“五常法”在nicu護(hù)理管理中的應(yīng)用

“五常法”在NICU護(hù)理管理中的應(yīng)用醫(yī)學(xué)信息2010年12N第23卷第12期臨床護(hù)理年終護(hù)理質(zhì)量考核中的護(hù)理記錄缺陷分析及對策余秀蘭【摘要】根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核中護(hù)理記錄出現(xiàn)的護(hù)理缺陷,進(jìn)行原因分析,采取積極的應(yīng)對措施,以減少護(hù)理差錯的發(fā)生,保證護(hù)理安全,對提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要【關(guān)鍵詞】護(hù)理記錄缺陷原因分析對策【中圖分類號R47,【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號10061959201012028101護(hù)理記錄在醫(yī)療事故和糾紛處理中具有重要的法律意義,現(xiàn)將O份病案中護(hù)理記錄存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析,探討改進(jìn)措施,以便指導(dǎo)今后的護(hù)理工作現(xiàn)報告如下1臨床資料隨機抽查縣級醫(yī)療單位縣醫(yī)院4O份,保健院5份,萬和醫(yī)院25份八鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4O份對照護(hù)理病案書寫標(biāo)準(zhǔn)要求及評分細(xì)則和云南省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制手冊,對體溫單,長期醫(yī)囑單,I缶時醫(yī)囑單,護(hù)理記錄單和各種用藥執(zhí)行單進(jìn)行檢查對護(hù)理記錄缺陷進(jìn)行統(tǒng)計2結(jié)果護(hù)理記錄缺陷統(tǒng)計見表1表1護(hù)理記錄缺陷表3缺陷分析31漏項體溫單眉欄項目不全,漏填年齡,性別,體溫單測繪斷線醫(yī)囑單漏填頁碼,漏簽名及執(zhí)行時問護(hù)理記錄單首次評估資料收集不全,缺少入院方式,皮膚粘膜,排泄情況,專科特點等漏寫術(shù)前及出院護(hù)理記錄32醫(yī)護(hù)記錄不相符入院時間,例體溫單上人院時間143O分而醫(yī)生的病程記錄上14OO例2體溫單上入院時間1650,而醫(yī)生開醫(yī)囑時間是1630分娩時間體溫單上分娩時間023O,而分娩記錄上分娩時間為L430新生兒分娩記錄性別欄填寫男,分娩記錄為分娩出一女嬰33書寫用語不妥,主次顛倒例1,遵醫(yī)囑用杜冷丁50MG非那根50RAG后藥物起效例2,患者于800遵醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室手術(shù)34涂改護(hù)理記錄頁面上發(fā)現(xiàn)多處涂改,有些采用膠布粘,刀片刮來掩蓋原字跡在一些關(guān)鍵字和重要的數(shù)據(jù)上有涂改,從而影響了護(hù)理記錄的真實性35字跡潦草有些護(hù)理記錄及簽名字跡潦草無法確認(rèn)36護(hù)理記錄重點不突出例1,一慢性病患者壓瘡由院外帶入護(hù)理記錄中沒有提及護(hù)理措施壓瘡情況例2,有一腎病綜合癥患者,護(hù)理記錄未體現(xiàn)尿液觀察和飲食指導(dǎo)例3,有一深昏迷患者大小便失禁,護(hù)理記錄中患者自解大小便數(shù)次4對策41嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識和自我保護(hù)意識增強護(hù)理記錄在護(hù)理糾紛或醫(yī)療事故中重要舉證作用的認(rèn)識,明確,客觀,及時,準(zhǔn)確,完整的護(hù)理記錄履行法律義務(wù)而不是簡單地完成任務(wù)42加強護(hù)理人員專業(yè)能力的培養(yǎng)及護(hù)理記錄基本功的訓(xùn)練保持醫(yī)護(hù)記錄的一致性,減少糾紛43加強質(zhì)控加強質(zhì)量管理,健全護(hù)理責(zé)任制實行護(hù)理部和各科室的二級質(zhì)控,護(hù)理部質(zhì)控小組定期或不定期的進(jìn)行檢查,考核,并將質(zhì)量評分與月收入掛鉤實行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮各科室質(zhì)控組織的作用充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用,要為年輕護(hù)士把好關(guān),做好傳,幫,帶,教,工作安排要新老搭配,以防范差錯事故的發(fā)生加強與后勤部門的配合,確保安全工作5討論隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療市場競爭日趨激烈,各種糾紛也日益復(fù)雜化多樣化防范護(hù)理差錯和事故,確保護(hù)理安全已成現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點護(hù)理安全的重要手段是進(jìn)行護(hù)理缺陷的控制,建立科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量管理體系是保