自發(fā)性氣胸

2018/4/5,自 發(fā) 性 氣 胸,鄭州金水區(qū)總醫(yī)院急診科王強(qiáng),假設(shè)現(xiàn)在時(shí)刻是下午五點(diǎn)五十分，你上了一整天的課，正在和同學(xué)一起踢足球！,2018/4/5,2,你非常緊張和感覺不舒服 ,突然！你感到左胸有一股劇痛，並且出現(xiàn)胸悶和氣急,2018/4/5,3,可能什么??？,2018/4/5,4,2018/4/5,5,氣 胸,述 要,病因病理,診斷與鑒別診斷,急 救 處 理,預(yù)防和調(diào)護(hù),并 發(fā) 癥,2018/4/5,6,述 要 氣胸,定 義,臨床分型,2018/4/5,7,定 義 述要?dú)庑?胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。,2018/4/5,8,定 義 述要?dú)庑?自發(fā)性氣胸：由于肺部或胸膜疾病，使肺組織和胸膜臟層破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔。本病屬于中醫(yī) “喘證”、“胸痛”、“咳嗽”的范疇。,2018/4/5,9,氣胸臨床分型,根據(jù)病因病理，氣胸分為兩型： 1.自發(fā)性氣胸：病灶破潰形成 2.創(chuàng)傷性氣胸：創(chuàng)傷穿破胸膜引發(fā),2018/4/5,10,臨床分型,根據(jù)病因不同：原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化閉合型（單純性）氣胸開放型（交通性）氣胸張力型（高壓性）氣胸,2018/4/5,11,臨床分型,閉合性（單純性）氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,2018/4/5,12,臨床分型,交通性（開放性）氣胸胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔,2018/4/5,13,臨床分型,張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。,2018/4/5,14,2018/4/5,15,在輕重程度上,小量氣胸肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸肺萎陷30%-50%大量氣胸肺萎陷50%以上,2018/4/5,16,述要?dú)庑?氣胸 必須迅速診斷和正確處理否則肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡,2018/4/5,17,病因病理病因 氣胸,臟層胸膜下肺大皰或小囊腫慢性阻塞性肺病 肺結(jié)核肺囊性纖維化支氣管哮喘肺癌塵肺急性細(xì)菌性肺炎,2018/4/5,18,病因病理誘因 氣胸,抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）,2018/4/5,19,診斷與鑒別診斷 氣胸,臨床表現(xiàn),相關(guān)檢查,鑒 別 診 斷,2018/4/5,20,診斷思路 診斷與鑒別診斷氣胸,1.是否氣胸？注意鑒別診斷。 2.氣胸的程度？屬哪種氣胸？ 3.有無并發(fā)癥？,2018/4/5,21,（一）癥狀1臨床表現(xiàn)特點(diǎn)突發(fā)劇痛，嗆咳，進(jìn)行性加重呼吸困難或無胸痛而見進(jìn)行性呼吸困難嚴(yán)重者紫紺甚至休克機(jī)械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升2.誘因 常因取重物、劇烈咳嗽、噴嚏、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā),臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷氣胸,2018/4/5,22,（二）體征1.患側(cè)肋間隙飽滿，叩診過清音，甚至鼓音2.語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重者氣管及心臟向健側(cè)移位3.體征與積氣多少有關(guān),臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷氣胸,2018/4/5,23,1.胸片多數(shù)患者可由胸片診斷2.胸部CT3.血?dú)夥治?相關(guān)檢查 診斷與鑒別診斷氣胸,2018/4/5,24,1.特點(diǎn)：（1）氣胸區(qū)為無肺紋理透明區(qū)（2）壓縮肺向肺門收縮，密度增高，呈圓球形陰影，其邊緣可見發(fā)線狀胸膜界陰影， 為氣胸線（3）肋間隙寬，膈下降，縱隔可向?qū)?側(cè)移位，氣胸內(nèi)有時(shí)可見致密的胸膜 粘連帶 讀片關(guān)鍵：找到氣胸線,胸 片,2018/4/5,25,右側(cè)氣胸,2018/4/5,26,右側(cè)液氣胸,2018/4/5,27,右側(cè)大量液氣胸,2018/4/5,28,2.從胸片了解氣胸程度胸片從側(cè)胸壁到肺邊緣的距離用于劃分大量（距離2cm）及少量氣胸（距離 2cm），從側(cè)胸壁到肺邊緣的距離為2cm時(shí)肺大約壓縮50%,2018/4/5,29,相關(guān)檢查 診斷與鑒別診斷氣胸,3.從胸片了解肺部基礎(chǔ)病變大量氣胸時(shí)很難評(píng)價(jià)有無基礎(chǔ)肺病,2018/4/5,30,相關(guān)檢查 診斷與鑒別診斷氣胸,（二）胸部CT：可鑒別氣胸和肺大泡，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后未被懷疑的氣胸，有助于發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)病。