支氣管哮喘基礎(chǔ)知識與健康教育.ppt

1、支氣管哮喘教育與管理,支氣管哮喘（哮喘）流行情況,全球哮喘約有3億患者 不同國家的哮喘總體患病率在1%-29%,兒童患病率在3.3%29%，成人患病率在1.2%25.5% 患病率在全世界范圍內(nèi)較前有明顯增加，每年全球約有25萬人因哮喘死亡。,中國是哮喘病死率最高的國家之一,在中國，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者會因哮喘死亡。 GINA2004,36.7/10萬 ( 10.0/10萬，處于高水平),哮喘,全球關(guān)注的健康問題 哮喘在全世界的發(fā)病率不斷上升 哮喘是一種慢性病，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān) 1994年出版全球哮喘防治創(chuàng)議 （GINA） 并不斷修訂更新2009GIN

2、A 版,中國哮喘防治指南,哮喘控制現(xiàn)狀,1、很多哮喘患者對導(dǎo)致哮喘的根本原因不甚了解!,2、吸入激素是控制哮喘氣道炎癥最有效的藥物！但目前只有6%的哮喘患者使用！,3、大眾和哮喘患者自身低估了哮喘疾病，表現(xiàn)為不來看急診或不發(fā)作就很滿足了！,誤工、誤學(xué)率居高不下！,哮喘定義,哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽癥狀，常在晚間或凌晨發(fā)作、加劇。 這種發(fā)作通常和廣泛多變的可逆性氣流受阻相關(guān)，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。,哮喘病理生理改變,急性 炎癥,慢性 炎癥,氣道 重塑,支氣管收縮 黏膜水腫 氣道分泌物增多,增加炎癥細

3、胞數(shù)量 上皮損傷,細胞增殖 細胞外基質(zhì)增多,氣道狹窄,降低氣流可逆性,氣道高反應(yīng)性,癥狀,哮喘惡化/加重,8,支氣管痙攣， 氣道平滑肌收縮， 引起管腔狹窄。,慢性氣道炎癥， 管壁腫脹， 粘液分泌物增多， 導(dǎo)致管腔狹窄。,慢性氣道炎癥和支氣管痙攣 導(dǎo)致呼吸困難，喘息，胸悶，咳嗽。,普及哮喘知識,冰山一角,哮喘沒有癥狀或沒有發(fā)作 并不代表哮喘已完全控制！,這就是哮喘患者平時忽視，僅在急性發(fā)作時才注意治療的根本所在。,高估哮喘！,支氣管哮喘需要長期藥物治療,支氣管哮喘是一慢性、終生性的疾病 研究表明既使支氣管哮喘患者無任何臨床癥狀，但慢性氣道炎癥和重塑依然存在 支氣管哮喘需要長期治療，其中藥物治療為

4、其重要的一部分,哮喘教育重中之重,堅持長期治療的意識。 認識哮喘是一種慢性炎癥，并持續(xù)存在。 控制哮喘炎癥需雙管齊下：吸入長效2受體激動劑+吸入糖皮質(zhì)激素。 吸入短效2受體激動劑:不能頻繁使用,更不能作為長期用藥。,哮喘教育(續(xù)),設(shè)別危險因素：遠離或避免接觸 識別哮喘先兆癥狀-預(yù)防發(fā)作；一旦發(fā)作正確使用藥物，迅速控制癥狀 學(xué)會正確用藥技能：定量噴霧劑、干粉吸入劑等 自我評估哮喘水平：哮喘日記，哮喘控制自我評分；峰速儀使用 掌握來院急診指征,哮喘雖不能根治， 但完全能得到控制。,GINA2006 提出,哮喘需要長期管理,達到并維持哮喘臨床控制,哮喘治療目標,哮喘長期管理模式,2006 GINA

