石膏固定技術(shù)

骨科石膏及牽引技術(shù),第一節(jié),石膏固定技術(shù),石膏繃帶固定指征,上肢、小腿以下部位的骨折關(guān)節(jié)脫位開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核,石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實(shí)可靠 可維持很長(zhǎng)時(shí)間缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉， 易關(guān)節(jié)僵硬,常用石膏繃帶的類(lèi)型,1.石膏托 2.石膏夾板 3.石膏管型 4.軀干石膏 5.特殊類(lèi)型石膏,1.石膏托,單托，前后托，U型托簡(jiǎn)單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定,2.石膏夾,將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn),3.石膏管型,石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用,腫脹肢體,管型石膏,血運(yùn)障礙,石膏固定的范圍和時(shí)間,石膏固定操作要點(diǎn)（6度）,準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度寬度（充分固定）厚度（1012層）松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）注意排水量和水的溫度患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）,石膏繃帶固定的注意事項(xiàng),包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡,石膏繃帶固定的注意事項(xiàng),石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間觀(guān)察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng),石膏固定的并發(fā)癥,1 壞疽及缺血性攣縮2 壓瘡3 化膿性皮炎4 墜積性肺炎5 廢用性骨質(zhì)疏松 泌尿系結(jié)石,預(yù)防壓瘡,暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，注意紅腫，摩擦傷加強(qiáng)按摩，用手指涂75酒精和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid傷口無(wú)感染時(shí)，石膏內(nèi)有腐臭，可能有壓瘡形成,第二節(jié),牽引技術(shù),牽引技術(shù),持續(xù)適當(dāng)牽引力,對(duì)抗?fàn)恳?臨床常用的牽引技術(shù),一 手法牽引二 皮膚牽引三 骨牽引四 特殊牽引,手法牽引,適用于骨折移位及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)時(shí)間短，力量可按需要加大Colles 骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等,皮膚牽引,海綿塑料布包壓于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼上，膠布遠(yuǎn)端擴(kuò)張板，于擴(kuò)張板中心孔穿繩在通過(guò)牽引架的滑輪裝置，加上懸吊適當(dāng)?shù)闹亓窟M(jìn)行持續(xù)皮膚牽引。,皮膚牽引,A 適用于小兒及年老體弱，皮膚完好者B 牽引重量一般不超過(guò)5kg，否則易傷皮膚C 一般牽引時(shí)間為23wD 牽引期定時(shí)檢查傷肢長(zhǎng)度，及時(shí)調(diào)整重 量和體位。防止小腿外旋壓迫腓總神經(jīng),骨牽引,牽引力量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，效果明顯必須有對(duì)抗?fàn)恳訆A板矯正側(cè)方移位調(diào)整肢體體位可糾正 旋轉(zhuǎn)移位糾正成角畸形,骨牽引適應(yīng)癥,成人長(zhǎng)骨不穩(wěn)定性骨折，肌肉強(qiáng)大容易移位的骨折骨折部的皮膚損傷，部分軟組織缺損，開(kāi)放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀(guān)察而肢體不宜做其它固定者肢體合并血循環(huán)障礙，暫不宜其他固定者,骨牽引注意事項(xiàng),情緒護(hù)理注意牽引裝置是否有效 牽引力 / 反牽引力 （平衡、方向、角度）重錘要懸空不可隨便增減牽引重量牽引繩與被牽肢體長(zhǎng)軸成一直線(xiàn)注意保持反牽引力定期測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體長(zhǎng)度,骨牽引注意事項(xiàng),保持牽引針及針孔的清潔進(jìn)出針孔無(wú)菌紗布蓋好，有血液浸濕，立即更換鋼針兩端插入帶蓋無(wú)菌小瓶針孔保持清潔干燥，75酒精滴針孔處23滴，bid針孔痂皮不能隨便揭掉觀(guān)察有無(wú)血管神經(jīng)受壓,骨牽引注意事項(xiàng),牽引開(kāi)始數(shù)日，應(yīng)透攝片矯正骨折對(duì)位情況牽引時(shí)間一般不得超過(guò)8w，如需繼續(xù)牽引治療，則應(yīng)更換牽引針的部位或改為皮膚牽引牽引過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)傷員進(jìn)行功能鍛煉，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬,防止并發(fā)癥,長(zhǎng)期臥床，局部受壓易生褥瘡。骨突起部墊氣圈或按摩