奔豚氣病脈證治第八PPT課件

.,1,金匱要略講義,奔豚氣病脈證治第八,成都中醫(yī)藥大學袁世清,.,2,概述,一、概念奔豚氣病是一種發(fā)作性的疾病，發(fā)作時自覺有氣從下向上沖逆，痛苦異常，氣復還則如常人。二、與奔豚氣病相關的西醫(yī)疾病神經官能癥，心律失常，冠心病，血管痙攣綜合癥，腹壁肌肉痙攣，腸道積氣痙攣，原發(fā)性高動力性綜合征，等等。,.,3,師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。(一),.,4,【解析】,病機關鍵沖氣上逆,病因,情志過極誤汗傷陽,病機,熱：肝郁化熱寒：心腎陽虛,【提要】論述奔豚氣病的病因和主癥,奔豚氣病的病因病機,.,5,奔豚氣病的發(fā)生與肝、腎、心、沖脈關系密切,沖脈起于胞中，下出會陰，并在此分為三支：一支沿腹腔前壁，挾臍上行，與足少陰腎經相并，散布于胸中，再向上行，經咽喉，環(huán)繞口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱內；一支出會陰，分別沿股內側下行到足大趾間（與足厥陰肝經走向一致）。,沖脈起于胞中，下出會陰，并在此分為三支：一支沿腹腔前壁，挾臍上行，與足少陰腎經相并，散布于胸中，再向上行，經咽喉，環(huán)繞口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱內；一支出會陰，分別沿股內側下行到足大趾間（與足厥陰肝經走向一致）。,.,6,奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。(二),.,7,1.主癥,【提要】論述肝郁氣逆奔豚的證治,【解析】,氣郁化火,經脈不暢,腹痛往來寒熱氣上沖胸,沖氣上逆,影響少陽樞機不利,肝氣郁結,2.病機肝氣郁結，化火上逆,.,8,3.治法及方藥,清肝熱,當歸，川芎,白芍,甘草,甘李根白皮,黃芩清膽熱,半夏生姜降胃氣,養(yǎng)血調肝緩急止痛,配伍特點：瀉肝和脾，肝脾同治,清肝和脾，平沖降逆,降逆氣,葛根升脾陽,.,9,【臨床應用】,緊扣病機肝郁化熱，氣逆上沖從主癥切入氣機上逆+肝郁化熱的征象所治病證舉隅神經官能癥、更年期綜合征、慢性肝炎、慢性膽囊炎、心律失常等等。備注若無李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭石代替。,.,10,【文獻選錄】,“此奔豚氣之發(fā)于肝邪者。往來寒熱，肝臟有邪氣而通于少陽也；肝欲散，以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草緩之；芎、歸、芍藥理其血；黃芩、李根下其氣，桂、苓為奔豚主藥而不用者，病不由腎發(fā)也?！庇仍跊芙饏T要略心典,.,11,【不典型醫(yī)案舉例】,俞長榮醫(yī)案：潘某某，女，38歲，1991年8月27日初診。長期以來不時自覺咽喉阻塞，伴眩暈，耳鳴，噯氣，月經色暗黑，舌質淡紅，苔根薄微黃，脈細弦。曾經多項檢查，除乳腺小葉增生外無特異發(fā)現。擬為肝氣郁滯，肝氣上逆之證。治宜疏肝降逆，佐以甘緩寧神。處方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黃芩、白芍各10g，當歸、川芎各6g，小麥30g，甘草6g，紅棗3枚。6劑后復診，咽喉異物感消失，僅偶覺有痰阻喉間，伴胸膺脹，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麥、大棗，加瓜蔞仁寬胸通下，續(xù)服6劑后，除痰仍較多外，諸癥基本緩解（乳腺小葉增生仍在）?！靖＝ㄖ嗅t(yī)學院學報,1997，7(2):7.】,.,12,發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。(三),.,13,1.