證護(hù)理安全管理的有效措施充分認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險,加強風(fēng)險識別,提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是避免風(fēng)險的前提,而護(hù)理記錄是護(hù)理人員實施治療護(hù)理過程的真實記錄反映護(hù)士在觀察,診療,護(hù)理患者整個過程的行為,是衡量護(hù)士工作好壞,責(zé)任心和技術(shù)水平的主要依據(jù)因此護(hù)理人員應(yīng)高度重視護(hù)理記錄的書寫,全員全程參與質(zhì)控,履行各自職責(zé),通過發(fā)現(xiàn)問題,分析原因,尋找辦法,積極改進(jìn)和修正護(hù)理記錄存在的缺陷,達(dá)到護(hù)理記錄的不斷完善參考文獻(xiàn)1張淑英,翰林一級護(hù)理質(zhì)控檢查中出現(xiàn)護(hù)理缺陷的原因及對策EZ汪景蘭,徐玉芝,趙娟護(hù)理記錄年終質(zhì)量考核,缺陷分析與對策3怒江州衛(wèi)生局對我縣醫(yī)院醫(yī)管年檢查的工作總結(jié)作者單位671400云南省蘭坪縣人民醫(yī)院“五常法”在NICU護(hù)理管理中的應(yīng)用張曉紅楊志敏【摘要】目的探討”五常法”在NICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果方法對2009年1月一1Z月NICU實施”五常法”進(jìn)行護(hù)理管理,比較實施后與實施前一年在基礎(chǔ)護(hù)理合格率,護(hù)理差錯發(fā)生率,工作環(huán)境滿意率,住院患者滿意率方面的差異性結(jié)果實施”五常法”管理前后4項指標(biāo)進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)論”五常法”應(yīng)用于護(hù)理管理中,可有效保持病區(qū)環(huán)境整潔,舒適,緩解護(hù)士I作壓力,全面提升護(hù)理質(zhì)量,提高患者對護(hù)理I作的滿意度【關(guān)鍵詞NICU”五常法”護(hù)理管理【中圖分類號R47372【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號10061959201012028102“五常法”是起源于日本的5SSEIRI,SEITON,SEISO,SEIKETSU,SHITSUKE,包括常組織,常整頓,常清潔,常規(guī)范,常自律它是各種機構(gòu)用來提高安全,改善環(huán)境質(zhì)量,增加效率,減少故障,提升企業(yè)形象的一種有效管理技術(shù)LL1NICU是危重新生兒集中的科室,護(hù)士不僅要承擔(dān)患者病情重,變化快,儀器多,搶救頻繁的工作壓力,還要面對病房外焦慮不安,期望值較高的家屬如何使護(hù)士既能擁有精湛的護(hù)理技術(shù),又能以飽滿的熱情與家屬保持良好的溝通是確保NICU護(hù)理安全和質(zhì)量的關(guān)鍵我科于2009年1月一12月對NICU內(nèi)各項護(hù)理質(zhì)量實施”五常法”管理,取得良好效果,現(xiàn)報告如下1資料與方法11一般資料本院NICU護(hù)士22名,病床3O張,”五常法”管理實施前后護(hù)士與醫(yī)生配置,設(shè)備儀器種類,數(shù)量等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義12方法2009年1月一12月對NICU護(hù)理質(zhì)量實施”五常法”管理,每月統(tǒng)計基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率,護(hù)理差錯發(fā)生率并向醫(yī)生,護(hù)士發(fā)放工作環(huán)境滿意度調(diào)查表,向家屬發(fā)放患者住院滿意度調(diào)查表全年統(tǒng)計后與實施前一年的各項指標(biāo)進(jìn)行比較,分析差異性13統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS170統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用Y0檢驗,P005有意義2結(jié)果實施”五常法”管理前后,基礎(chǔ)護(hù)理合格率,護(hù)理差錯發(fā)生率,工作環(huán)境滿意率,住院患者滿意率方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義P001,見表1表1”五常法”管理實施前后4項指標(biāo)結(jié)果比較一281臨床護(hù)理2010年12月第23卷第12期醫(yī)學(xué)信息曩急性重癥胰腺炎飲食治療和營養(yǎng)支持的護(hù)理劉麗超覃向紅莫素娟【中圖分類號R4735【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】10061959201012一O282一O1急性重癥胰腺炎SAP是由各種病因?qū)е乱让讣せ詈笞陨硐认俳M織,使胰腺和周圍組織發(fā)生水腫,充血,出血,壞死等病理改變,使機體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài),代謝明顯高于合成由于SAP是全身高代謝反應(yīng),其能量消耗,碳水化合物和蛋白質(zhì)代謝異常增加,需要大量而全面的營養(yǎng)支持L】,在內(nèi)科綜合治療中,在飲食治療的同時全面加強營養(yǎng)支持,提供機體需要的各種營養(yǎng)成分,可以減少并發(fā)癥,支持患者渡過危重期,對促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),改善預(yù)后,有著十分重要的意義現(xiàn)就我科2004年7月至2009年7月收治35例SAP進(jìn)行飲食治療及營養(yǎng)支持取得較好效果,現(xiàn)報告如下1L臨床資料2004年至2009年我科收治SAP35例,其中男ZO例,女15例,年齡2268歲,平均年齡48歲,好轉(zhuǎn)22例,轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療6例,死亡4例,放棄治療3例2護(hù)理措施21急性期護(hù)理211飲食治療的護(hù)理禁食和胃腸減壓是綜合治療SAP的基本措施,可以減少胰腺分泌,減輕胰腺負(fù)擔(dān),避免胰腺損傷,使胰腺得到休息SAP需禁食23周以上,應(yīng)告知病人禁食的重要性和必要性,使其積極配合治療行胃腸減壓插胃管時動作輕柔敏捷,置管后妥善固定,保持管道通暢和有效的負(fù)壓吸引,觀察和記錄引流液的顏色,性質(zhì)和量,每日更換引流袋做好口腔護(hù)理,每日2次,口唇干燥時可含漱和石蠟油涂潤嘴唇212全胃腸外靜脈營養(yǎng)丁PN護(hù)理靜脈置管護(hù)理在禁飲,禁食期間通過中心靜脈置管或外周靜脈進(jìn)行丁PN認(rèn)真做好置管護(hù)理,每日或隔日更換置管部位敷貼,24H用茂康碘消毒肝素帽一次,每周更肝素帽持續(xù)輸液時每24H更換輸液器一次,更換輸液袋時注意消毒接口嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防和減少細(xì)菌入侵并沿導(dǎo)管蔓延擴散營養(yǎng)液是細(xì)菌的培養(yǎng)基,每日用肝素稀釋液NSLOOML肝素6250UOML沖洗管道,減少營養(yǎng)物質(zhì)在導(dǎo)管內(nèi)沉積,防止和減少細(xì)菌在導(dǎo)管內(nèi)生長繁殖留置導(dǎo)管單獨專用,杜絕從置管處輸血和血液制品2禁食期間病人每天的液體人量常需達(dá)3000ML以上,根據(jù)病人的脫水程度和年齡,心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度丁PN營養(yǎng)液配制配制TP營養(yǎng)液過程嚴(yán)格無菌操作,現(xiàn)配現(xiàn)用,超過24H的營養(yǎng)液應(yīng)棄去,重新配制使用TNP的觀察觀察置管部位有無紅腫和膿性分泌物,病人有無發(fā)熱,畏寒等感染指征,必要時拔除導(dǎo)管注意觀察靜脈通路是否通暢,導(dǎo)管有無脫出等準(zhǔn)確記錄24H液體出入量,觀察病人有無心慌,乏力,出冷汗,手抖等低血糖癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理213腸內(nèi)營養(yǎng)EN護(hù)理鼻腸管護(hù)理EN的應(yīng)用指征為無嚴(yán)重的腹部脹氣,內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,全身炎癥反應(yīng)基本得到控制_3J經(jīng)鼻留置鼻空腸管,證實其頭端到達(dá)理想位置后妥善固定,保持通暢輸注營養(yǎng)液前后分別用40ML生理鹽水或溫開水沖洗導(dǎo)管,防止?fàn)I養(yǎng)液停留在導(dǎo)管內(nèi)引起管道堵塞,細(xì)菌生長營養(yǎng)液不能有渣,輸注前要搖勻,輸注時應(yīng)從少到多,由低濃度逐漸到高濃度為原則營養(yǎng)液保持適宜的溫度一般以374O為宜,以2040滴RAIN勻速輸入必要時可用輸液泵調(diào)節(jié)輸注速度,防止心慌,腹瀉及腹痛等癥狀EN營養(yǎng)液配制EN營養(yǎng)液常選用能全力,瑞代等營養(yǎng)液,也可用菜湯,稀病人軀體的不適和痛苦,經(jīng)濟(jì)困難的病人還會為昂貴的治療費用產(chǎn)生很大的壓力護(hù)理人員應(yīng)盡早進(jìn)行心理干預(yù),運用溝通技巧,多與病人及家屬溝通,關(guān)心安慰病人,鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心進(jìn)行各種置管插管前,向家屬和病人解釋置管插管的目的及重要性和必要性,使病人積極配合治療護(hù)理操作過程中指導(dǎo)病人正確配合,以減輕痛苦,認(rèn)真做好各種置管護(hù)理隨時聽取病人對置管引起不適的主訴及感受,了解其心理需求,盡可能采取措施減輕病人的不適,滿足其心理需求215基礎(chǔ)護(hù)理SAP病人留置各種導(dǎo)管使軀體活動受限,自理能力下降,加上病情重,需要臥床休息,因此要注意做好日常生活護(hù)理,保持皮膚清潔,協(xié)助床上大小便,保持床單元整齊清潔等22恢復(fù)期護(hù)理221飲食護(hù)理飲食的質(zhì)量和胰腺的分泌密切相關(guān),影響SAP的治療效果和預(yù)后當(dāng)病人腹痛和壓痛消失,腸鳴