肝硬化病人靜脈輸液的護(hù)理細(xì)節(jié)

肝硬化病人靜脈輸液的護(hù)理細(xì)節(jié)實(shí)用醫(yī)技雜志2008年6月第15卷第16期JPMT,JUNE2008,VO115,NO16生理鹽水棉簽,清洗眼內(nèi)分泌物與痂塊,輕拉下瞼,幫病人睜開術(shù)眼每次滴藥前檢查一下,眼藥水是否變色,有無雜質(zhì),在使用前搖晃均勻囑病人把頭后仰或是平躺,然后看著上方,不要碰睫毛輕輕把下瞼拉起來形成一個(gè)小窩,再直接把眼藥滴在眼睛表面,一次點(diǎn)一滴,一日點(diǎn)4次6次,每次點(diǎn)完藥用后立即將瓶蓋蓋上使用眼藥后不要揉眼睛,也盡量不要眨眼睛以免眼藥流失囑病人將眼藥水放在陰涼,干燥,通風(fēng)及灰塵少的地方,切不要亂扔亂放,也不要放在溫度高的地2129方或被太陽直曬處應(yīng)滴抗生素和激素眼藥水,半個(gè)月左右,以抗感染還要定期復(fù)查術(shù)眼參考文獻(xiàn)【1】劉會(huì)真,吳昌凡可調(diào)節(jié)性人工晶狀體的研究與臨床應(yīng)用J國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊,2003,2752892】安建敏護(hù)理白內(nèi)障手術(shù)患者體會(huì)健康報(bào),200,44收稿日期20080228肝硬化病人靜脈輸液的護(hù)理細(xì)節(jié)底翠云濮陽市油田總醫(yī)院,河南濮陽457001【關(guān)鍵詞】肝硬化靜脈輸液護(hù)理【中圖分類號】R65731【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】16715098200816212902隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施和人們法律意識的增強(qiáng),人們對護(hù)理工作的要求越來越高,更重視護(hù)理工作中的一些細(xì)節(jié)因此,注意護(hù)理細(xì)節(jié)是回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵本文就肝硬化病人在輸液治療中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)問題做簡單陳述1靜脈穿刺前的細(xì)節(jié)11靜脈穿刺針的選擇靜脈輸液是搶救肝硬化并上消化道出血病人的重要治療手段患者人院后應(yīng)迅速建立靜脈通路,最好用套管針,能減少穿刺次數(shù),減輕病人痛苦,保護(hù)血管,減輕護(hù)理工作量并能滿足快速輸液,輸血的需要1,2靜脈穿刺血管的選擇肝硬化為慢性病病程長,尤其是合并上消化道出血患者,多因失血導(dǎo)致循環(huán)血量急劇減少外周血管塌陷不充盈,彈性差,淺靜脈消失此時(shí)需迅速補(bǔ)充循環(huán)血量糾正休克,應(yīng)選擇較大的近心端血管靜脈穿刺2穿刺過程中的細(xì)節(jié)21采用負(fù)壓進(jìn)針法人體容量正常狀態(tài)時(shí)靜脈穿刺針人血管后針尾可見回血但肝硬化合并上消化道出血患者有效循環(huán)血量急劇減少,血液對血管內(nèi)壁壓力降低靜脈穿刺時(shí)血液因壓力低而不能快速射出表現(xiàn)為穿刺成功后針尾見不到回血為避免見不到回血盲目反復(fù)進(jìn)針導(dǎo)致穿刺失敗可采用負(fù)壓進(jìn)針法即用止血鉗自穿刺針與輸液管連接上方夾緊而形成負(fù)壓,當(dāng)穿刺針進(jìn)入血管后能迅速見到回血【N提高穿刺成功率22禁止拍打靜脈肝硬化病人肝功能減退,肝臟制造凝血因子能力下降血小板破壞增多,易產(chǎn)生出血傾向因此靜脈輸液時(shí)不宜用力拍打靜脈,否則,有可能引起皮下出血2123穿刺肢體抬高肝硬化病人多伴有白蛋白減少組織積聚的液體增多,表現(xiàn)為顏面及四肢浮腫因此穿刺成功后,應(yīng)妥善固定,將穿刺肢體位置適當(dāng)抬高,以利于靜脈回流和輸液的順利完成333靜脈輸液過程中的細(xì)節(jié)31注意輸液速度和輸液量食道靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓致命并發(fā)癥之一,病死率高達(dá)3050,臨床上能否搶救成功取決于止血效果和肝臟代償狀態(tài),還于輸液速度和輸液量有關(guān)患者失血后血壓和門靜脈壓降低過度擴(kuò)容可使門靜脈壓增高,引起患者再次出血因此對食道靜脈曲張患者,寧可使患者存在輕度血容量不足,亦不可過度括容,血壓不能升至過高輸液速度和輸液量以維持收縮壓90MMHG100MMHG心率低于1O0次/MIN為宜護(hù)士要注意嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征并及時(shí)記錄,根據(jù)病情合理調(diào)整輸液速度當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)時(shí)輸液速度一般不要超過60滴/MM并向患者和家屬說明滴速過快會(huì)使循環(huán)血量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加導(dǎo)致門脈壓增高,引起再出血3,2降低門脈壓藥物的使用生長抑素能選擇性收縮內(nèi)臟血管降低門脈血流量,是控制肝硬化門脈高壓所致食道胃底靜脈曲張急性出血的首選藥臨床上常采用24H持續(xù)給藥護(hù)士要做到勤巡視,勤觀察做好交接班,一旦發(fā)生液體滲出血管外應(yīng)立即再次靜脈穿刺,并及時(shí)給予處理,可進(jìn)行局部封閉或50硫酸鎂粉劑外敷要理解患者和家屬治病的迫切心情,他們自行或要求護(hù)士將速度調(diào)快時(shí)護(hù)士應(yīng)做好解釋工作生長抑素最好應(yīng)用輸液泵以便更準(zhǔn)確地控制輸液速度和藥量生長抑素常見副作用為胃腸道反應(yīng)護(hù)士應(yīng)密切觀察發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理4拔針時(shí)的細(xì)節(jié)肝硬化病人因凝血功能障礙拔針后穿刺部位往往會(huì)出現(xiàn)青紫,影響下次靜脈穿刺目前拔針的方法很多有先壓后拔法,先慢后快拔針法,輕壓拔針法等而肝硬化病人應(yīng)采用先拔針后按壓的方法,即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓,以使針頭在沒有壓力的情況下退出血管,減輕針刃對血管造成的機(jī)械性切割損傷4】按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓這樣可將進(jìn)皮膚和血管的兩個(gè)針眼同時(shí)按壓住按壓時(shí)間應(yīng)延長到15MIN,從而減輕局部血管淤血和穿刺部位皮膚青紫參考文獻(xiàn)【1】張紅云負(fù)壓進(jìn)針法在靜脈輸液中的應(yīng)FFLJ中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2005,12157582130實(shí)用匡技螂20086第L5卷第16期JPMT,JUNE2008,VO115,NO16【2】王玉紅,王洪平輸液拔針后按壓部住與按壓時(shí)間的觀察分析J】中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,225C3536【3】王佑淺談內(nèi)科護(hù)理的安全細(xì)節(jié)【J】中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,225B252641吳勝梅,王金明影響靜脈穿刺的相關(guān)因素【J】中國實(shí)用護(hù)理雜志,20062210E7374收稿日期20080228雙止血帶法外周靜脈留置術(shù)在宮外孕失血性休克患者搶救中的應(yīng)用林秋瓊,林鳳若,黃宇松,陳由珠廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣東湛江524001【摘要】目的探討雙止血帶扎法外周靜脈留置術(shù)在宮外孕失血性休克患者搶救中應(yīng)用的臨床價(jià)值方法將77例言外孕出血性休克患者作為研究對象,根據(jù)單雙日隨機(jī)分為雙止血帶法組40例和傳統(tǒng)法組37例雙止血帶法組采用雙止血帶法外周靜脈留置術(shù),傳統(tǒng)法組采用傳統(tǒng)的外周靜脈留置術(shù),兩組患者均選擇上肢橈靜脈作為穿刺部位,以第1次穿刺即可見回血為穿刺成功的觀察指標(biāo),分別統(tǒng)計(jì)兩組患者穿刺成功的例數(shù),并進(jìn)行比較結(jié)果雙止血帶法組穿刺成功率為6750,傳統(tǒng)法組穿刺成功率為3514,兩組比較,差異有非常顯著性001結(jié)論雙止血帶法可明顯地提高宮外孕失血性休克患者靜脈留置術(shù)的成功率,為搶救患者快速建立靜脈留置通道開拓了一種新途徑,對提高宮外孕失血性休克患者的治愈,挽救生命,具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義【關(guān)鍵詞1雙止血帶法靜脈留置針宮外孕失血性休克【中圖分類號】R71422F文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】16715098200816213002官外孕是婦產(chǎn)科常見急腹癥,其發(fā)病率有逐年上升的趨勢,發(fā)病急,出血量多,診治搶救不及時(shí),可因腹腔內(nèi)大量急性出血導(dǎo)致失血性休克甚至死亡,嚴(yán)重地威脅患者的生命休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過程1,搶救時(shí)必須爭分奪秒而搶救宮外孕失血性休克,處理原則是邊抗休克邊完善術(shù)前準(zhǔn)備而快速建立有效的靜脈留置通道則是治療外孕失血性休克的關(guān)鍵前提目前,建立靜脈留置通道常常采用傳統(tǒng)扎法的留置針靜脈穿刺法進(jìn)行外周靜脈留置術(shù),而由于宮外孕失血性休克患者,循環(huán)血量不足,靜脈壓力低,致靜脈穿刺困難為了提高留置針在休克患者搶救中的穿刺成功率,2006年1月至2007年L2月,我們對失血性休克患者嘗試用雙止血帶法進(jìn)行淺靜脈留置術(shù)即先系一根止血帶在腕關(guān)節(jié)上15CM處然后在腕關(guān)節(jié)上5CM處系上第2根,同時(shí)幫助病人用力反復(fù)松拳,握拳并拍打靜脈處,直到橈靜脈充盈后,再用靜脈留置針穿刺的操作方法收到了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下1資料與方法11L晦床資料研究對象共77例為2006年1月至2007年L2月在我科搶救的宮外孕失血性休克患者,失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)既往血壓正常收縮壓90MMHG既往有高血壓,收縮壓下降20MMHG30MMHG脈壓差20MMHG脈搏細(xì)速100次/MIN皮膚蒼白,四肢濕冷精神倦怠,感覺遲鈍或煩躁不安I1渴,少尿2530MI,H2】隨機(jī)分為雙止血帶法40例和傳統(tǒng)法37例兩組患者均確診為宮外孕腹腔內(nèi)出血伴出血性休克患者均行后穹窿穿刺抽出不凝血,在明確腹腔內(nèi)出血診斷后均行剖腹探查術(shù)兩組患者年齡,體型,血管狀態(tài)等一般情況無明顯差異具有可比性12方法121雙止血帶法組按常規(guī)方法迅速準(zhǔn)備好輸注液體并接上12號16號針頭的留置針,為了讓病人橈靜脈盡快充盈最簡便的方法就是根據(jù)逐級擠壓的原理使用兩根止血帶方法是先系一根止血帶在腕關(guān)節(jié)上15CM處然后在腕關(guān)節(jié)上5CM處系上第2根,同時(shí)幫助病人用力反復(fù)松拳,握拳,并拍打靜脈處,直到橈靜脈充盈,可見到靛藍(lán)色的靜脈血管或用手能摸到血管確定穿刺點(diǎn)用05碘伏溶液環(huán)形消毒皮膚8CM待干,液體排氣,旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管,右手食指,拇指持針翼和針柄,針頭斜面向上左手繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚,固定穿刺血管在略偏血管的皮膚上用L2號L6號的留置針以1530角再行靜脈穿刺,進(jìn)針?biāo)俣纫寺M(jìn)針后見有血液回流時(shí)降低穿刺角度,針芯退出05CM,連針帶管送入血管后松開兩根止血帶,調(diào)節(jié)滴速,右手退出針芯,固定針翼,以透明膠膜固定并注明日期122傳統(tǒng)法組傳統(tǒng)靜脈留置針穿刺法按常規(guī)方法迅速準(zhǔn)備好輸注液體接好留置針,手指探明靜脈走向及深淺,在腕關(guān)節(jié)上6CM處系上止血帶同時(shí)幫助病人用力反復(fù)松拳,握拳并拍打靜脈處,直到橈靜脈充