（三）血?dú)夥治觯豪^發(fā)性氣胸可出現(xiàn)低氧血癥，甚至高碳酸血癥。,2018/4/5,31,2018/4/5,32,鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸,（一）慢性阻塞性肺?。壕捎芯没伎取⒋炔∽C不愈的病史；且有胸部膨滿，喘咳上氣，甚至面目紫暗等癥狀；但氣胸病多有胸痛，而COPD少有胸痛。,2018/4/5,33,鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸,（二）急性心肌梗塞 ：均可表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、憋悶、甚則大汗淋漓等內(nèi)閉外脫證侯，但本病常有心臟病史，有勞累、情志、感寒等明顯誘因，且以胸骨后壓榨性疼痛為主，常向左肩部放射，有瀕死感，結(jié)合心電圖、心肌酶、胸片等可鑒別。,2018/4/5,34,鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸,（三）帶狀皰疹：胸脅部、腰部呈現(xiàn)簇狀密集皮疹胸片正常，不難鑒別。,2018/4/5,35,鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸,（四）肺栓塞氣促、咯血、胸痛借助D-二聚體、血?dú)夥治?、心電圖、胸片、CT肺血管造影等檢查可鑒別,2018/4/5,36,急救處理 氣胸,治療原則盡早排氣，使肺復(fù)張!,2018/4/5,37,常規(guī)處理 急救處理氣胸,禁止隨意搬動(dòng)病人，臥床休息，避免精神緊張和用力屏氣，適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）,2018/4/5,38,排氣治療,適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮30%以上，尤其是張力性氣胸病人氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術(shù),2018/4/5,39,排氣療法,1.氣胸針穿刺抽氣法患者取坐位或仰臥位，于第二前肋間腋前線處，消毒、局部麻醉、氣胸針穿刺進(jìn)入胸膜腔，測(cè)定初壓。抽氣至呼吸困難緩解或使呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓在-2-4cmH2O停止，留針3分鐘，觀察胸膜腔壓力變化。對(duì)大量氣胸患者，一般每日或隔日抽氣1次。,2018/4/5,40,排氣療法,2.胸腔閉式引流術(shù)肋間切開插管術(shù)，即按常規(guī)部位消毒，局部麻醉，切開皮膚約1.5cm，用血管鉗沿肋骨上緣，垂直分離皮下組織及肌層，刺破壁層胸膜，將7-8mm口徑的魚口狀橡皮管插入氣胸腔，切口縫線，固定導(dǎo)管于胸壁上，導(dǎo)管外端接水封瓶。,2018/4/5,41,胸腔閉式引流術(shù),2018/4/5,42,2018/4/5,43,右側(cè)大量氣胸及引流術(shù)后,X-RAY特點(diǎn)：壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位。,術(shù)前,術(shù)后,2018/4/5,44,拔管的時(shí)機(jī)：無氣泡溢出，肺已完全復(fù)張，夾住引流管，觀察24-48小時(shí)，胸透氣體吸收即可拔管。,2018/4/5,45,有以下適應(yīng)癥者可考慮手術(shù)治療：,氣胸反復(fù)發(fā)作（2-3次以上）者，或一側(cè)氣胸且對(duì)側(cè)有氣胸病史者氣胸經(jīng)2周以上胸腔閉式引流或4-7天持續(xù)負(fù)壓吸引，仍漏氣者血?dú)庑亟?jīng)胸腔閉式引流后肺仍未復(fù)張者對(duì)于繼發(fā)于惡性病變的自發(fā)性氣胸氣胸合并明顯肺大泡者,2018/4/5,46,治 療 氣胸,（二）防治感染：使用抗生素。（三）支持療法：靜點(diǎn)白蛋白，多種氨基酸。（四）預(yù)防：重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，及肺部功能鍛煉。有既往病史者防止提取重物、劇烈咳嗽、噴嚏、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)（潛水、飛行）、用力屏氣（吹號(hào)、扳手）、便秘等。,2018/4/5,47,并發(fā)癥,1.胸膜腔內(nèi)出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋間切開水封瓶排氣引流。大出血且有血容量不足表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)輸血并剖胸手術(shù)止血。2.縱隔氣腫：輕癥不需處理，如嚴(yán)重縱隔氣腫伴廣泛皮下氣腫影響呼吸和循環(huán)時(shí)，可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。,2018/4/5,48,并發(fā)癥,3.支氣管胸膜瘺：作外科手術(shù)治療。 4.皮下氣腫：檢查引流管是否通暢。少量皮下氣腫在兩周內(nèi)可自行吸收；大量者可用無菌小針頭在氣腫處扎孔，用手?jǐn)D壓排氣。,2018/4/5,