音恢復(fù),有饑餓感和退熱及白細(xì)胞和淀粉酶恢復(fù)正常后,可以給予少量無脂流質(zhì),數(shù)日后且無腹痛則可逐漸增加低脂低蛋白飲食,如米湯,藕粉,采湯,果汁,西紅柿汁,雞蛋湯等6飲食從清淡流質(zhì)飲食一清淡半流質(zhì)飲食一普食逐步過渡,以低蛋白,低脂肪,高維生素和高碳水化合物食物為主,禁止高蛋白,高脂肪食物,禁止刺激性食物如辣椒,濃茶,咖啡,絕對禁酒少食多餐,禁止暴飲暴食222飲食觀察進(jìn)食后密切觀察病人有無消化道癥狀如惡心,嘔吐,腹脹,腹痛等,有無發(fā)熱,定期查血尿淀粉酶,了解SAP是否再次復(fù)發(fā)一旦出現(xiàn)上訴癥狀或血尿淀粉酶反彈升高,立即禁食并及時治療,必要時行胃腸減壓23健康教育和出院指導(dǎo)向病人和家屬講解SAP的主要誘因和疾病過程,教育病人積極治療膽道疾病,防治膽道蛔蟲,出院初期避免情緒激動和過度勞累指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生,養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)餐的習(xí)慣,避免暴飲暴食,避免高蛋白,高脂肪食物,避免刺激性食物,強調(diào)戒煙,禁酒的重要性參考文獻(xiàn)1張亞歷主編實用消化病學(xué)M北京清華大學(xué)出版社,2009,815262閏慧穎可來福輸液接頭在晚期癌癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理,河南醫(yī)藥信息,2002,10443周云霞重癥急性胰腺炎的內(nèi)科治療狀況及進(jìn)展門疑難雜志,2006,532384吳瑩急性重癥胰腺炎內(nèi)科綜合治療的護(hù)理J華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,9,1157015沈春妹重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持護(hù)理J現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,5,17132084作者單位530007廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院綜合內(nèi)科注實施前后比較均P0013討論31提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率NICU中護(hù)士要承擔(dān)大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作,由于護(hù)士人力不足,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量一直無法達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn),因此而出現(xiàn)的新生兒紅臀,皮疹等時有發(fā)生實施”五常法”管理后,質(zhì)量管理小組按”五常法”程序?qū)A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,督導(dǎo),加強了護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)的重視,2009年因皮膚護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致紅臀,皮疹的發(fā)生率比前一年大幅度下降,并激勵護(hù)士積極思考,尋找出了2種有效的紅臀防治新方法既讓護(hù)士感受到了創(chuàng)新的成就感又提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量32降低了護(hù)理差錯發(fā)生率NICU是危重新生兒和各種先進(jìn)設(shè)備儀器集中的場所搶救技術(shù)和儀器操作均需熟練,準(zhǔn)確實施”五常法”管理后,對工作中的薄弱環(huán)節(jié)加強管理,經(jīng)常組織年資較低的護(hù)士進(jìn)行呼吸機,除顫儀等儀器的使用培訓(xùn),對窒息復(fù)蘇等搶救技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練大大提高了護(hù)士的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平增強了護(hù)士的信心,降低了各種護(hù)理差錯的發(fā)生率33提高了工作環(huán)境滿意率實施”五常法”管理后,根據(jù)科室實際工作情況,對環(huán)境布局提出即要求達(dá)到環(huán)境美觀舒適,又要求物品取用方便的原則,按該原則重新改善了科內(nèi)環(huán)境,同時制定了各種物品均需定位放置的制度,減少了工作中尋找物品的時間,提高了工作效率,也提高了一282一工作人員對環(huán)境的滿意率34提高了家屬的滿意率NICU中家屬因不能陪護(hù)患兒而焦慮,易激動,因此溝通不當(dāng)也是發(fā)生糾紛的關(guān)鍵因素實施”五常法”管理后,集中分析護(hù)患溝通中存在矛盾的因素,積極組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識,