[doc格式] 前列腺增生綠激光汽化術圍手術期護理

前列腺增生綠激光汽化術圍手術期護理160中國中醫(yī)急癥2009年1月第18卷第1期JETCMJAN2009,VO118,NO11資料與方法11一般資料所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會ADA1999年糖尿病診斷標準,糖尿病足均符合中醫(yī)藥學會糖尿病學會的有關糖尿病內容的中醫(yī)病證診斷療效標準I該組患者足部皮膚完整,無開放性病灶,經中醫(yī)辨證為脈絡瘀阻,表現(xiàn)為皮膚紫紅或暗紫,肢體發(fā)涼或麻木,疼痛劇烈,趺陽脈減弱,舌紫暗,脈弦或弦澀隨機分為治療組28例,對照組20例,兩組患者一般情況無明顯差異,具有可比性12治療方法對照組予常規(guī)全身治療,包括1一般治療糖尿病飲食使用胰島素控制血糖空腹血糖7MMO1/L,餐后2H血糖8MMO1/L使用血塞通注射液,黃芪注射液改善微循環(huán)對患者進行糖尿病健康教育知識,重點進行足部護理知識教育2對癥治療降血壓治療,要求血壓降至130/80MMHG水平以下降血脂治療,要求降至正常水平,短期內達到或接近糖尿病患者正常標準治療組在對照組基礎上加用中藥熏蒸治療將熏蒸方中藥飲片裝入紗布袋中,置于藥箱加熱至6070,糖尿病高危足患者取坐位將患肢放入治療儀器中,熏蒸溫度為48左右,每次20MIN,每日1次,20D為1療程熏蒸處方為透骨草,伸筋草,雞血藤,蘇木,當歸,乳香,沒藥,川芎各20G,徐長卿30G,冰片1GO若下肢皮膚紅腫者加金銀花,連翹各30G13療效標準I顯效肢端皮膚發(fā)涼色暗,麻木,刺痛,灼痛,休息痛,感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失,足背動脈搏動明顯增強有效上述癥狀有不同程度的好轉,足背動脈搏動可觸及無效各項指標達不到有效指標2結果見表L結果示治療組總有效率及顯效率均明顯高于對照組P005表1兩組臨床療效比較H3護理31常規(guī)護理護理人員應告知患者飲食遵守糖尿病飲食原則積極配合治療,按時用藥,控制好血糖,血脂,血壓規(guī)律作息,戒除煙酒等不良習慣糖尿病足往往病程長,痛苦大,長期治療會喪失信心日常生活中穿柔軟寬松鞋襪,避免外傷,注意保暖,防止燙傷每日檢查足部情況,有無皮膚顏色改變及皮膚破損堅持每日進行足部按摩,加強局部血液循環(huán)不要自行切除雞眼和胼骶皮膚,瘙癢或腳癬應及時治療32中藥熏蒸護理熏蒸時注意溫度,防止燙傷皮膚,溫度恒定控制在48左右為宜因熏蒸過程中會流失水分,應囑患者多飲水嚴寒季節(jié)應用本療法,應注意保暖,最好在患足處蓋好毛巾,防止受涼感冒熏蒸之后可適當配合足部按摩,取腳趾,足背,足跟,足掌及陰陵泉,地機,三陰交,公孫,動作宜輕柔,并適當抬高下肢,以改善局部血液循環(huán)熏蒸過程中醫(yī)務人員應隨時觀察治療過程,遇到情況應及時處理4結語糖尿病足屬”消渴脫疽”范疇,主要以正氣不足,氣陰兩虛為本,以瘀血熱毒,寒凝阻滯為標中藥熏蒸療法可通過”切于皮膚,徹于肉理,攝于吸氣,融于滲液”運用蒸汽的滲透作用使藥物直接作用于病變組織,發(fā)揮藥物及物理溫熱的共同作用而起效方中透骨草,伸筋草,雞血藤,蘇木,徐長卿,川芎活血通絡,舒筋止痛乳香,沒藥活血止痛,消腫托毒,舒經散寒金銀花,連翹清熱解毒,消腫止痛冰片辛香走竄,助諸藥直達病所諸藥配伍,可達到活血祛瘀,清熱解毒,散寒通滯之功效方中所選藥物大多氣味濃烈,含有大量揮發(fā)油成分,在熱力的協(xié)作下較易穿透皮膚屏障進入體,從而使中藥性能得到充分發(fā)揮參考文獻1張穎,董玉寬,吳艷,等中藥熏洗治療糖尿病足的療效觀察及護理JJ大連醫(yī)科大學,2007,29193942陳焱中藥熏洗治療糖尿病足31例J中醫(yī)研究,2007,202404LF收稿日期20080617前列腺增生綠激光汽化術圍手術期護理田愛民中圖分類號R4736文獻標識碼B文章編號1004745X200901016002【關鍵詞】前列腺增生綠激光圍手術期護理前列腺增生癥BPH是老年男性的常見病,發(fā)病率極高,主要表現(xiàn)為排尿困難,尿頻,尿急,尿不盡感,尿線變細或分叉,夜尿增多等BPH在出現(xiàn)嚴重下尿路梗阻癥狀時,即需要外科手術治療經尿道前列腺電切TURP曾被認為是治療BPH的最佳方法,但有出血,水中毒等并發(fā)癥我院自2004年底采用美國LASERCOPE公司生產的GREENLIGHTPV激光系統(tǒng)成功地為503例BPH患者進行了治療,效果顯著現(xiàn)將護理體會介紹如下1綠激光系統(tǒng)的特點及手術方式綠激光系統(tǒng)是一種波長為532NM的光,其特點是能被氧合血紅蛋白大量吸收,而水吸收的很少,這使得綠激光能在液體環(huán)境中以非接觸方式對軟組織進行汽化,手術方式是在連續(xù)硬膜外麻醉下經尿道放入激光纖維,在監(jiān)視器下直接對增生的前列腺組織進行汽化,由于綠激光的物理特性,汽化的同時對創(chuàng)面產生凝固止血,因此術中出血較少,效果更優(yōu)于前列腺電切術其手術操作簡單,手術時問短,術中出血少,患者痛苦小,并發(fā)癥極少,尤其無水中毒等電切綜合征,故術后恢復快,20患者術后不需插尿管和膀胱沖洗,插尿管者24H即可拔除,拔出尿管后能馬上順暢排尿其適應癥廣,對年齡和前列腺增生大小無限制,對抗凝治療者,或過去不宜手術治療者現(xiàn)也可行手術,住院周期短,術后48H內可恢復不劇烈的正常活動,34D可出院2護理21因患者年齡較大,常伴有心臟病,高血壓,糖尿病等,故術解放軍第251醫(yī)院張家口075000中國中醫(yī)急癥2009年1月第18卷第1期JETCMJAN2009,VO118,NO1前需進行內科治療,進行全身狀況調整22術前心理護理綠激光手術是一項新技術新業(yè)務,患者缺乏對手術的認識,特別是對療效有疑慮,因此解釋工作極為重要首先應向患者及其家屬介紹手術目的,方法,療效優(yōu)越性及可能出現(xiàn)的問題,并說明該手術與傳統(tǒng)的手術方法相比,痛苦小,并發(fā)癥少,風險性極小,其次介紹手術醫(yī)生豐富的臨床經驗,使其對手術充滿信心,以良好的心態(tài)接受手術23術前準備做好泌尿科常規(guī)的術前準備,前列腺B超,膀胱殘余尿測定,直腸指檢,前列腺特異性抗原測定,以排除前列腺癌術前1D進行皮膚準備,禁食12H,禁水68H,術前晚保證充足的睡眠術前囑患者行縮肛,提肛鍛煉,以增加盆底肌肉收縮力,協(xié)調膀胱括約肌及尿道括約肌的功能3術中防護注意事項綠激光聚焦后的能量足以灼傷組織或點燃物品,故手術中使用的電鍍器械應特別注意防止灼傷手術現(xiàn)場的工作人員都應配戴光密度為50的防護鏡對于患者,要在眼皮上涂上潤滑劑,再蓋上濕的小毛巾,或使用合適的防護鏡,并囑患者不要摘掉眼鏡瞄準激光束時,應小心金屬器械的反射光,因器械反射的激光非常強,潛在危險大,需注意避免對眼睛的傷害4術后護理41術后注意生命體征變化,定時測量血壓,脈搏,呼吸,觀察腹部情況