撞開始至身體靜止的過程中身體重心移動的距離。根據(jù)這一公式，人體重量越大，墜落高度越高，所受的沖擊力也就越大，所受損傷也就較重。從同一高度墜落時，小孩體重輕，墜落傷就較大人輕得多。2 地面（物體）情況 墜落點(diǎn)地面（物體）的表面性質(zhì)，對于損傷形成及其后果關(guān)系很大，從上述公式h的作用可看到，h 越大，則沖力越小。身體墜落在柔軟而有彈性的地方，其h 值要比墜落于水泥地面上大幾十或上百倍，因此身體所受損傷可以明顯減輕。3 接觸方式和著地部位 接觸方式和著地部位與損傷有密切的關(guān)系，常見墜落著地部位是頭部、足跟和臀部。頭部首先著地，頭皮可發(fā)生挫裂創(chuàng)，顱骨受壓引起顱骨和頸椎骨折，以至立刻腦漿迸裂而死，即使墜落高度不高，也會造成嚴(yán)重?fù)p傷。在檢案中，曾遇到一名中學(xué)生，從集體宿舍二層鐵床上不慎墜落，地面為水磨石，由于頭部先著地，結(jié)果很快死亡。下肢垂直著地時，沖力分配在較小面積上，震動波傳導(dǎo)至內(nèi)臟，可發(fā)生內(nèi)臟破裂、廣泛性骨折。如墜落時下肢關(guān)節(jié)屈曲，則可增加h值，損傷能相應(yīng)減輕。背部平面著地時，根據(jù)機(jī)械性損傷的物理學(xué)原則，如墜落高度不高，因接觸面積廣，壓強(qiáng)較小，其損傷較同樣條件下頭部著地?fù)p傷輕。臀部著地時有衣物及豐滿的脂肪和肌肉組織襯墊，對暴力有一定緩沖作用，如墜落高度不高，損傷較輕，但常出現(xiàn)脊柱骨折。成年人因?yàn)轶w重一般較重，即使平地摔倒，如上肢或肩背先著地，一般不致于產(chǎn)生重度墜落傷；但是，如頭部（尤其枕部）著地時，可形成嚴(yán)重顱骨骨折及腦挫裂傷或顱內(nèi)出血、或腦干損傷而較快死亡。檢案中時有所遇。4 中間物作用 在人體從墜落起點(diǎn)到達(dá)著地處時，中間如有突出物，墜落時身體又會觸及，可以起到緩沖作用，使人體接觸地面時力量減少，所致?lián)p傷也可以輕一些。如突出物是柔軟的，有彈性的，則所起的作用更大。（三）墜落損傷的基本特點(diǎn)1損傷發(fā)生的部位常較廣泛但內(nèi)重外輕。無論人體哪一部位為著地點(diǎn)，一次外力往往在頭、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢同時發(fā)生損傷。體表損傷主要是大片狀擦傷及挫傷，少有挫裂創(chuàng)而且多分布在裸露部位，而骨質(zhì)和內(nèi)臟損傷重，常傷及生命的重要器官，因此死亡率很高。2墜落形成的體表和內(nèi)部損傷，雖然較廣泛而且重，但其外力作用的方向或方式是一致的，可以用一次外力作用形成解釋。3墜落傷符合減速運(yùn)動損傷的特點(diǎn)。既可見于人體著地部位，也可發(fā)生于遠(yuǎn)離著力點(diǎn)的部位。如頭頂部著地時，除接觸部位的顱骨骨折及腦損傷外，顱底、枕骨大孔周圍及頸椎也常有骨折存在；一側(cè)軀干著地時，雙側(cè)的肋骨均可發(fā)生骨折；枕部著地常在對側(cè)額極和顳極發(fā)生對沖性腦挫傷，枕葉挫傷輕或無。由于墜地時人體軀干突然停止運(yùn)動，而內(nèi)部器官由于慣性作用，仍可繼續(xù)前進(jìn)，因此各器官的系帶和血管，如脾蒂、肝蒂、肺門和腸系膜根部等處可見挫傷或撕裂傷。 高墜時，尤其當(dāng)墜落高度較高時，墜落傷的損傷程度很重，如顱骨嚴(yán)重粉碎變形、腦組織重度挫裂，甚至外溢（彩圖4-6）；多發(fā)性肋骨或四肢長骨骨折；多發(fā)性胸腹內(nèi)臟破裂，甚至肢體橫斷，為一般人力用工具打擊難以或不可能形成。 墜落時與地面碰撞部位所形成的擦傷，常較局限，邊緣不清晰；挫傷出血可能較大，但無一定形狀；顱骨骨折多為非凹陷性線狀骨折，常延伸較長，如自顱頂延伸至顱底，顱縫分離明顯，表現(xiàn)為較大平面著力的特點(diǎn)。 