造釉細(xì)胞瘤ppt課件

.,造釉細(xì)胞瘤,2015年10月4日,.,概述,造釉細(xì)胞瘤是最常見的頜骨牙源性上皮來源腫瘤,約占該類腫瘤的80%。造釉細(xì)胞瘤為良性但具有局部侵襲性的多形性腫瘤。頜骨膨隆及面部畸形：頜骨的膨隆變形常為患者就診時(shí)主訴。,.,分型,WHO第三版(2005)新分類中涵蓋4種臨床病理行為不同的變異型,包括:實(shí)體/多囊型、骨外/外周型、促結(jié)締組織增生型和單囊型,.,影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)：囊實(shí)混合性或純囊性病變，囊性部分可為多房或單房膨脹性改變。文獻(xiàn)報(bào)道多房者占60%左右,表現(xiàn)為皂泡狀或蜂窩狀,分房大小不一,其間可見完整及不完整的骨性間隔。由于造釉細(xì)胞瘤的部分瘤細(xì)胞分化不良,導(dǎo)致不同區(qū)域腫瘤生長及囊液積聚速度不均,因此,無論多房型或單房型,其邊緣多呈分葉狀或波浪狀。,.,周圍骨質(zhì)變薄,下頜者多以唇頰側(cè)膨脹為著，上頜者形態(tài)多不規(guī)則。易造成周圍骨質(zhì)破壞并產(chǎn)生明顯的骨質(zhì)缺損,病變與正常骨質(zhì)之間無或僅有輕微硬化緣,腫瘤可穿破鄰近骨皮質(zhì)而形成皮下軟組織腫塊。腫瘤的囊性部分多為均勻低密度,如伴發(fā)出血可使密度不均,近囊壁處?？梢娷浗M織密度區(qū),代表腫瘤的實(shí)體部分。造釉細(xì)胞瘤可含牙或不含牙,常為未萌出的下頜第3磨牙，牙根吸收多呈鋸齒狀或截?cái)酄?造成鄰牙脫落者常見。,.,右上頜骨造釉細(xì)胞瘤，呈分葉狀，可見切跡，分房大小相差懸殊；下頜骨體左側(cè)骨質(zhì)呈膨脹性病變,向唇頰側(cè)膨脹明顯,邊緣骨質(zhì)菲薄,可見細(xì)波浪狀改變,內(nèi)見少量殘留骨脊。,.,1、骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤是一種較少見的良性骨腫瘤。臨床表現(xiàn)為生長緩慢的膨脹性無痛性腫物,腫塊表面皮膚正常,有輕壓痛,與骨相連,不活動(dòng)。來源于頜骨內(nèi)成骨性結(jié)締組織,根據(jù)腫瘤組織含骨組織及纖維組織的多少，分為:1）骨化型,表現(xiàn)為圓形或橢圓形致密塊影,可呈分葉狀,邊緣整齊；2）囊型,圓形、橢圓形或不規(guī)則形單房或多房透亮區(qū),邊緣清楚,呈膨脹性生長,骨皮質(zhì)變薄。特征性表現(xiàn)：囊內(nèi)多發(fā)斑塊樣鈣化影,.,右下頜骨骨化性纖維瘤，有骨性包殼及斑片狀鈣化灶。,.,2、骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥是頜面部常見的骨腫瘤樣病變,生長緩慢,邊界清楚,病灶呈非對稱性分布,常常以中線為界。CT掃描多呈毛玻璃樣膨脹性改變,也可表現(xiàn)為骨質(zhì)致密改變,病變明顯時(shí),患者可形成“骨性獅面”。病理顯示病灶主要由結(jié)構(gòu)不良的纖維組織及營養(yǎng)不良的鈣化混雜密度組成。發(fā)生于上頜骨者多伴有同側(cè)的上頜竇、篩竇、額竇等同時(shí)受累。,.,.,3、角化囊腫（牙源性角化囊性瘤）1）造釉細(xì)胞瘤的侵襲性高于角化囊腫，造成周圍骨質(zhì)破壞的范圍大于角化囊腫，且易侵及周圍軟組織。2）造釉細(xì)胞瘤造成的牙根吸收多呈鋸齒狀或截?cái)酄?造成鄰牙脫落者常見；角化囊腫的牙根吸收多呈斜面狀,較少造成鄰牙脫落。3）造釉細(xì)胞瘤多為囊實(shí)混合性,不規(guī)則厚壁,囊壁可見乳頭狀突起或壁結(jié)節(jié)；角化囊腫為純囊性,均勻薄壁。4）多房造釉細(xì)胞瘤分房大小不一,其房間隔常由軟組織及少量骨性成分組成,且較厚；角化囊腫的分房大小近似,房間隔纖細(xì)、完整,且較薄。,.,女,30歲。CT值1728HU,右側(cè)下頜骨體沿長軸方向生長的囊性病變,局部稍向舌側(cè)膨脹,突出于下頜骨體外,.,4、牙源性囊腫，主要包括含牙囊腫和根端囊腫。1）含牙囊腫,又名濾泡囊腫,發(fā)生于牙冠或者牙根形成后殘余的釉上皮與牙冠面間出現(xiàn)液體滲出而形成,多發(fā)生在上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)。主要表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓形低密度陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙,頜骨含牙囊腫的中心多位于受累牙的牙冠方。所含牙冠一般朝向囊腔。囊腫的壁常圍繞著受累牙的冠根交界處。2）根端囊腫多見于前牙,由于根尖的慢性炎癥,形成含有上皮的根尖肉芽腫,中央發(fā)生壞死,拔牙后肉芽腫未作處理仍殘留頜骨內(nèi),形成囊腫。,.,含牙囊腫,.,小結(jié),1、分房大小不等，相差越大可能性越大；2、相鄰牙槽骨骨皮質(zhì)破壞缺失，較有特征性；3、邊緣頜骨骨質(zhì)局部增生硬化（此點(diǎn)在角化囊腫并發(fā)感染時(shí)則無明顯特異性）；4、病變外緣分房伴有切跡也是造釉細(xì)胞瘤的一大特點(diǎn)。鑒別診斷骨纖維異常增殖癥：病灶范圍廣泛，無骨膜反應(yīng)，邊界清楚骨化性纖維瘤：特征性的囊內(nèi)多發(fā)斑塊樣鈣化影；動(dòng)脈瘤樣骨