肺結(jié)節(jié)的CT檢查

.,肺結(jié)節(jié)的CT檢查,.,一、肺結(jié)節(jié)定義及掃描方式,.,二、肺結(jié)節(jié)的CT檢查技術(shù),簿層掃描、HRCT掃描多螺旋CT是實(shí)現(xiàn)這一方法的最佳技術(shù)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；后處理技術(shù)；靶掃描。,.,1.簿層掃描、HRCT掃描常規(guī)的CT掃描技術(shù)。多螺旋CT最佳。要素是薄層、多層面顯示。,.,2.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：反映肺結(jié)節(jié)的血供特點(diǎn)(強(qiáng)化特征)的重要指標(biāo)，與病理有密切聯(lián)系。方法：建立“時(shí)間密度曲線”快速團(tuán)注造影劑后，對(duì)結(jié)節(jié)最大層面進(jìn)行連續(xù)同層面動(dòng)態(tài)掃描，然后對(duì)同一興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行密度測(cè)定，建立曲線。以最大截面的60面積或60直徑的圓形或橢圓形區(qū)域?yàn)镽OI來(lái)測(cè)定平均CT值；若有壞死、鈣化則應(yīng)避開(kāi)，選擇實(shí)性軟組織區(qū)域測(cè)量。,.,3.后處理技術(shù)：MPR，多層面重建技術(shù)。多方位觀察結(jié)節(jié)形態(tài)。,.,靶掃描技術(shù)：窄準(zhǔn)直與小FOV相結(jié)合。技術(shù)參數(shù)：小FOV(包括縱隔和一側(cè)肺)掃描層厚約為結(jié)節(jié)直徑的1/31/2，根據(jù)結(jié)節(jié)大小而定，取25mm，重疊40100重建。成像特點(diǎn)：對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行薄層的、連續(xù)的、重疊的、多層面的容積顯示。,.,靶重建：在常規(guī)螺旋CT數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上縮小FOV、并重疊重建，雖然圖像較常規(guī)要好，但較常規(guī)螺旋CT并不增加信息，其優(yōu)點(diǎn)是不需再掃描，對(duì)較大而典型的結(jié)節(jié)應(yīng)用較好；對(duì)小結(jié)節(jié)或疑難結(jié)節(jié)仍以靶掃描為佳。實(shí)施技巧：先作全胸范圍的螺旋CT掃描，確定結(jié)節(jié)上下范圍；接著在結(jié)節(jié)中心層面調(diào)整視野FOV，作回顧性靶重建確定靶范圍；然后，以結(jié)節(jié)上下各延伸1cm范圍為長(zhǎng)度作靶螺旋掃描。,.,三、肺結(jié)節(jié)特征分析,形態(tài)結(jié)構(gòu)特征結(jié)節(jié)肺界面鄰近改變,.,形態(tài)結(jié)構(gòu)特征顯示根本原則是：薄層、多層面,.,（1）形態(tài)：圓形腫塊征分葉征棘狀突起結(jié)節(jié)征空泡征空洞征,.,顯示技術(shù)要點(diǎn)：多螺旋薄層掃描、靶掃描最佳。多平面重建、3D圖像對(duì)結(jié)節(jié)的立體形態(tài)有準(zhǔn)確的勾劃，可以區(qū)分圓形、橢圓形腫塊與三角形、長(zhǎng)條形腫塊。,.,分葉征：腫塊的輪廓表面呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成。分為深分葉和淺分葉，以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)：弦距與距長(zhǎng)之比2/5為深分葉。,.,.,.,棘狀突起：其含義與毛刺不一樣，病理上有腫瘤的直接侵犯，影像上指介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結(jié)構(gòu)，有時(shí)也稱為一種特殊的分葉。棘狀突起最多見(jiàn)于肺癌。因而其檢出有重要診斷價(jià)值。,.,.,結(jié)節(jié)征：病灶內(nèi)呈多個(gè)圓形結(jié)節(jié)樣，即由多個(gè)結(jié)節(jié)組成，見(jiàn)于早期肺癌，其病理基礎(chǔ)是肺癌的多灶性起源，尚未融合；,.,空泡征：病灶內(nèi)1-2mm(或5mm)的點(diǎn)狀透亮影，單個(gè)或多個(gè)。主要見(jiàn)于早期肺癌。病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)。,.,顯示技術(shù)要點(diǎn)：上述兩個(gè)征像常共存，只能在薄層掃描圖像能夠較好顯示，靶掃描則更佳，HRCT顯示空泡征較好；其技術(shù)關(guān)鍵在于薄層。,.,.,.,空洞征：病灶內(nèi)較大而無(wú)管狀形態(tài)的透亮影，病理上指結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致。影像上定義為大于相應(yīng)支氣管經(jīng)2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。腫瘤空洞多為中央性厚壁空洞，壁不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)。壁厚度4mm傾向于良性，15mm傾向于惡性。以薄層、靶掃描以及HRCT掃描顯示為佳。,.,.,.,（2）密度以簿層掃描、標(biāo)準(zhǔn)算法重建、小FOV顯示(靶掃描)為最佳。