【doc】 前列腺增生術(shù)后膀胱沖洗的觀察護(hù)理

前列腺增生術(shù)后膀胱沖洗的觀察護(hù)理中肆護(hù)理月刊2005年忌葦90期前列腺增生術(shù)后膀胱沖洗的觀察護(hù)理云南省昭通市第一人民醫(yī)院6570000段玉張象琳摘要前列腺增生患者癥狀較輕可觀察隨診,癥狀重者合并有并發(fā)癥者,須采取手術(shù)治療,術(shù)后護(hù)理中的膀胱沖洗,對(duì)整個(gè)手術(shù)的成功以否取著關(guān)鍵的作用因而對(duì)32例前列腺切除術(shù)患者,嚴(yán)格按照醫(yī)囑行膀胱沖洗仔細(xì)的觀察和精心的護(hù)理,均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥關(guān)鍵詞前列腺膀胱護(hù)理前列腺增生是老年男性常見病,前列腺增生是細(xì)胞增多,不是肥大,男性自35歲以上前列腺可有不同程度增生,5O歲以后出現(xiàn)臨床癥狀1常表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)增多排尿困難,尿線細(xì)而無力,尿末淋漓,尿不盡感尿潴留,如膀胱過度充盈可形成充溢性尿潴留直腸指診可捫及增大的前列腺,其表面光滑,有彈性,中央溝變淺或消失當(dāng)膀胱殘余尿量大予5O毫升反復(fù)出現(xiàn)尿潴留前列腺增生反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重血尿伴有腎功能損害合并膀胱結(jié)石,腫瘤等指征應(yīng)考慮手術(shù)治療1臨床資料于2002年5月至2004年3月收治前列腺增生患者中篩選32例,平均年齡67歲,年齡最大的76歲,最小的58歲,其中前列腺增生1O例前列腺增生伴炎癥1O例伴有腎功能損害,合并膀胱結(jié)石8例前列腺腫瘤4例膀胱沖洗時(shí)間為72O天,其中有2例因手術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng),沖洗時(shí)間延長(zhǎng)到3O天2觀察護(hù)理前列腺增生術(shù)后需要進(jìn)行膀胱沖洗,在于清洗膀胱內(nèi)血液,防止血塊堵塞導(dǎo)尿管維持尿道通暢,預(yù)防感染,減輕疼痛和刺激為不影響手術(shù)效果,促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康,手術(shù)后必須進(jìn)行膀胱沖洗21心理護(hù)理沖洗時(shí)應(yīng)向患者及家屬解釋膀胱沖洗的目的和護(hù)理方法向患者說明攝取足夠水分的重要性,每天飲水量應(yīng)維持在2000毫升左右,產(chǎn)生足夠的尿量沖洗尿道,以防感染的發(fā)生有的患者較為緊張不了解沖洗膀胱的意義,因此要詳細(xì)介紹膀胱沖洗的意義及方法,使患者對(duì)膀胱沖洗有初步了解,解除患者的顧慮,使之能積極主動(dòng)配合,往往能受到事半功倍的效果22根據(jù)醫(yī)囑選擇沖洗液沖洗液有0996生理鹽水和15000呋喃西林液前者對(duì)膀胱刺激性小,后者對(duì)膀胱有消炎作用臨床上常選用09生理鹽水500毫升加慶大霉素16萬單位進(jìn)行沖洗,對(duì)膀胱既有消炎作用刺激性又小23調(diào)節(jié)沖洗液的溫度膀胱內(nèi)恒定的生理溫度導(dǎo)致膀胱對(duì)溫度變化較為敏感,一般要求沖洗液的溫度為3840Y3,前列腺肥大摘除術(shù)后病人可用冰生理鹽水沖洗在冬天,由于溫差大,低溫液沖洗可誘發(fā)或加重膀胱的痊J擎,可適當(dāng)給沖洗液加溫把沖洗管置于熱水袋或熱水瓶處加溫膀胱有出血時(shí),應(yīng)用低溫沖洗液其中有的病人因個(gè)體差異,對(duì)低溫沖洗液持續(xù)經(jīng)尿道膀胱循環(huán),可能會(huì)出現(xiàn)體溫下降,發(fā)冷等表現(xiàn),應(yīng)立即給予保