帶狀皰疹ppt課件

帶狀皰疹,帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對(duì)此病毒無(wú)免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見(jiàn)。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。,人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。,1.典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)13天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般23周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。,2.特殊表現(xiàn)（1）眼帶狀皰疹系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（2）耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱(chēng)為Ramsay-Hunt綜合征。（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過(guò)1個(gè)月以上，稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。（4）其他不典型帶狀皰疹與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱(chēng)為播散型帶狀皰疹。,診斷1.病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布。2.有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大。3.中間皮膚正常。,并發(fā)癥1.并發(fā)細(xì)菌感染若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。倘若繼發(fā)細(xì)菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。2.皰疹后后遺神經(jīng)痛頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴(yán)重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。3.可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段，三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維，即眼神經(jīng)纖維，部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結(jié)膜以至于整個(gè)眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎，患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明。皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生面癱，出現(xiàn)患側(cè)眼睛不能閉合，患側(cè)面部表情呆板，口角向健側(cè)歪斜，不能做吹氣動(dòng)作等。4.引發(fā)內(nèi)耳功能障礙發(fā)生在耳郭、耳道的帶狀皰疹，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀。患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、聽(tīng)力障礙、眼球震顫等。5.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí)，就會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識(shí)模糊、昏迷而有生命危險(xiǎn)。當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。,1.藥物療法（1）抗病毒藥物可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。（2）神經(jīng)痛藥物治療抗抑郁藥主要藥物有帕羅西汀（塞樂(lè)特）、氟西汀（百優(yōu)解）、氟伏草胺、舍曲林等；抗驚厥藥有卡馬西平、丙戊酸鈉等。麻醉性鎮(zhèn)痛藥以嗎啡為代表的鎮(zhèn)痛藥物?？晒┻x擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。非麻醉性鎮(zhèn)痛藥包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物堿、辣椒堿等。2.神經(jīng)阻滯重度疼痛藥物難以控制時(shí)即應(yīng)考慮用直接有效的感覺(jué)神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于病變范圍及治療反應(yīng)?？偟脑瓌t應(yīng)當(dāng)是從淺到深，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根。3.神經(jīng)毀損射頻溫控?zé)崮g(shù)行神經(jīng)毀損是治療最為直接有效的方法。神經(jīng)毀損治療還包括內(nèi)側(cè)丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒刀），手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等。,帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛因三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或某一分支受水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，好發(fā)于正在接受放射治療或免疫抑制劑治療的患者，具有終身免疫性，發(fā)病后一般不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支(眼神經(jīng))，分布于頭皮、前額與上瞼的皮膚;偶爾也會(huì)侵犯第二支(上頜神經(jīng))，分布于下眼瞼、鼻翼、顴頰部及上唇的皮膚。以面部中線為界，一般僅累及單側(cè)。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛發(fā)病前可有局部皮膚灼痛等前驅(qū)癥狀，也可以沒(méi)有。發(fā)病早期，三叉神經(jīng)第一支的分布區(qū)域可有劇烈的神經(jīng)痛，同時(shí)伴有畏光、流淚等表現(xiàn)。發(fā)病13天后出現(xiàn)皮膚潮紅、腫脹，簇生無(wú)數(shù)透明、大小不一的呈帶狀排列的水皰，水皰初為無(wú)色透明，繼則混濁化膿，一般24周后結(jié)痂脫落。因帶狀皰疹病毒侵犯了真皮層，愈后常遺留永久性瘢痕。這種疾病常并發(fā)角膜炎和虹膜睫狀體炎，影響患者的視力，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眼肌麻痹。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、畏寒、精神萎靡、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。,耳帶狀皰疹,耳帶狀皰疹因在1907年由Ramsey Hunt首先描述，故又稱(chēng)為Ramsey Hunt綜合征或Hunt綜合征即亨特綜合征，是由帶狀皰疹病毒（HZV）或水痘-帶狀皰疹病毒感染的疾病。因面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，可出現(xiàn)同側(cè)周?chē)悦姘c，伴有聽(tīng)力和平衡障礙，故又稱(chēng)為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。,Ramsay-Hunt綜合征,帶狀皰疹病毒侵入面神經(jīng)導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)受損，發(fā)生面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)癥。是帶狀皰疹常見(jiàn)并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn)耳內(nèi)及耳周灼熱感，在面神經(jīng)感覺(jué)支分布區(qū)域的耳郭及外耳道可見(jiàn)到水皰。疼痛劇烈，嚴(yán)重者可見(jiàn)口眼歪斜、耳鳴耳聾、眩暈等。不少患者還出現(xiàn)輕度廣泛的腦炎。耳聾可為永久性的，也可能出現(xiàn)部分性或完全性的恢復(fù)。眩暈可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。面癱可為暫時(shí)性或永久性的。,檢查1.耳甲腔、外耳道、乳突皮膚出現(xiàn)皰疹，偶爾可見(jiàn)于鼓膜上。皮疹如針頭大小，密集成簇狀，數(shù)日后可破潰流水、結(jié)痂。2.腦脊液檢查：脊液中出現(xiàn)淋巴細(xì)胞，且蛋白含量常增高。,治療1.一般治療多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂?？赏庥弥胁菟幓蚶追蚺珷枬穹?，促使水皰干燥、結(jié)痂。老年重癥患者，尤其發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生?；肌皫畎捳睢碧崾净颊呱眢w免疫力處于低狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施。某些患者在皮損完全消失后，仍遺留有神經(jīng)痛，這時(shí)可采取針灸、理療等緩解疼痛。2.藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素可在急性期減輕面神經(jīng)的炎性反應(yīng)和消腫，使之在固定管徑的面神經(jīng)骨管內(nèi)受壓減輕，從而減輕了面神經(jīng)因水腫增粗而受到面神經(jīng)骨管壓迫、微循環(huán)障礙的程度，因此，糖皮質(zhì)激素治療為該病的首要和主要的藥物治療。糖尿病、結(jié)核、胃潰瘍以及孕婦慎用。高血壓者應(yīng)注意控制血壓。（2）抗病毒藥物可干擾皰疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA復(fù)制。常用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（阿昔洛韋），亦可用更昔洛韋、泛昔洛韋或萬(wàn)乃洛韋（洛韋）。耳部及周周皰疹用阿昔洛韋軟膏涂抹局部，每日13次，可控制局部病毒復(fù)制，促進(jìn)皰疹結(jié)痂和脫落，促進(jìn)局部病損皮膚的愈合。（3）