帶狀皰疹ppt課件

帶狀皰疹,帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節(jié)的神經元內，當?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥。皮疹一般有單側性和按神經節(jié)段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。,人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節(jié)或者顱神經感覺神經節(jié)內。當機體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配區(qū)域的皮膚內復制產生水皰，同時受累神經發(fā)生炎癥、壞死，產生神經痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發(fā)。,1.典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)13天，亦可無前驅癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區(qū)域。患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般23周，水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。,2.特殊表現(xiàn)（1）眼帶狀皰疹系病毒侵犯三叉神經眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（2）耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經及聽神經所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經節(jié)受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。（3）帶狀皰疹后遺神經痛帶狀皰疹常伴有神經痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個月內消失，少數(shù)患者神經痛可持續(xù)超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經痛。（4）其他不典型帶狀皰疹與患者機體抵抗力差異有關，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時累及2個以上神經節(jié)產生對側或同側多個區(qū)域皮損）；病毒偶可經血液播散產生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。,診斷1.病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側周圍神經呈帶狀分布。2.有明顯的神經痛，伴局部淋巴結腫大。3.中間皮膚正常。,并發(fā)癥1.并發(fā)細菌感染若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導致嚴重后果。倘若繼發(fā)細菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。2.皰疹后后遺神經痛頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時間。部分老年患者神經痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長者可導致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。3.可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經節(jié)段，三叉神經中有一條神經纖維，即眼神經纖維，部分神經纖維分布在人體眼球的角膜、結膜以至于整個眼球，該部位的神經纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導致失明。皰疹病毒感染到面神經中的運動神經纖維時，就會產生面癱，出現(xiàn)患側眼睛不能閉合，患側面部表情呆板，口角向健側歪斜，不能做吹氣動作等。4.引發(fā)內耳功能障礙發(fā)生在耳郭、耳道的帶狀皰疹，會出現(xiàn)內耳功能障礙癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。5.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎當皰疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統(tǒng)，即人體的大腦實質和腦膜時，就會發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。當皰疹病毒由脊髓處的神經根向體內侵犯內臟神經纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。,1.藥物療法（1）抗病毒藥物可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。（2）神經痛藥物治療抗抑郁藥主要藥物有帕羅西?。ㄈ麡诽兀?、氟西汀（百優(yōu)解）、氟伏草胺、舍曲林等；抗驚厥藥有卡馬西平、丙戊酸鈉等。麻醉性鎮(zhèn)痛藥以嗎啡為代表的鎮(zhèn)痛藥物?？晒┻x擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。非麻醉性鎮(zhèn)痛藥包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物堿、辣椒堿等。2.神經阻滯重度疼痛藥物難以控制時即應考慮用直接有效的感覺神經阻滯療法。阻滯定位的選擇應取決于病變范圍及治療反應?？偟脑瓌t應當是從淺到深，從簡單到復雜，從末梢到神經干、神經根。3.神經毀損射頻溫控熱凝術行神經毀損是治療最為直接有效的方法。神經毀損治療還包括內側丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒刀），手術硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經節(jié)毀損等。,帶狀皰疹三叉神經痛因三叉神經的半月神經節(jié)或某一分支受水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，好發(fā)于正在接受放射治療或免疫抑制劑治療的患者，具有終身免疫性，發(fā)病后一般不會再復發(fā)。帶狀皰疹三叉神經痛常發(fā)生于三叉神經之第一支(眼神經)，分布于頭皮、前額與上瞼的皮膚;偶爾也會侵犯第二支(上頜神經)，分布于下眼瞼、鼻翼、顴頰部及上唇的皮膚。以面部中線為界，一般僅累及單側。帶狀皰疹三叉神經痛發(fā)病前可有局部皮膚灼痛等前驅癥狀，也可以沒有。發(fā)病早期，三叉神經第一支的分布區(qū)域可有劇烈的神經痛，同時伴有畏光、流淚等表現(xiàn)。發(fā)病13天后出現(xiàn)皮膚潮紅、腫脹，簇生無數(shù)透明、大小不一的呈帶狀排列的水皰，水皰初為無色透明，繼則混濁化膿，一般24周后結痂脫落。因帶狀皰疹病毒侵犯了真皮層，愈后常遺留永久性瘢痕。這種疾病常并發(fā)角膜炎和虹膜睫狀體炎，影響患者的視力，少數(shù)患者會出現(xiàn)眼肌麻痹。病情嚴重者可出現(xiàn)高熱、畏寒、精神萎靡、淋巴結腫大等全身癥狀。,耳帶狀皰疹,耳帶狀皰疹因在1907年由Ramsey Hunt首先描述，故又稱為Ramsey Hunt綜合征或Hunt綜合征即亨特綜合征，是由帶狀皰疹病毒（HZV）或水痘-帶狀皰疹病毒感染的疾病。因面神經膝狀神經節(jié)皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現(xiàn)為一側耳部劇痛，耳部皰疹，可出現(xiàn)同側周圍性面癱，伴有聽力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經節(jié)綜合征。,Ramsay-Hunt綜合征,帶狀皰疹病毒侵入面神經導致其運動和感覺神經受損，發(fā)生面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)癥。是帶狀皰疹常見并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn)耳內及耳周灼熱感，在面神經感覺支分布區(qū)域的耳郭及外耳道可見到水皰。疼痛劇烈，嚴重者可見口眼歪斜、耳鳴耳聾、眩暈等。不少患者還出現(xiàn)輕度廣泛的腦炎。耳聾可為永久性的，也可能出現(xiàn)部分性或完全性的恢復。眩暈可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。面癱可為暫時性或永久性的。,檢查1.耳甲腔、外耳道、乳突皮膚出現(xiàn)皰疹，偶爾可見于鼓膜上。皮疹如針頭大小，密集成簇狀，數(shù)日后可破潰流水、結痂。2.腦脊液檢查：脊液中出現(xiàn)淋巴細胞，且蛋白含量常增高。,治療1.一般治療多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。預防繼發(fā)細菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂。可外用中草藥或雷夫奴爾濕敷，促使水皰干燥、結痂。老年重癥患者，尤其發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生?；肌皫畎捳睢碧崾净颊呱眢w免疫力處于低狀態(tài)，應及時采取相應的措施。某些患者在皮損完全消失后，仍遺留有神經痛，這時可采取針灸、理療等緩解疼痛。2.藥物治療（1）糖皮質激素可在急性期減輕面神經的炎性反應和消腫，使之在固定管徑的面神經骨管內受壓減輕，從而減輕了面神經因水腫增粗而受到面神經骨管壓迫、微循環(huán)障礙的程度，因此，糖皮質激素治療為該病的首要和主要的藥物治療。糖尿病、結核、胃潰瘍以及孕婦慎用。高血壓者應注意控制血壓。（2）抗病毒藥物可干擾皰疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA復制。常用無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋），亦可用更昔洛韋、泛昔洛韋或萬乃洛韋（洛韋）。耳部及周周皰疹用阿昔洛韋軟膏涂抹局部，每日13次，可控制局部病毒復制，促進皰疹結痂和脫落，促進局部病損皮膚的愈合。（3）