川崎病復(fù)發(fā)2次伴支原體感染1例_14600

川崎病復(fù)發(fā)2次伴支原體感染1例【關(guān)鍵詞】川崎病川崎病是一種病因未明的以全身血管炎為主要病變的急性小兒出疹性疾病，臨床特點為急性發(fā)熱、皮膚、粘膜病損和淋巴結(jié)腫大，同時易并發(fā)冠狀動脈損害1。目前該病在我國有逐年增多的趨勢，關(guān)于其復(fù)發(fā)病例報道較少，而復(fù)發(fā)兩次患兒報道則更少?，F(xiàn)將我科臨床中收治的1例復(fù)發(fā)病例報道如下1病例介紹患兒，女，1歲4月，因“發(fā)熱3D伴口唇皸裂2D，眼紅1D”入院。體檢體溫392，脈搏138次MIN，呼吸48次MIN，眼球結(jié)合膜充血，頸部左側(cè)捫及12個淋巴結(jié)，可活動，無壓痛。手指無硬腫、脫屑，肛門周圍可疑脫屑。血常規(guī)WBC203109L，PLT646109L血沉78MMHCRP200MGL心臟彩超及高頻心電圖示正常病毒4號MPIGM陽性，心肌酶譜及肝功基本正常。診斷川崎病復(fù)發(fā)。入院后予抗感染，輸靜脈丙種球蛋白2GKG，阿司匹林50MG（KGD），潘生丁35MG（KGD）抗凝等對癥支持治療，患兒體溫逐漸下降，皮疹及雙眼球結(jié)合膜充血逐漸消退，頸部腫大淋巴結(jié)變小，指趾端及肛門周圍出現(xiàn)膜狀脫屑，但PLT、血沉、CRP均未恢復(fù)正常，患兒家屬要求出院，共住院10D。出院后服用阿司匹林，潘生?。ň唧w不詳）。4個月后患兒以“發(fā)熱3D，球結(jié)合膜充血05D”第三次入院。體檢雙眼球結(jié)合膜充血，右頸捫及25CM3CM大小淋巴結(jié)1個，質(zhì)硬、可活動、無壓痛手足無硬腫，指趾端及肛門周圍無脫屑，全身未見皮疹。血常規(guī)WBC138109L，N078，L024，PLT432109L血沉90MML，CRP200MGL病毒4號MPIGM陽性，心臟彩超、高頻心電圖及心肌酶譜正常。診斷川崎病復(fù)發(fā)。入院后予抗感染，輸靜脈丙種球蛋白1GKG（因經(jīng)濟原因），阿司匹林50MG（KGD），潘生丁35MG（KGD）抗凝等對癥支持治療后，患兒雙眼球結(jié)合膜充血逐漸消退，楊梅舌減輕，頸部腫大淋巴結(jié)變小，指趾端及肛門周圍出現(xiàn)膜狀脫屑。但PLT高達(dá)728109L，且血沉、CRP均未恢復(fù)正常，共住院10D。出院后正規(guī)服用阿司匹林，潘生丁。2討論有報道川崎病的復(fù)發(fā)率為約35。多數(shù)在初發(fā)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，且多見于3歲的嬰幼兒2，本例患兒10個月中復(fù)發(fā)兩次，其復(fù)發(fā)時間、年齡與此相符。川崎病病因尚不清楚，其復(fù)發(fā)原因亦不明。有報道川崎病復(fù)發(fā)原因可能與感染、免疫紊亂、不規(guī)則用藥有關(guān)6。本例兩次復(fù)發(fā)前均有呼吸道感染（病原檢測為MP感染），有研究表明MP作為抗原在體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體形成免疫復(fù)合物，然后激活補體和免疫細(xì)胞發(fā)揮強大的免疫效應(yīng)，導(dǎo)致機體免疫紊亂，與川崎病的發(fā)生有著密切的關(guān)系5，這有可能是其復(fù)發(fā)原因之一。本例患兒在治療上與常規(guī)沒多大差異，均在發(fā)病的710D內(nèi)一次性輸注靜脈丙球2GKG，末次1GKG（因經(jīng)濟原因），阿司匹林5075MG（KGD）分3次，體溫正常后57D降至30MG（KGD）后要求出院，潘生丁35MG（KGD），分3次及抗感染（首次為達(dá)力新，后兩次為阿奇霉素10MGKG，1次D，連用1周），唯有不同的是出院后用藥及隨訪不規(guī)則。出院后不規(guī)則用藥致使血管炎未能有效控制亦可能與其復(fù)發(fā)有一定關(guān)系。另外，現(xiàn)多認(rèn)為川崎病是多種感染病原對一定易患宿主觸發(fā)的一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎1，患者具有一定易患性是否與其復(fù)發(fā)有關(guān)尚需進(jìn)一步研究。冠狀動脈損害是川崎病最主要的并發(fā)癥，近年來呈上升趨勢，有研究證實導(dǎo)致川崎病并冠狀動脈損害最可能原因是延誤診治3，4，未及早使用靜脈丙球預(yù)防此并發(fā)癥?？上驳氖潜纠純喝尉闯霈F(xiàn)明顯的冠脈損害，這可能與早期規(guī)則靜脈輸入免疫球蛋白加口服阿司匹林預(yù)防治療有關(guān)。臨床醫(yī)師在臨床中應(yīng)仔細(xì)觀察病情，加強對川崎病的認(rèn)識，早期診斷，早期規(guī)則治療（抗感染、抗炎、抗凝，早期規(guī)則使用高效丙種球蛋白），及早發(fā)現(xiàn)并治療冠狀動脈損害，減少后遺并發(fā)癥，特別是出院后規(guī)則用藥和定期復(fù)查。參考文獻(xiàn)1王宏偉流行病學(xué)回顧J實用兒科臨床雜志，2001，16（5）3343352李格麗，陳國楨川崎病復(fù)發(fā)4例臨床分析J新醫(yī)學(xué)，2004，35（8）4884893李有國，艾玲肺炎支原體肺炎肺外并發(fā)癥60例J實用兒科臨床雜志，2002，17（4）4114124胡亞美，江載芳諸福棠實用兒科學(xué)M第7版北京人民衛(wèi)生出版社，20026987405KOYANAGIH，YANGAWAH，NAKAMURAY，ETALLEUKOCYTECOUNTSINPATIENTSWITHKAWASAKIDESEASEFORMTHERESULTSOFNATIONWIDESURVEYSOFKAWASAKIDESEASEINJAPANJACTAPEDIATR