血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理指導(dǎo)

血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理指導(dǎo)48九江醫(yī)學(xué)2009年第24卷第3期JIUJIANGMEDICALJOURNAL2009,243血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理指導(dǎo)宗曉玉吳煥姣九江市第一醫(yī)院血透中心江西九江332000關(guān)鍵詞血透透析血管內(nèi)瘺護(hù)理中圖分類號(hào)R4729文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)100638382009030048一02動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是動(dòng)靜脈在皮下吻合建立的血管通路,也被臨床視為血透患者的生命線,正確良好的日常護(hù)理是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠長期有效使用的一個(gè)重要環(huán)節(jié)我院自2007年L0月至2008年12月,共對(duì)56例血透患者施行內(nèi)瘺透析治療,并給予得當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo),無內(nèi)瘺閉塞發(fā)生,現(xiàn)報(bào)告如下1臨床資料本組男30例,女26例,平均58歲,原發(fā)性疾病為慢性腎小球腎炎L8例,高血壓腎病25例,糖尿病腎病L2例,梗阻性腎病1例,全部采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析治療,元L例內(nèi)瘺閉塞2護(hù)理21內(nèi)瘺術(shù)前自我護(hù)理211內(nèi)瘺術(shù)前向患者說明造瘺的目的,意義,手術(shù)的基本方法以及造瘺可能會(huì)出現(xiàn)的一些不適,消除患者的焦慮及緊張心理,讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備,積極配合212告知患者術(shù)前應(yīng)該配合的具體事項(xiàng),囑患者保護(hù)好造瘺側(cè)手臂,切勿在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺,以利于手術(shù)順利進(jìn)行保持造瘺側(cè)手臂皮膚清潔,并剪短指甲,切勿抓傷,以防術(shù)后感染213術(shù)前兩周監(jiān)測(cè)血壓,2次/天,避免術(shù)前低血壓22內(nèi)瘺術(shù)后自我護(hù)理221動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后,囑患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30,以利于靜脈回流,減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹222觀察內(nèi)瘺吻合口處有無血腫,局部有無滲血,若發(fā)現(xiàn)滲血不止,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生保持傷口敷料清潔,干燥,以防傷口感染223觀察內(nèi)瘺血管是否通暢,每日觸摸內(nèi)瘺靜脈端血管有無震顫,如觸摸不到應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生收稿日期】20090321224禁止在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行測(cè)血壓,靜脈注射,輸液,抽血等操作,以免造成內(nèi)瘺閉塞225防止造瘺側(cè)手臂受壓,造瘺側(cè)手臂的衣袖要寬松,睡眠時(shí)避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè),造瘺側(cè)手臂不能持重物,并不能佩戴過緊飾物226術(shù)后兩周進(jìn)行早期功能鍛煉,以促進(jìn)內(nèi)瘺早日成熟,每日用內(nèi)瘺側(cè)手捏橡皮健身球34次,每次持續(xù)1015MIN,局部腫脹可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂227內(nèi)瘺建立后,一般需要46周時(shí)間才能使用使用過早容易穿破血管,形成血腫23內(nèi)瘺使用后的護(hù)理23I使用內(nèi)瘺透析后,讓護(hù)士綁上彈性繃帶,以內(nèi)瘺不出血為原則,保證內(nèi)瘺通暢,捫及內(nèi)瘺搏動(dòng)及震顫,自我感覺松緊舒適2030MIN后取下繃帶或?qū)⒖噹耆潘?32使用內(nèi)瘺透析結(jié)束當(dāng)日,保持針眼處干燥,避免接觸到水,以防感染如果穿刺處發(fā)生血腫,可壓迫止血或用冰袋冷敷,24H以后可熱敷,并涂擦喜療妥消腫,內(nèi)瘺處如有硬結(jié),可每日用喜療妥涂擦按摩,2次/天,每次15MIN233最好自備血壓計(jì)L臺(tái),根據(jù)血壓調(diào)整降壓藥用量,并嚴(yán)格控制攝入水量,因血壓過低或脫水過多易引起內(nèi)瘺閉塞234養(yǎng)成自我檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢習(xí)慣,建議3次/天,至少早晚各1次,具體方法將23個(gè)手指放在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上面,判定內(nèi)瘺是否通暢,通暢的內(nèi)瘺觸摸時(shí)有血管震顫感,用耳昕到血管雜音若觸摸時(shí)發(fā)現(xiàn)血管震顫音減弱或消失,應(yīng)盡快與主管醫(yī)生聯(lián)系3體會(huì)通過上述護(hù)理指導(dǎo),使患者充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性,提高了患者下轉(zhuǎn)第5O頁50九江醫(yī)學(xué)31血糖記錄器固定不合理和患者不配合是系統(tǒng)斷開報(bào)警的主要原因在佩戴過程中,患者在活動(dòng),起床,人廁及做檢查時(shí),記錄器掉落會(huì)造成探頭拔出后電線斷開,意識(shí)障礙的患者會(huì)無意識(shí)拔出探頭護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人情況選擇安裝部位,盡量選擇活動(dòng)不多的左手臂上,袖帶松緊適宜并把細(xì)繩系好32探頭受潮是高電壓報(bào)警的主要原因指導(dǎo)患者防止連接線折著,帶上專用的浴袋進(jìn)行淋浴,忌盆浴或儀器浸入水中,同時(shí)應(yīng)定期檢查探頭植入部位,若有潮濕可分離接頭用電吹風(fēng)吹干即可解除33佩戴第一天血糖值不當(dāng),探頭保存使用不當(dāng)是導(dǎo)致校對(duì)報(bào)警的主要原因72H動(dòng)態(tài)血糖探頭的主要成分是葡萄糖氧化酶,溫度過高或過低會(huì)影響探頭監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性甚至失誤因而應(yīng)儲(chǔ)存在2813冰箱內(nèi)在使用時(shí)應(yīng)適當(dāng)在常溫下放置,冬季2H,夏季30MIN以上在植入時(shí)避免異物感,應(yīng)盡量避開血管豐富的地方,避免以下部位植人在鍛煉時(shí)或運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈移動(dòng)的部位可能存在結(jié)痂的部位衣服會(huì)發(fā)生摩擦或限制的區(qū)域34其他本組發(fā)生電池電量低1次,主要由于操作者未及時(shí)更換電池而引起,護(hù)理方面應(yīng)確每次更換耗材,每次更換電池在每次使用之后用75酒精及時(shí)清潔消毒,特別是外部線路及探頭連接口,但棉球不可過濕,以免消毒液流人接口,影響正常工作總之,72H動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是近年來糖尿病區(qū)域的重大突破之一,必將和24H心電圖及動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定成為三大指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)】在臨床應(yīng)用中加強(qiáng)對(duì)患者宣教,安排專職護(hù)士負(fù)責(zé)72H動(dòng)態(tài)血糖管理規(guī)范臨床應(yīng)用流程和操作,及時(shí)進(jìn)行故障的排除是順利完成監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵只有獲得完整的血糖值,才能為醫(yī)生制定個(gè)體化治療提供依據(jù),從而有助于糖尿病人血糖達(dá)標(biāo),減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生參考文獻(xiàn)1GOLDSTINDE,NATHAND,LITTLER,ETA1TESTOFGLGCENIAINDIABETESJDIABETESCARE,2004,27717612KLONODCCONTINUOUSGLUCOSEMONITORING,ROADMAPFOR21CERTAINDIABETESTHERAPYJDIABETESCARE,2005,28512313MASTRATOTAROJTHEMIMMEDCONTINUOUSGLUCOSEMONITONINGSGSTENCAMSJJPEDIATRYENDOCRINOLMETAB,1999,12SUPPL37512葉伍高,陸再英內(nèi)科學(xué)第6版M北京人民衛(wèi)生出版社,20048073MARANA,GREPALDIC,TIENGOA,ETA1CONTINUOUSSUBCUTAMEOUSGLUCOSEMOMTORINGINDIABETICPATIENTSJDIABETESCARE,2002,2523474宣偉平血糖控制達(dá)標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵J上海醫(yī)學(xué),2005,2811上接第48頁自覺依從行為和內(nèi)瘺自護(hù)理能力,延長了內(nèi)瘺使用壽命,減少了內(nèi)瘺閉塞現(xiàn)象的發(fā)生,從