醫(yī)患糾紛信訪問題調(diào)研報告

1/8醫(yī)患糾紛信訪問題調(diào)研報告市交通運輸局公路科根據(jù)云南省交通運輸廳關(guān)于組織開展農(nóng)村公路建設(shè)和養(yǎng)護有關(guān)農(nóng)民負擔問題自查的通知（云交基建2016755號）文件精神，我單位組織局辦公室、基建股、法規(guī)股、地方公路段等部門和單位對2016年以來農(nóng)村公路建設(shè)和養(yǎng)護有關(guān)農(nóng)民負擔問題進行全面自查，現(xiàn)將情況報告如下一、農(nóng)村公路建設(shè)項目2016年以來，建設(shè)通暢工程有馬龍東北繞城線、馬納公路第一標段、舊縣七二至照福鋪火車站、國防道路、4條通達工程，即月望至蒿子沖、余大屯至新發(fā)村、馬鳴草山至大麥地、舊縣小房子村4組。二、公路養(yǎng)護2016年以來，集中養(yǎng)護為馬龍至納章老路（馬龍至下營段）、馬大公路、大莊至白坡及所有鄉(xiāng)村道路養(yǎng)護工作。經(jīng)檢查，我縣在公路建設(shè)養(yǎng)護工作中不存在任何向農(nóng)民和村組織攤派集資問題，更不存在截留、抵扣農(nóng)民糧食直補資金用于通鄉(xiāng)通村道路建設(shè)或養(yǎng)護等。近年來，我縣因醫(yī)療糾紛引發(fā)的信訪問題呈現(xiàn)了逐年增多的態(tài)勢，出現(xiàn)了停尸鬧喪、披麻戴孝、私拉標語、圍堵政府大門等醫(yī)療糾紛刑事化的趨勢，嚴重擾亂了機關(guān)正常的工作秩序。這些醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧事件的發(fā)生不僅阻2/8礙了醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展，危害了廣大人民群眾的權(quán)益，而且嚴重影響了社會穩(wěn)定。如何防范和處置醫(yī)療糾紛，已成為政府部門、醫(yī)療機構(gòu)亟待破解的難題。一、我縣近年來醫(yī)療糾紛基本情況隨著患者就診人數(shù)的增加和人民群眾維權(quán)意識的增強，我縣和全國其他地區(qū)一樣，醫(yī)療糾紛一度呈明顯上升趨勢。近年來，縣在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，縣衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，注重醫(yī)患溝通與交流，及時消除糾紛苗頭，醫(yī)療糾紛上升勢頭得到了初步遏制，較大影響的醫(yī)療糾紛數(shù)量有所下降。綜合分析近年來各項數(shù)據(jù)，當前我縣醫(yī)療糾紛的基本情況主要體現(xiàn)在以下幾個方面一是數(shù)量不斷增加。據(jù)統(tǒng)計，2016年2016年，我縣因醫(yī)療糾紛引發(fā)的信訪問題共7起，其中2016年1起，2016年2起，2016年4起，呈逐年增長的趨勢。7起醫(yī)療糾紛中，申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的0起，其中經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故的0起。二是賠償金額不斷攀升。據(jù)統(tǒng)計，縣發(fā)生的這幾起醫(yī)療糾紛最終解決辦法都是通過現(xiàn)金賠償達成協(xié)議來解決的，這7起醫(yī)療糾紛目前均已處理，單例最高賠償及支付其它相關(guān)費用金額達57000元，播樂鴨團的胡吉粉因2016年9月7日蛇咬傷，9月8日死亡，后胡吉粉家屬就3/8曲靖市第一人民醫(yī)院是否存在過錯等問題，多次到各級政府和有關(guān)單位進行反映，市衛(wèi)生部門多次組織調(diào)查核實，并告知其家屬按照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定依法處理，其家屬既不通過法律渠道解決問題，又不申請醫(yī)療事故鑒定，一再要求協(xié)調(diào)處理，最終由相關(guān)部門一次性給予其家屬57000元補助達成協(xié)議，醫(yī)療糾紛的巨額賠償給各級醫(yī)院及相關(guān)部門帶來沉重的經(jīng)濟負擔。三是醫(yī)患糾紛矛盾更加復(fù)雜化。據(jù)統(tǒng)計，2016年2016年發(fā)生的這7起醫(yī)療糾紛中，7起都是通過醫(yī)患雙方協(xié)商或行政調(diào)解方式解決，0起是經(jīng)醫(yī)療事故鑒定后采取司法訴訟方式解決。在涉及死亡糾紛的處理過程中均出現(xiàn)了一些極不和諧的偏激行為。