墜地時因胸腹內(nèi)壓突然增高，能引起毛細(xì)血管出血。因此，在檢案時有時可見眼瞼、球結(jié)膜、胸腹膜壁層、口腔粘膜、頸部皮下及肌肉組織等部位有點(diǎn)片狀出血，不要誤鑒定為機(jī)械性窒息死亡。（四） 墜落傷的現(xiàn)場勘驗(yàn) 據(jù)對207例墜落傷死亡的案例統(tǒng)計，有120例系自殺，85例系意外事故，他殺案例所占比例較小。墜落傷死亡方式的判斷有時較困難，必須詳細(xì)勘驗(yàn)現(xiàn)場、細(xì)致全面檢驗(yàn)尸體，結(jié)合案情調(diào)查綜合分析，在勘驗(yàn)墜落現(xiàn)場時，應(yīng)注意以下幾個方面的問題。 1首先要確定墜落起點(diǎn) 任何可駐足的空中位置均可作為墜落的起點(diǎn)，如樓房的陽臺、樓頂平臺、窗戶、樓梯等，工地的腳手架、吊車等，工廠的煙囪、水塔等，自然界中的樹上、懸崖、橋梁等。墜落起點(diǎn)往往會遺留下墜落者的痕跡，如窗框及玻璃上的指紋，地面或蹬爬物體上的足（鞋）印，以及其他各種墜落者的遺物等，如系兇殺，可能會有血跡、搏斗等痕跡。這些痕跡的發(fā)現(xiàn)對判明案件性質(zhì)有重要的參考價值。 2墜落的空間 首先要測量墜落起點(diǎn)至地面的高度，以便推斷撞擊力量的大??；其次要注意墜落空間有無突出物，人體在墜落過程中可能與空間突出物體接觸而形成附加損傷，如電線、樹枝、棚子等的損壞，在這些物體上一旦發(fā)現(xiàn)有死者的毛發(fā)、血跡、組織及衣物纖維等物證，將對分析尸體上的損傷有極大幫助。如系人為高墜，有時可能在這些中間突出物上檢查不出損壞痕跡和應(yīng)能留下的血跡、毛發(fā)等物。 3墜落的著地點(diǎn) 因?yàn)橹攸c(diǎn)的不同表面性質(zhì)對墜落傷的形成有直接影響，所以可根據(jù)不同地點(diǎn)或物體的狀況分析其與尸體上的損傷有無矛盾，借以分析墜落的性質(zhì)。有時在尸體周圍可找到墜落者物品，如鋼筆、手表、鑰匙等。 4如尸體已經(jīng)變動，注意了解尸體的原始姿勢，以便推斷人體首先著地的部位， 5注意檢查墜落者的衣著，衣著上可留有地面的物質(zhì)如泥土、青草、油漬等，因受力的震蕩作用，墜落時可造成衣服沿衣縫迸裂，腰帶斷裂，手表停走（往往指出墜落時間）等現(xiàn)象，對幫助認(rèn)定墜落死有很大價值。 6全面進(jìn)行尸檢，對損傷形成進(jìn)行分析判斷，應(yīng)該認(rèn)定致命傷與墜落的關(guān)系，區(qū)別生前傷和死后傷。認(rèn)定損傷是否符合墜落傷的特點(diǎn)，能否用墜落對全部損傷的機(jī)制進(jìn)行解釋，如因墜落引起的嚴(yán)重而廣泛的骨折，顱骨、肋骨、四肢、骨盆、椎體骨折等，但骨折的方法應(yīng)該是一致的，必須能用一次外力作用形成可以解釋，否則應(yīng)加以警惕。對不能用墜落解釋的損傷，應(yīng)根據(jù)損傷形態(tài)特點(diǎn)，分析判斷是墜落者自己所為或他傷。尸體損傷性質(zhì)的認(rèn)定和損傷機(jī)制的解釋，對判定案件性質(zhì)有極其重要的作用。 7實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 應(yīng)常規(guī)提取死者心血及胃內(nèi)容物，檢驗(yàn)有無酒精、鎮(zhèn)靜劑等毒物或毒品（如致幻劑）存在；必要時還應(yīng)注意提取現(xiàn)場、死者衣物及尸體上粘附的微量物證（如油漬、泥土等），進(jìn)行理化常規(guī)檢驗(yàn)及掃描電鏡/X-射線能譜檢驗(yàn)，這對判定案件性質(zhì)，亦有很大價值。擠壓傷（一） 概念與定義 有狹義和廣義之分，狹義的擠壓傷（crushing）是指人體肌肉豐滿的部位受重物擠壓一段時間后，筋膜間隔內(nèi)的肌肉缺血、變性、壞死、組織間隙出血、水腫、筋膜空間壓力升高。臨床表現(xiàn)為