慢性肺源性心臟病常見護理問題及護理措施PPT課件

.,慢性肺源性心臟病常見護理問題及護理措施,外賓干?？?月業(yè)務學習于琦,.,慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。我國絕大多數(shù)肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎上發(fā)生的。,【病癥定義】,.,【病因】,老年肺心病的病因可分為4類：1.慢性支氣管、肺部疾病最常見。慢性阻塞性肺?。–OPD）是我國肺心病最主要的病因。其他如支氣管哮喘、重癥肺結核、支氣管擴張、塵肺、間質性肺疾病等，晚期也可繼發(fā)慢性肺心病。2.嚴重的胸廓畸形如嚴重的脊椎后、側凸，脊椎結核，胸廓成形術，嚴重的胸膜肥厚。3.肺血管病變如肺栓塞，特發(fā)性肺動脈高壓等。4.其他神經肌肉疾病，如脊髓灰質炎、肌營養(yǎng)不良和肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼吸障礙等。,.,本病為長期慢性經過，逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進行分述。1.肺、心功能代償期（包括緩解期）本期主要臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性肺氣腫。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、活動后感心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降。2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，或有心力衰竭。,【臨床表現(xiàn)】,.,1X線檢查肺紋理粗亂，肺動脈干擴張，其橫徑15mm，橫徑與氣管比值1.07；肺動脈明顯突出或高度3mm，有心增大；2心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波（直徑0.23mv）；3動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭；4超聲心動圖檢查有心流出道內經20mm，右心室前壁厚度、左、右心室內經比值2，有肺動脈內經或右心房增大；5血液檢查RBC，HB，全血粘度增加，感染時WBC，N，還原血紅蛋白超過50g/l出現(xiàn)紫紺；6肺功能檢查對早期肺心病人有意義，碳鍵可判斷致病菌。,【輔助檢查】,.,急性加重期控制感染通暢呼吸道控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管擴張、心律失常、抗凝）緩解期采用中西醫(yī)結合治療，增強免疫力，防止原發(fā)病，去除誘因，延緩病情發(fā)展。,【處理要點】,.,1氣體交換受損與缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有關；2清理呼吸道無效與呼吸道感染，分泌物過多、痰液黏稠有關；3體液過多與心臟符合增多，體循環(huán)瘀血有關；4睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難，不能平臥，環(huán)境刺激有關；5潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質紊亂。,【常見護理問題】,.,一般護理（一）1休息與體位肺、心功能失代償期應臥床休息，促進心肺功能的恢復。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2改善睡眠保證病人充分睡眠，限制夜間液體攝入量。3皮膚護理防止褥瘡。4飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入。鹽3g/d，水分1500ml。,【護理措施】,.,病情觀察（二）監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化；觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量；有無心悸、胸悶、水腫及少尿；定期監(jiān)測動脈血氣分析變化；密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,【護理措施】,.,吸氧護理（三）遵醫(yī)囑給予氧療；對COPD病人提倡；長期家庭氧療；呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧，防止高濃度氧抑制呼吸，觀察治療效果。,【護理措施】,.,用藥護理（四）鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射；呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應；使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質變化；洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時使用洋地黃應持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥；血管擴張藥物：應注意觀察血壓、心率變化；抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。,【護理措施】,.,肺心病是一種反復發(fā)作性疾病，護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力