一些患者家屬受情緒影響或他人挑唆，向醫(yī)院提出一些極不合理的賠償要求，如不答應(yīng)就采取一些非正規(guī)的極端行為，如到醫(yī)院吵、鬧、砸、恐嚇醫(yī)務(wù)人員，甚至聚眾將死者的尸體抬到醫(yī)院，設(shè)靈堂、擺花圈，不達目的不罷休。在經(jīng)過較長時間的拉鋸戰(zhàn)之后，往往最終會以院方的妥協(xié)讓步并賠償而結(jié)局。發(fā)生在去年12月8日，李石開因病到大坡衛(wèi)生所、縣人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院治療后死亡一事，患者子女組織30余人到衛(wèi)生聚眾上訪，停尸鬧喪，并私拉布標惡意宣傳，阻塞交通，經(jīng)過大坡村委會先后四次調(diào)解未果，最終在縣處理信訪突出問題聯(lián)合工作組等部門的調(diào)解下于次年2月11日達成賠4/8償協(xié)議。四是負面影響大。醫(yī)療糾紛不僅嚴重影響了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，造成醫(yī)患關(guān)系更加緊張，也極大損害了政府的形象，給社會帶來負面影響。另外一些醫(yī)患糾紛的不合理賠付處理也造成醫(yī)護人員職業(yè)道德新的缺失，進而形成新的“看病難、看病貴”問題隱患。具體表現(xiàn)為遇到大的手術(shù)或稍帶有風險的手術(shù)就把病人轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院；醫(yī)院為了自身安全，輔檢項目有所增加。二、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因綜合分析縣的幾個案例，當前發(fā)生醫(yī)療糾紛的深層次原因，主要包括四個方面，即醫(yī)方原因、患者原因、社會原因、體制機制等原因。（一）醫(yī)方的原因。一是醫(yī)療機構(gòu)管理措施不到位。一些醫(yī)療機構(gòu)管理制度不夠健全、醫(yī)療核心制度沒有完全落實到位，往往忙于抓經(jīng)濟收入，忽視了醫(yī)療質(zhì)量及科學管理，憑經(jīng)驗、責任心不強造成的醫(yī)療安全隱患較多。二是醫(yī)德醫(yī)風缺乏。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中存在態(tài)度生硬，方法簡單，該告知的事項未提前告知等服務(wù)意識匱乏等問題，導(dǎo)致患者投訴、引起醫(yī)療糾紛。（二）患者的原因。一是對療效預(yù)期過高。一些患者對醫(yī)療活動的高風險和個體差異認識不足，對醫(yī)學及醫(yī)院期望值過高，認為到醫(yī)院治療就應(yīng)該得到滿意的效果，5/8否則醫(yī)院就該承擔責任。二是患者維權(quán)意識增強但法制意識淡薄。患者一旦在醫(yī)院出現(xiàn)死亡，家屬往往拒絕走醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或向法院提起訴訟的正常程序解決，總以各種理由和借口向醫(yī)院提出索賠，拒不移動尸體、抬尸、堵大門、設(shè)靈堂、掛橫幅、圍攻威脅醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象時有發(fā)生，醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序得不到有效維護，醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境令人堪憂。（三）社會原因。一是不合法的處理方式助長了“醫(yī)鬧”事件的再次發(fā)生。在解決惡性醫(yī)療糾紛中，為避免產(chǎn)生更大范圍的不良影響，院方或有關(guān)部門往往采取大事化小、小事化了的態(tài)度與患方達成共識，從而助長了醫(yī)鬧事件的再次發(fā)生；一部分社會人員專以此為業(yè)，一有機會便從中慫恿和挑唆，鼓動患者及其家屬找醫(yī)院扯皮，肆意挑起事端，甚至組織策劃一些偏激行為，以達到從中漁利的目的。二是媒體的負面宣傳。近年來，媒體對醫(yī)療糾紛進行了宣傳，在曝光了一些事實的同時，也對一些沒有進行深入細致調(diào)查的醫(yī)療糾紛進行炒作，在真相未明的情況下，即作出報道，不僅誤導(dǎo)了讀者和百姓，也導(dǎo)致醫(yī)療糾紛中醫(yī)患關(guān)系進一步僵化，矛盾進一步升級。（四）體制機制原因。一是有法難“依”。據(jù)了解，我國目前還沒有侵權(quán)行為法或一部專門性的立法來調(diào)整醫(yī)療損害賠償糾紛，在實際操作中主要以醫(yī)療事故處理條6/8例（以下簡稱條例）和民法通則為依據(jù)來處理各類醫(yī)療糾紛，但由于法律適用、法律規(guī)定、賠償標準上存在沖突，致使單純用法律條規(guī)解決糾紛顯得有些力不從心。