【doc】 前列腺增生術(shù)后膀胱沖洗的觀察護(hù)理

前列腺增生術(shù)后膀胱沖洗的觀察護(hù)理中肆護(hù)理月刊2005年忌葦90期前列腺增生術(shù)后膀胱沖洗的觀察護(hù)理云南省昭通市第一人民醫(yī)院6570000段玉張象琳摘要前列腺增生患者癥狀較輕可觀察隨診,癥狀重者合并有并發(fā)癥者,須采取手術(shù)治療,術(shù)后護(hù)理中的膀胱沖洗,對整個(gè)手術(shù)的成功以否取著關(guān)鍵的作用因而對32例前列腺切除術(shù)患者,嚴(yán)格按照醫(yī)囑行膀胱沖洗仔細(xì)的觀察和精心的護(hù)理,均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥關(guān)鍵詞前列腺膀胱護(hù)理前列腺增生是老年男性常見病,前列腺增生是細(xì)胞增多,不是肥大,男性自35歲以上前列腺可有不同程度增生,5O歲以后出現(xiàn)臨床癥狀1常表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)增多排尿困難,尿線細(xì)而無力,尿末淋漓,尿不盡感尿潴留,如膀胱過度充盈可形成充溢性尿潴留直腸指診可捫及增大的前列腺,其表面光滑,有彈性,中央溝變淺或消失當(dāng)膀胱殘余尿量大予5O毫升反復(fù)出現(xiàn)尿潴留前列腺增生反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重血尿伴有腎功能損害合并膀胱結(jié)石,腫瘤等指征應(yīng)考慮手術(shù)治療1臨床資料于2002年5月至2004年3月收治前列腺增生患者中篩選32例,平均年齡67歲,年齡最大的76歲,最小的58歲,其中前列腺增生1O例前列腺增生伴炎癥1O例伴有腎功能損害,合并膀胱結(jié)石8例前列腺腫瘤4例膀胱沖洗時(shí)間為72O天,其中有2例因手術(shù)后出血時(shí)間長,沖洗時(shí)間延長到3O天2觀察護(hù)理前列腺增生術(shù)后需要進(jìn)行膀胱沖洗,在于清洗膀胱內(nèi)血液,防止血塊堵塞導(dǎo)尿管維持尿道通暢,預(yù)防感染,減輕疼痛和刺激為不影響手術(shù)效果,促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康,手術(shù)后必須進(jìn)行膀胱沖洗21心理護(hù)理沖洗時(shí)應(yīng)向患者及家屬解釋膀胱沖洗的目的和護(hù)理方法向患者說明攝取足夠水分的重要性,每天飲水量應(yīng)維持在2000毫升左右,產(chǎn)生足夠的尿量沖洗尿道,以防感染的發(fā)生有的患者較為緊張不了解沖洗膀胱的意義,因此要詳細(xì)介紹膀胱沖洗的意義及方法,使患者對膀胱沖洗有初步了解,解除患者的顧慮,使之能積極主動(dòng)配合,往往能受到事半功倍的效果22根據(jù)醫(yī)囑選擇沖洗液沖洗液有0996生理鹽水和15000呋喃西林液前者對膀胱刺激性小,后者對膀胱有消炎作用臨床上常選用09生理鹽水500毫升加慶大霉素16萬單位進(jìn)行沖洗,對膀胱既有消炎作用刺激性又小23調(diào)節(jié)沖洗液的溫度膀胱內(nèi)恒定的生理溫度導(dǎo)致膀胱對溫度變化較為敏感,一般要求沖洗液的溫度為3840Y3,前列腺肥大摘除術(shù)后病人可用冰生理鹽水沖洗在冬天,由于溫差大,低溫液沖洗可誘發(fā)或加重膀胱的痊J擎,可適當(dāng)給沖洗液加溫把沖洗管置于熱水袋或熱水瓶處加溫膀胱有出血時(shí),應(yīng)用低溫沖洗液其中有的病人因個(gè)體差異,對低溫沖洗液持續(xù)經(jīng)尿道膀胱循環(huán),可能會出現(xiàn)體溫下降,發(fā)冷等表現(xiàn),應(yīng)立即給予保暖處理24嚴(yán)格無菌操作,做好尿道口護(hù