層厚較小，結(jié)構(gòu)顯示詳細(xì)，密度值越有價(jià)值，但層厚過(guò)小則所含象素太少而影響密度值的代表性，故應(yīng)適當(dāng)取值，通常以結(jié)節(jié)直徑的1/3作層厚為佳。,.,增強(qiáng)掃描特征:強(qiáng)化CT值：60HU提示炎性結(jié)節(jié)可能大,.,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：建立“時(shí)間密度曲線”，有助于評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的血供特點(diǎn)。,肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約:2-5分鐘正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為:2分鐘內(nèi),肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約:2-5分鐘正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為:2分鐘內(nèi),.,（3）鈣化明顯的鈣化在普通CT上即可辨認(rèn)，但細(xì)微的鈣化常常遺漏。國(guó)外：鈣化定義為CT值大于164HU的結(jié)構(gòu)。國(guó)內(nèi)：為100HU。鈣化對(duì)小結(jié)節(jié)的定性具有重要作用，因而要作詳細(xì)的顯示。,.,顯示技術(shù)要點(diǎn)：簿層掃描：提高了空間及對(duì)比分辨率，減少了部分容積效應(yīng)。HRCT：由于高分辨率算法的邊緣增強(qiáng)效應(yīng)，易產(chǎn)生假像，增加鈣化假陽(yáng)性率，慎用。窗口技術(shù)：調(diào)整窗位(100HU、164HU)，凡密度在100、164HU以上均可顯示。,.,鈣化的分析方法：分布、形態(tài)、多少良性：稠密、中心、層狀、爆米花樣及散在的鈣化多為良性。惡性：點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、不定形的鈣化多為惡性。,.,肺結(jié)核,.,炎性假瘤,結(jié)核球,.,（4）支氣管征上下層連續(xù)的長(zhǎng)條或分支狀、與支氣管相關(guān)或血管伴行的小透亮影定義為支氣管充氣相。,.,結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管征的形態(tài)表現(xiàn)：良性病變：管腔多為正常形態(tài)。惡性病變：管腔狹窄、截?cái)?、?nèi)壁不光、管壁增厚僵硬等；支氣管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端粗于近端。（這種支氣管擴(kuò)張雖也可見(jiàn)于良性病變，但少見(jiàn)）,.,顯示技術(shù)要點(diǎn)：薄層掃描靶掃描HRCT,.,.,球形肺炎,.,2.結(jié)節(jié)肺界面(界面征)掃描技術(shù)要點(diǎn)：薄層多層面掃描，重疊重建，一般無(wú)需增強(qiáng)，用高空間頻率算法(highorbone)重建的圖像顯示佳。層厚1-2mm，肺窗顯示。,.,界面征主要有：邊緣清楚即結(jié)節(jié)輪廓與含氣的肺實(shí)質(zhì)對(duì)比分明，輪廓清晰可辨。,.,光滑銳利結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)之間清晰，如筆畫一樣。,.,毛刺征：自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無(wú)分支的毛刷狀細(xì)短線條影，近結(jié)節(jié)端略粗。部分毛刺較長(zhǎng)，稱長(zhǎng)毛刺。,.,肺結(jié)核,.,.,肺癌,.,索條征：表現(xiàn)為粗長(zhǎng)而不規(guī)則的線條影，常有分支。,.,模糊征：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)輪廓欠清，邊緣難以確定；肺窗上可見(jiàn)而縱隔窗上消失。,肺癌,.,大細(xì)胞癌,.,充血征：結(jié)節(jié)周邊向周圍伸展的、模糊的、柔軟略彎曲線條影，可有分支。,炎性假瘤,.,3.鄰近改變（1）胸膜凹陷征（2）血管集束征（3）衛(wèi)星病灶,.,（1）胸膜凹陷征與胸膜反應(yīng)胸膜凹陷征的病理基礎(chǔ)：一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒(méi)有增厚、粘連；線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀。胸膜反應(yīng)的病理基礎(chǔ)：包括炎性纖維化性反應(yīng)或腫瘤性侵犯，導(dǎo)致胸膜增厚、粘連，盡管也有條狀連接影，但沒(méi)有胸膜凹入。,.,胸膜凹陷征的CT表現(xiàn)：當(dāng)凹入中心與掃描層面平行時(shí)可顯示出典型的胸膜凹陷征瘤灶與鄰近胸壁間三角形影或稱喇叭口，其尖端與線狀影相切；充分顯示胸膜凹入處有無(wú)增厚的胸膜是診斷關(guān)鍵，薄層掃描尤靶螺旋CT可準(zhǔn)確顯示。,.,.,.,（2）血管集束征病理基礎(chǔ)：一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過(guò)瘤體、肺血管被牽拉向結(jié)節(jié)方向聚攏、血管到達(dá)腫瘤邊緣截止等，稱為血管束征。顯示技術(shù)