二是執(zhí)法無章可循。在發(fā)生“醫(yī)鬧”事件時，沒有一套合理的應(yīng)急體系和處理辦法來統(tǒng)籌各方力量及時處理事件，致使衛(wèi)生、公安、街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)等主管單位不能充分發(fā)揮作用，從而助長“醫(yī)鬧”事件的擴張蔓延，損害其他病人接受治療的合法權(quán)益。三是有“路”難行。根據(jù)條例規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛時可以有三種途徑處理即協(xié)商處理、行政調(diào)解和訴訟程序。從實際情況來看，由于衛(wèi)生行政部門調(diào)解缺乏公信力、司法訴訟耗時費力成本高等原因，行政調(diào)解和司法訴訟等途徑作用并不十分明顯，相比之下，采取自行協(xié)商的方式因直接、經(jīng)濟，加上有些患者采取非正規(guī)手段協(xié)商并牟取了超額經(jīng)濟利益，而被大多數(shù)患方所選擇。而醫(yī)療糾紛中處于被動地位的院方也因醫(yī)院運轉(zhuǎn)經(jīng)營等種種原因不得不選擇了被動接受。三、防治醫(yī)療糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有關(guān)建議目前，我縣正處于轉(zhuǎn)型發(fā)展重要時期，有效防范和處置醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境十分必要。為此建議一是建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)警與防范機制。由政府牽頭，成立由衛(wèi)生、公安、民政、信訪等部門組成的醫(yī)療糾7/8紛應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，制定應(yīng)急預(yù)案，對惡性醫(yī)療糾紛，根據(jù)程度，啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，采取應(yīng)急措施，防止事態(tài)擴大。二是加大醫(yī)療糾紛調(diào)處力度。由縣綜治辦、縣司法局等部門共同組建成立一個獨立的、不隸屬于衛(wèi)生局、與醫(yī)患雙方不存在利益關(guān)系的第三方機構(gòu)，對涉及一定金額的醫(yī)療糾紛提供免費調(diào)解服務(wù)，并對正當?shù)尼t(yī)療事故的鑒定和理賠建立簡捷而又公正的綠色通道和司法通道。三是加大對“醫(yī)鬧”的處罰力度?？h政府要針對醫(yī)療糾紛尤其是“醫(yī)鬧”事件出臺相應(yīng)的處罰辦法和處置措施，明確各相關(guān)部門的職能職責和執(zhí)法權(quán)限，使公安等部門在執(zhí)法過程中有法可依、有章可循，同時要對違法違規(guī)者依法嚴肅處理，堅決制止惡性行為泛濫。四是加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。通過加強教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作素養(yǎng)，改善醫(yī)德醫(yī)風，增強服務(wù)意識；建立健全管理機制，要求醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，對違反規(guī)定的操作給予必要的處罰。五是嚴格履行醫(yī)療告知義務(wù)。醫(yī)療單位要根據(jù)本單位的實際情況，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，充分履行治療告知的義務(wù)。尤其在患者就醫(yī)或手術(shù)時，要提前將醫(yī)療費用以及醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風險、誤差如實告知，增強醫(yī)患溝通，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生概率。8/8六是加強法制宣傳和公民的健康教育。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，涉及醫(yī)患雙方，單靠醫(yī)護人員的努力是不夠的，需要患者能夠全面正確地理解醫(yī)生這一職業(yè)。要讓群眾了解醫(yī)療行業(yè)屬于高風險行業(yè)，還存在眾多未知領(lǐng)域，醫(yī)院不可能包治百病。同時，醫(yī)學目前仍處于經(jīng)驗科學的階段，并具有很強的實踐性和人文色彩，人們應(yīng)以科學的