,是否尿潴留,注意排尿情況,并記錄尿量,顏色,性質根據(jù)術中出血的多少及術后尿液的顏色決定是否留置尿管,如術中出血少,尿液呈淡黃色,可不留置尿管,減少對膀胱和尿道的刺激,避免前列腺段尿道新鮮創(chuàng)面的摩擦和膀胱痙攣,有利于黏膜的恢復排尿困難者,可留置導尿管12D,應妥善固定并保持尿管通暢,避免彎曲捫折和受壓尿袋低于腰部防止尿液返流發(fā)生逆行感染,每日用碘伏消毒尿道口3次以預防感染血尿明顯者可行間斷膀胱沖洗12D,發(fā)現(xiàn)異常時通知醫(yī)師處理拔出導尿管后仍應觀察排尿情況,尤其注意觀察患者是否出現(xiàn)尿潴留和尿失禁末留置導尿管者鼓勵自行排尿手術結束6H后囑患者多飲水,每日飲水量25003000ML42患者術后需去枕平臥6H方可下床緩慢行走,此時可少量飲水,無不適即可進普食1周內少食或忌食辛辣刺激性食品及含咖啡因的食品或飲料,忌煙酒,多飲水,多食高蛋白,高維生素含纖維多易消化的食品,保持大便通暢術后12D可進行非劇烈的日?；顒?23周后活動不受限制43術后常規(guī)預防性使用抗生素12D如有膀胱痙攣可遵醫(yī)囑使用解痙攣藥5出院指導囑患者每日飲水量大于3000ML,避免咳嗽,提重物,舉重等增加腹壓的活動,保持大便通暢,3周內避免劇烈活動,飲食以高蛋白,高熱量,少渣,易消化飲食為宜,忌坐軟墊,沙發(fā),忌久坐,久蹲,忌走遠路,憋尿,騎車進行縮肛,提肛鍛煉,注意觀察排尿情況,如尿液顏色,排尿次數(shù),有無疼痛,尿流粗細等,病情有變化隨時就診6小結綠激光術是目前世界上較為先進的治療前列腺增生的微創(chuàng)161手術,具有操作簡單,手術時間短,術中出血少,患者痛苦小,術后帶尿管時間短,不需膀咣沖洗,住院時間短等優(yōu)點,是高齡,高危患者較為理想的治療方法良好的心理護理,完善的術前準備,嚴密的病情觀察及健康指導,是手術成功的基礎收稿日期20080624腫瘤患者放化療所致口腔潰瘍的護理素月口中圖分類號R47373文獻標識碼B文章編弓1004745X2009OL一016102【關鍵詞】口腔潰瘍放療化療護理口腔潰瘍是放化療過程中常見的并發(fā)癥,據(jù)文獻統(tǒng)計,腫瘤患者大劑量化療中有75患者出現(xiàn)明顯的口腔潰瘍,放療中有25患者出現(xiàn)口腔潰瘍其導致疼痛并影響正常的進食,從而造成營養(yǎng)缺乏,水/電解質紊亂,低蛋白血癥,機體免疫功能低下,嚴重者還可引起全身感染,甚至敗血癥故口腔潰瘍引起的感染足導致化療中斷乃至失敗的常見原因之一因此,及時有效地預防和治療口腔潰瘍在腫瘤治療中具有重要意義現(xiàn)將護理體會報告如下1臨床資料選取2006年我院住院腫瘤放化療患者35例,其中男性18例,女性17例肺癌15例,惡性淋巴瘤3例,食管癌2例,腸癌8例,骨肉瘤2例,胃癌5例年齡L670歲,平均53歲2護理21保持口腔清潔要求患者每次進食前,后均用朵貝氏液和我院自制呋哺西林溶液交替漱口,飯后用09氯化鈉注射液100ML加制霉菌素3粒充分混勻后漱口行口腔護理的部位包括牙齦的內外面,牙齒的內外面及咬合面,頰黏膜,舌面及硬腭面,操作時動作要輕柔,特別是對于已發(fā)生口腔潰瘍及低血小板的患者,更應防止刺激黏膜及牙齦而引起出血22口腔黏膜的護理為防止口腔出血及口腔潰瘍損傷處細菌播散引,宜用軟毛牙刷或棉簽刷牙對于口腔潰瘍I度患者要加強漱口,同時注意加強咽喉部的清潔對于口腔潰瘍度患者,需行潰瘍表面細菌培養(yǎng),并根據(jù)結果選擇具有不同抗菌作用的漱口液,也可選用09氯化鈉