護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)胸腔閉式引流術(shù)后患者康復(fù)影響

護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)胸腔閉式引流術(shù)后患者康復(fù)影響摘要目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)胸腔閉式引流手術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法對(duì)392例胸腔閉式引流手術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組病例都按時(shí)拔除引流管，有效地預(yù)防了肺部并發(fā)癥。結(jié)論實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能減輕患者痛苦，縮短患者住院時(shí)間，提高治療效果。關(guān)鍵詞胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理干預(yù)資料與方法2006年112月我科行胸腔閉式引流手術(shù)患者392例，其中男257例，女135例，年齡288歲。置管分類對(duì)肺上、中葉、肺段切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)等一般放置二根引流管，上管放置在第1前肋間，管端伸向胸腔頂部，用以排氣，稱排氣管；下管放置在腋后線第7或第8肋間，管尖伏在膈肌上，用以排液，稱排液管，接無菌水封瓶。全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置1根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，因此也稱調(diào)壓管。食管癌術(shù)后放置1根排液管，體外循環(huán)心臟手術(shù)后放置心包及胸骨后2根排液管。護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)健康教育為患者及家屬提供人性化健康教育，可減少患者對(duì)病情產(chǎn)生的恐懼感，提高患者及家屬對(duì)醫(yī)囑的依從性1。要重視護(hù)患間的交談與溝通，讓患者及家屬了解相關(guān)疾病的注意事項(xiàng)，如保持引流管的治療作用、怎樣幫助患者翻身、拍背、排痰、取半臥位等，并將這種交流貫穿于就醫(yī)的始終。健康教育不僅是一種宣傳手段，也成為一種護(hù)理和治療的手段2。體位引流胸腔閉式引流后常置患者于半臥位，對(duì)全麻術(shù)后完全清醒的患者，給予抬高床頭30左右，以使胸腔內(nèi)積液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床頭有利于引流。術(shù)后第1天清晨協(xié)助患者坐起以利于呼吸及引流。維持引流暢通置管后應(yīng)固定引流管，防止脫落，避免管道扭曲、受壓而造成阻塞。一般情況下，每3060分鐘擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法護(hù)士用雙手握住排液管距插管處10CM，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時(shí)雙手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手用力快速擠壓引流管，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后雙手松開，由于重力作用，胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作。咳嗽有利引流鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽排痰，患者采用坐位或半臥位。評(píng)估咳嗽排痰效果，要求每個(gè)護(hù)士能熟練做肺部聽診，在協(xié)助排痰時(shí)，護(hù)士站在病人健側(cè)，一手扶住患者肩部，另一手呈杯狀，扣擊病人胸背部，用力適度，避開切口，自下而上、從外到內(nèi)扣擊胸背部35分鐘。觀察和記錄觀察和記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，正常情況下引流量少于80ML/小時(shí)，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較黏稠、易凝血?jiǎng)t疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，護(hù)士應(yīng)擠壓引流管，以免發(fā)生堵管現(xiàn)象并報(bào)告醫(yī)師。觀察胸內(nèi)負(fù)壓時(shí)，要隨時(shí)觀察水柱的波動(dòng)情況，術(shù)后早期水柱波動(dòng)范圍為46CM，同時(shí)要觀察漏氣現(xiàn)象，由于開胸手術(shù)會(huì)有氣體在胸腔殘留，術(shù)后患者在咳嗽、深呼吸后會(huì)有氣體自引流管逸出，這種現(xiàn)象均可自行愈合。對(duì)于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵(lì)患者咳嗽，以免使肺段面愈合時(shí)間延長，不利術(shù)后早期拔管。全肺切除術(shù)后引流管的護(hù)理全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置1根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短時(shí)間開放，注意觀察氣管有無移位。疼痛的護(hù)理干預(yù)患者因切口疼痛常不愿咳嗽、作深呼吸運(yùn)動(dòng)或翻身坐起等，使分泌物潴留在氣管、支氣管內(nèi)，導(dǎo)致肺不張及肺炎等并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)注意傾聽患者主訴，評(píng)估疼痛程度，做好解釋及指導(dǎo)。協(xié)助患者采取舒適的臥位。避免由于引流管移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、牽引所引起的疼痛。開胸患者多用鎮(zhèn)痛泵止痛，注意其有效性。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，采用非藥物措施減輕疼痛，如聽音樂、分散注意力等。拔管指征及拔管后觀察手術(shù)后4872小時(shí)，肺復(fù)張良好，引流管中無氣體排出，胸腔引流量在100ML/24小時(shí)以下，水封管中液面波動(dòng)小或固定不動(dòng)，肺呼吸音清晰，可準(zhǔn)備拔管；拔管后24H觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口滲液、皮下氣腫等癥狀,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。結(jié)果本組病例均能按時(shí)拔除引流管，有效地預(yù)防了肺部并發(fā)癥，引流管意外拔除率為0，褥瘡發(fā)生率為0，護(hù)理缺陷事故發(fā)生率為0。討論實(shí)踐證明，護(hù)士在促進(jìn)患者康復(fù)的過程中，發(fā)揮著越來越重要的作用。而胸腔閉式引流手術(shù)后的護(hù)理，是胸心外科護(hù)士必須熟練掌握的專業(yè)技能，對(duì)其重視程度直接影響患者的康復(fù)，也能體現(xiàn)胸心外科護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平。胸心外科護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，才能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，達(dá)到滿意的