暖處理24嚴(yán)格無菌操作,做好尿道口護(hù)理膀胱沖洗是利用三通的導(dǎo)尿管,將溶液灌入到膀胱內(nèi)沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程,分開導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭處,消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭,將導(dǎo)尿管和引流管分別與”Y”形管的兩個(gè)分管相連接,“Y”形管的主管連接沖洗導(dǎo)管”Y”形管須低于恥骨聯(lián)合,以便引流徹底每日早晚用新潔爾滅棉球消毒尿道口周圍各一次,保持會(huì)陰部清潔每日更換1次性尿袋1次防止逆行感染的發(fā)生25沖洗中觀察要點(diǎn)沖洗的根本目的在于防止尿管管道堵塞,也是病人能順利康復(fù)的關(guān)鍵,因此沖洗時(shí)注意觀察以下幾點(diǎn)251根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度沖洗速度一般為6O一8O滴/分勿使管道扭曲,受壓,脫落保持引流管的通暢252沖洗中引流不暢,觀察是否有無血塊堵塞有應(yīng)及時(shí)用2O或5O毫升的無菌注射器抽無菌生理鹽水加力沖洗,使血塊沖碎變成小碎塊便于引流出體外,而解除阻塞引流通暢后加快膀胱沖洗速度,防止血塊再度阻塞管道253膀胱反射功能的失調(diào),有部分前列腺摘除的病人,會(huì)出現(xiàn)膀胱逼尿肌不自主無抑制性的收縮,患者有明顯的膀胱飽脹感,急迫的排尿感,膀胱痙攣性的疼痛,致使膀胱沖洗不通暢,沖洗液返流及導(dǎo)尿管周圍有益尿,一但出現(xiàn)這種情況,立即停止膀胱沖洗,給患者做心理疏導(dǎo)使精神放松,也可使講一些患者感興趣的事,分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力對(duì)文化層次高的患者可給患者聽?zhēng)в写呙咦饔玫囊魳?使患者慢慢入睡對(duì)較為緊張自我癥狀特別重的患者,可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑解除疼痛待膀胱抑制性收縮現(xiàn)象消失后,再繼續(xù)行膀胱沖洗26加強(qiáng)病房管理病房的內(nèi)外環(huán)境對(duì)病人的康復(fù)有著重大的影響注意病房?jī)?nèi)外的廢物垃圾和污水的分類處理,是防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染的一項(xiàng)重要舉措前列腺摘除術(shù)后的病人I3天沖洗量較大,護(hù)士耍做到一個(gè)”勤”字,每天每一班必須經(jīng)常巡視病房,及時(shí)收回空瓶,清倒尿液,保持病房有充足的陽(yáng)光,潔凈的空氣,安靜的環(huán)境,術(shù)后1周以后需要間斷沖洗的病人,每次沖洗完后應(yīng)及時(shí)收回所有用物,不應(yīng)把沖洗瓶及沖洗管吊掛于病房輸液架上隨時(shí)保持病房的清潔,整齊,給病人一個(gè)舒適的修養(yǎng)環(huán)境3小結(jié)前列腺增生摘除術(shù)后,膀胱沖洗其目的是清潔膀胱,清除膀胱內(nèi)的血凝塊,粘液,細(xì)菌等異物,預(yù)防感染,同時(shí)保持尿液引流通暢因而術(shù)后的膀胱沖洗關(guān)鍵在于術(shù)后沖洗液的選擇及引流管是否通暢不間斷的持續(xù)膀胱沖洗是防止導(dǎo)尿管堵塞的一個(gè)重要因素之一除各好足夠的沖洗液外,特別是夜間要避免血塊堵塞沖洗管道,夜班護(hù)士要調(diào)節(jié)好沖洗速度,算好時(shí)間及時(shí)更換沖洗液,保證患者得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理,縮短住院時(shí)間,減輕患者病