臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文子宮肌瘤的臨床與超聲診斷

XX大學(xué)畢業(yè)論文子宮肌瘤的臨床與超聲診斷姓名_2014年6月25日子宮肌瘤的臨床與超聲診斷子宮肌瘤是由子宮平滑肌纖維組成，故稱子宮平滑肌瘤，簡(jiǎn)稱子宮肌瘤，為良性腫瘤。B超是診斷子宮肌瘤常用和首選的影像學(xué)檢查方法，但有時(shí)易漏診和誤診，故在此探討子宮肌瘤臨床表現(xiàn)與B超影像學(xué)聯(lián)系分析。1臨床資料我院2005年2月2010年2月，B超檢查后住院行婦科手術(shù)138例患者，術(shù)后病理診斷為子宮肌瘤者62例。年齡2254歲，平均42歲，3550歲占8547。病因偶見(jiàn)于初潮后婦女，多見(jiàn)于中年婦女，絕經(jīng)后肌瘤多停止生長(zhǎng)并逐漸萎縮；肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生；卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤患者常合并子宮肌瘤；妊娠時(shí)雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；外源性雌激素可加速肌瘤增長(zhǎng)。病理肌瘤周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜，手術(shù)時(shí)易于將肌瘤自假包膜內(nèi)完整挖出。肌瘤多為實(shí)質(zhì)性球形腫瘤，切面呈灰白色，具有不規(guī)則旋渦狀紋理，可分為四種類型（1）肌壁間肌瘤。（2）漿膜下肌瘤。（3）粘膜下肌瘤。（4）子宮頸肌瘤。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。2臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的典型癥狀為月經(jīng)過(guò)多與繼發(fā)貧血，也有一些患者可無(wú)自覺(jué)癥狀。肌瘤的癥狀一般與肌瘤生長(zhǎng)部位、大小有密切關(guān)系。多表現(xiàn)為以下幾種（1）月經(jīng)增多多發(fā)生于粘膜下及肌壁間肌瘤。（2）下腹部包塊當(dāng)漿膜下或壁間肌瘤增大超越盆腔時(shí)，患者多能自己捫及包塊而去醫(yī)院就診，可伴有下墜感。（3）壓迫癥狀。（4）疼痛，比較少見(jiàn)。（5）對(duì)妊娠及分娩的影響漿膜下肌瘤一般不影響受孕，當(dāng)位于子宮角的壁間肌瘤壓迫輸卵管間質(zhì)部以及粘膜下肌瘤引起子宮內(nèi)膜感染，肌瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜增生時(shí)，均可引起不孕。若能受孕，有時(shí)可因供血不足或?qū)m腔變窄而妨礙胎兒發(fā)育，引起流產(chǎn)及早產(chǎn)。當(dāng)妊娠足月時(shí)，尚可因?qū)m腔變形致胎位不正，且肌瘤可妨礙宮縮，引起難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等。子宮肌瘤可伴有無(wú)排卵性月經(jīng)，使子宮內(nèi)膜增殖。（6）不孕子宮肌瘤可改變宮腔形態(tài)及腫瘤本身做為異物皆可妨礙孕卵著床，影響精子運(yùn)行，子宮肌瘤生長(zhǎng)在角部者改變輸卵管間質(zhì)部或峽部部位而影響受孕卵或精子運(yùn)送。（7）腹部改變患者有時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部逐漸膨隆，甚至不對(duì)稱，容易在早晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)。3B超診斷方法使用阿洛卡SSC370型實(shí)時(shí)超聲顯像儀，探頭頻率為35MHZ。患者取仰臥位，常規(guī)充盈膀胱，在下腹部恥骨聯(lián)合上作縱、橫、斜向探查及斜立探頭加壓查對(duì)側(cè)附件區(qū)，必要時(shí)行全腹探查。結(jié)果術(shù)前超聲診斷子宮肌瘤，且術(shù)后病理診斷完全符合者54例，基本符合（提示子宮肌瘤，對(duì)臨床診斷有幫助者）8例，總符合率為925。對(duì)此62例子宮平滑肌瘤分析如下。子宮回聲大?。ú捎瞄L(zhǎng)、寬、厚三徑相加）增大（20CM）43例，略大型（1620CM）14例，正常型（1316CM）5例。形態(tài)不規(guī)則者40例，規(guī)則者22例。內(nèi)膜線顯示不清楚者20例，顯示清楚且發(fā)生移位者36例，顯示清楚無(wú)移位者6例。光點(diǎn)分布不均勻者46例，均勻者16例。子宮肌瘤回聲大小小型（052CM）3例，一般型（210CM）47例，巨塊型（10CM）11例，彌散型1例。邊緣清晰且規(guī)則者32例，清晰不規(guī)則者23例，不清晰或難分辨者7例。周邊暈伴有者15例，不伴有者47例。強(qiáng)弱回聲減低型31例，回聲增強(qiáng)型25例，等回聲型6例。性質(zhì)實(shí)性均質(zhì)者50例，實(shí)性不均質(zhì)者10例，混合型（伴液化暗區(qū)）者2例。后方回聲衰減者34例，無(wú)變化者26例，稍增強(qiáng)者2例。內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈漩渦狀回聲者36例，無(wú)漩渦狀回聲者26例。發(fā)生數(shù)目多發(fā)者35例，單發(fā)者27例。術(shù)前超聲診斷為子宮肌瘤67例中，與術(shù)后病理診斷不符合者5例，占75。1例術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜增生，1例為子宮肌腺癥，1例為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤，1例為陳舊性宮外孕于子宮底部血腫形成，1例術(shù)后病理診斷為卵巢混合性畸胎瘤。4討論結(jié)合臨床有月經(jīng)過(guò)多、腹部腫塊及下腹壓迫感，不難診斷。本文統(tǒng)計(jì)的發(fā)病年齡多見(jiàn)于3150歲婦女，各個(gè)患者具有其肌瘤的共性，也有其特性，容易造成誤診，根據(jù)其聲像圖特征，有以下體會(huì)肌壁間肌瘤易與子宮腺瘤病混淆，認(rèn)真觀察以下幾點(diǎn)?？设b別假包膜?；芈曀p。宮腔波。子宮形態(tài)。粘膜下肌瘤最易誤診為子宮內(nèi)膜增生癥，兩者均有陰道出血，宮腔可見(jiàn)回聲增強(qiáng)的光團(tuán)，邊緣較規(guī)則。鑒別要點(diǎn)子宮內(nèi)膜增生癥在聲像上子宮多無(wú)明顯腫大，宮腔內(nèi)膜回聲增強(qiáng)形狀多呈長(zhǎng)條狀、梭狀，肌瘤回聲光團(tuán)多呈圓形或橢圓形。漿膜下肌瘤一般較易診斷，但蒂長(zhǎng)者常與卵巢腫物發(fā)生混淆，多方向掃查可以區(qū)別，顯示帶蒂子