主癥,【提要】論述陽虛寒逆奔豚的證治,【解析】,心陽受損,寒氣上逆,過度發(fā)汗,虛寒內生,感受外寒,衛(wèi)外不固,核起而赤,氣從小腹上至心,.,14,2.病機陽虛感寒，沖氣上逆,3.治法外用溫經散寒內服助陽散寒，平沖降逆,外感實寒,桂枝湯,桂枝加桂湯,內生虛寒,沖氣上逆,4.方藥,灸法,桂枝加桂湯,桂枝：白芍=1:1平調陰陽,桂枝：白芍=5:3偏于溫陽,祛寒,助陽,平沖,.,15,【臨床應用】,緊扣病機陽虛感寒，沖氣上逆從主癥切入氣機上逆+陽虛感寒的征象所治病證舉隅神經官能癥、膈肌痙攣、硬皮病、雷諾病、凍瘡等等。備注1.腎陽虛陰寒內盛者，宜加肉桂溫陽以祛寒；2.外寒盛者，宜加桂枝解肌以散寒；3.內外寒邪俱盛，則可桂枝、肉桂同用。,.,16,【文獻選錄】,1.“此腎氣乘外寒而動發(fā)為奔豚者。發(fā)汗后燒針復汗，陽氣重傷，于是外寒從針孔而入通于腎。腎氣乘外寒而上沖于心，故須灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝湯外解寒邪，加桂內泄腎氣也。尤在涇金匱要略心典2.“本方即桂枝湯原方加肉桂也。其目的，在以桂枝湯原方，緩解在內之寒氣，另加肉桂，以溫散少腹之積寒?！弊Ｎ毒战饏T新義,.,17,【不典型醫(yī)案舉例】,謝富晉醫(yī)案：鄧，女，18歲。1987年2月6日診。患者于1986年7月起，無明顯誘因出現食后倦怠思睡，漸至出現食后嗜睡，每次非睡半小時以上不可，醒后又如常人。多方治療，均無效果。患者除食后嗜睡外，尚伴頭暈目眩，面色白，神倦乏力，四肢不溫，時或發(fā)熱，自汗，舌苔白而微膩，舌質淡紅，脈濡緩等癥。方擬桂枝加桂湯：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗5枚。3劑，每日1劑，水煎溫服。2劑后，能伏案20分鐘即醒，再予原方13劑，食后嗜睡消失，余癥好轉。以香砂六君子丸善后，一年未發(fā)?！舅拇ㄖ嗅t(yī),1993,(5)：36-37】,.,18,發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。(四),.,19,1.主癥,【提要】論述陽虛飲動奔豚的證治,【解析】,水飲內動,過度發(fā)汗,下焦素有水飲,臍下筑筑而動,心陽受損,上不制下,2.病機陽虛失制，寒飲內動,.,20,3.治法及方藥,茯苓,桂枝,甘草、大棗,通利水飲,溫陽化飲,通陽利飲交通心腎,筑堤壩以防水,防沖逆止驚悸,助,.,21,【臨床應用】,緊扣病機陽虛失制，寒飲內動從主癥切入寒飲內動+陽虛不振的征象所治病證舉隅胃腸神經官能癥、慢性胃炎、胃酸過多、癔病、更年期綜合征等等。備注1.方中重用茯苓通利水飲，以防沖逆；2.以甘瀾水煎煮。,臍下悸動，小便不利，脈沉或弦，舌淡苔白滑等,.,22,【文獻選錄】,1.“發(fā)汗后，心下悸者，心陽虛，本經自病也；臍下悸者，腎邪乘虛上干心病也。奔豚者，臍下氣動而上沖也；欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。茯苓桂枝甘草大棗湯所以補火土而伐水邪也。上條發(fā)明外感寒邪，能病奔豚；此條更申明內有水氣，亦能病奔豚也?！眳侵t醫(yī)宗金鑒2.“汗后臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發(fā)源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也。”程林金匱要略直解,.,23,【不典型醫(yī)案舉例】,陳某，女，43歲，1988年8月7日初診。患者失眠5年余，去夏以來，日趨嚴重，甚則通宵不能合目，每晚須服人參蜂王漿1支，方能入寐34小時，然猶多夢易醒，白晝則昏昏欲睡，伴頭暈腦脹，神疲健忘，納谷不香，胸院痞悶，稍動輒心悸，經期延后，量少色黯。檢查:面色晦滯，形體消瘦，精神萎靡，上腹微脹，臍腹左側板硬，跳動應手，重按微痛，舌淡苔薄白，脈象沉弦。綜觀脈癥，當屬心陽上虛，寒水下動，