)理膀胱沖洗是利用三通的導(dǎo)尿管,將溶液灌入到膀胱內(nèi)沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程,分開導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭處,消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭,將導(dǎo)尿管和引流管分別與”Y”形管的兩個(gè)分管相連接,“Y”形管的主管連接沖洗導(dǎo)管”Y”形管須低于恥骨聯(lián)合,以便引流徹底每日早晚用新潔爾滅棉球消毒尿道口周圍各一次,保持會陰部清潔每日更換1次性尿袋1次防止逆行感染的發(fā)生25沖洗中觀察要點(diǎn)沖洗的根本目的在于防止尿管管道堵塞,也是病人能順利康復(fù)的關(guān)鍵,因此沖洗時(shí)注意觀察以下幾點(diǎn)251根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度沖洗速度一般為6O一8O滴/分勿使管道扭曲,受壓,脫落保持引流管的通暢252沖洗中引流不暢,觀察是否有無血塊堵塞有應(yīng)及時(shí)用2O或5O毫升的無菌注射器抽無菌生理鹽水加力沖洗,使血塊沖碎變成小碎塊便于引流出體外,而解除阻塞引流通暢后加快膀胱沖洗速度,防止血塊再度阻塞管道253膀胱反射功能的失調(diào),有部分前列腺摘除的病人,會出現(xiàn)膀胱逼尿肌不自主無抑制性的收縮,患者有明顯的膀胱飽脹感,急迫的排尿感,膀胱痙攣性的疼痛,致使膀胱沖洗不通暢,沖洗液返流及導(dǎo)尿管周圍有益尿,一但出現(xiàn)這種情況,立即停止膀胱沖洗,給患者做心理疏導(dǎo)使精神放松,也可使講一些患者感興趣的事,分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力對文化層次高的患者可給患者聽帶有催眠作用的音樂,使患者慢慢入睡對較為緊張自我癥狀特別重的患者,可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑解除疼痛待膀胱抑制性收縮現(xiàn)象消失后,再繼續(xù)行膀胱沖洗26加強(qiáng)病房管理病房的內(nèi)外環(huán)境對病人的康復(fù)有著重大的影響注意病房內(nèi)外的廢物垃圾和污水的分類處理,是防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染的一項(xiàng)重要舉措前列腺摘除術(shù)后的病人I3天沖洗量較大,護(hù)士耍做到一個(gè)”勤”字,每天每一班必須經(jīng)常巡視病房,及時(shí)收回空瓶,清倒尿液,保持病房有充足的陽光,潔凈的空氣,安靜的環(huán)境,術(shù)后1周以后需要間斷沖洗的病人,每次沖洗完后應(yīng)及時(shí)收回所有用物,不應(yīng)把沖洗瓶及沖洗管吊掛于病房輸液架上隨時(shí)保持病房的清潔,整齊,給病人一個(gè)舒適的修養(yǎng)環(huán)境3小結(jié)前列腺增生摘除術(shù)后,膀胱沖洗其目的是清潔膀胱,清除膀胱內(nèi)的血凝塊,粘液,細(xì)菌等異物,預(yù)防感染,同時(shí)保持尿液引流通暢因而術(shù)后的膀胱沖洗關(guān)鍵在于術(shù)后沖洗液的選擇及引流管是否通暢不間斷的持續(xù)膀胱沖洗是防止導(dǎo)尿管堵塞的一個(gè)重要因素之一除各好足夠的沖洗液外,特別是夜間要避免血塊堵塞沖洗管道,夜班護(hù)士要調(diào)節(jié)好沖洗速度,算好時(shí)間及時(shí)更換沖洗液,保證患者得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理,縮短住院時(shí)間,減輕患者病