糖尿病酮癥酸中毒的處理原則與搶救配合ppt課件

.,糖尿病酮癥酸中毒的處理原則與搶救配合,主講人：,.,處理原則：治療本癥的原則應(yīng)針對(duì)糾正內(nèi)分泌代謝紊亂，去除誘因，阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少或盡量避免治療過程中發(fā)生意外，降低死亡率等。具體治療原則有（1）補(bǔ)液：必須快速補(bǔ)充足量液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。,.,處理原則：治療本癥的原則應(yīng)針對(duì)糾正內(nèi)分泌代謝紊亂，去除誘因，阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少或盡量避免治療過程中發(fā)生意外，降低死亡率等。具體治療原則有；（1）補(bǔ)液：必須快速補(bǔ)充足量液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。原則上先快后慢。當(dāng)血糖167毫摩爾升（300毫克分升）時(shí)，采用生理鹽水，以每小時(shí)5001000毫升速度靜脈滴注；當(dāng)血糖為139毫摩爾升（250毫克分升）時(shí)，可改為洲葡萄糖液靜脈滴注，速度減慢。治療過程中必須嚴(yán)防血糖下降太快、太低，以免發(fā)生腦水腫。、對(duì)老年患者及心、腎功能障礙者，補(bǔ)液不可太快，宜密切觀察。（2）胰島素：胰島素是治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵藥物。目前認(rèn)為小劑量胰島素靜脈連續(xù)滴注或間斷性肌肉注射的治療方法具有簡(jiǎn)便、安全、有效等特點(diǎn)，但必須視病情而定。（3）補(bǔ)充鉀及堿性藥物：在補(bǔ)液中應(yīng)注意缺鉀情況。酮癥酸中毒時(shí)血鉀總是低的，故一開始即可同時(shí)補(bǔ)鉀。一般在500毫升的液體中加入10氯化鉀1015毫升（鉀115克）靜脈滴注，然后視血鉀濃度和尿量而定，注意“見尿補(bǔ)鉀”。當(dāng)血鉀正常時(shí)，應(yīng)改用口服氯化鉀57天，每次1克，每日3次。當(dāng)血鉀5毫摩爾升時(shí)，應(yīng)停止補(bǔ)鉀，補(bǔ)挪時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察血鉀和心電圖。一般不必補(bǔ)堿。當(dāng)血PH值為70或伴有高血鉀時(shí)，應(yīng)給予堿性藥物，以碳酸氫鈉溶液為宜。補(bǔ)減量不宜過多，速度不宜過快不可將胰島素置入堿性溶液內(nèi)，以免藥效被破壞。（4）抗生素：感染常是本癥的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，只要患者體溫升高、白細(xì)胞增多，即應(yīng)予以抗生素治療。（5）其它：對(duì)癥處理及消除誘因。,.,急救程序：立即建立靜脈通道。迅速補(bǔ)液：通常在12小時(shí)內(nèi)輸生理鹽水10002000ml，以后根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況進(jìn)行調(diào)整。有條件應(yīng)該加入胰島素，劑量為每小時(shí)46u，對(duì)較嚴(yán)重的病人，如合并休克、昏迷，血糖33.3mmol/L，可加首劑量胰島素1020u靜脈推注。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿，若血DH7.0，靜滴少量碳酸氫鈉溶液。見尿補(bǔ)鉀。可以鼓勵(lì)患者口服