5、,評估哮喘控制水平,治療并達到哮喘控制,監(jiān)測并維持哮喘控制,哮喘臨床控制的定義：,無（或2次/周）白天癥狀 無日常活動（包括運動）受限 無夜間癥狀或因哮喘憋醒 無（或2次/周）需接受緩解藥物治療 肺功能或癥狀接近正常 無哮喘急性加重,哮喘的控制分級表,常見哮喘危險因素：,屋塵螨變應(yīng)原 煙草煙霧 動物皮毛帶來變應(yīng)原 蟑螂變應(yīng)原 室外花粉和真菌 室內(nèi)真菌 職業(yè)性粉塵 藥物,減少或避免暴露在危險因素中,如何幫助病人 減少或避免暴露在危險中？,提高自我管理 預(yù)防發(fā)作的能力！,問題式 啟發(fā),我應(yīng)避免什么？ 主動吸煙 被動吸煙 B阻斷劑藥物 阿司匹林等非甾體類抗炎藥 職業(yè)性粉塵,我應(yīng)減少或避免與我有關(guān)的變

6、應(yīng)原? 室內(nèi)蟲螨 室外花粉 食物和添加劑 不利的職業(yè)環(huán)境,改善居住環(huán)境-避免哮喘發(fā)作,盡量使環(huán)境中的變應(yīng)原減少到最低程度 臥室內(nèi)不要放置絨毛制品、毛毯、布藝沙發(fā)等有利塵螨孳生的物品 臥室應(yīng)避免潮濕，注意通風(fēng) 臥室寢具要經(jīng)常暴曬和清洗，并用熱水燙洗殺死塵螨 如經(jīng)濟條件容許，應(yīng)35年更換一次臥具，更換新的床墊，枕頭 對居室的所有部分都應(yīng)定期洗塵，最好使用除螨吸塵器 對貓狗的毛過敏等，應(yīng)避免飼養(yǎng)此類動物,識別哮喘先兆癥狀？,使用急診藥物，控制哮喘發(fā)作,典型的哮喘發(fā)作先兆,粘膜過敏的先兆癥狀：如鼻癢、打噴嚏、流淚、干咳等 或表現(xiàn)為胸悶或胸部發(fā)緊等,PEF 下降,急診藥物,短效支氣管擴張劑：沙丁胺醇噴霧

7、劑,常用藥物 （平時用藥）,糖皮質(zhì)激素 白三烯拮抗劑 長效支氣管擴張劑 緩釋茶堿 ,（緩解性藥物）,（控制性藥物）,間斷用藥； 頻繁更換藥物,常見用藥誤區(qū),不規(guī)則用藥,害怕使用 激素,不能堅持 長期吸入激素,隨意使用 2受體激動劑 吸入,圖方便 圖效果快,不規(guī)范用藥,定量霧化吸入器 干粉吸入器： 碟式吸入器 都保裝置 準納器,吸入技術(shù)錯誤,自我評估哮喘水平,哮喘日記 哮喘評分 肺功能監(jiān)測-峰流速儀使用,患者要記哮喘日記,哮喘日記一般包括: 氣溫、氣壓、飲食內(nèi)容、運動和工作情況 當(dāng)天的癥狀和發(fā)病情況 峰流速（PEF）值及晝夜變化率、藥物使用等 通過哮喘日記，患者和醫(yī)生可以總結(jié)和分析哮喘發(fā)作和治療

8、的規(guī)律并據(jù)此選擇和調(diào)整藥物 哮喘在何時發(fā)作？ 在什么情況下發(fā)作？ 對什么藥物和食物過敏？ 用什么藥物、什么劑量下治療效果最好？,哮喘癥狀評價,評價量表很多 介紹ACT評價表使用,哮喘控制測試(Asthma Control Test),哮喘控制測試 (ACT)： 不但用于醫(yī)生評估患者的哮喘控制水平，也用于患者的自我評估 不僅用于研究，也用于基層醫(yī)療單位 有助于改善醫(yī)生和患者間的交流,GINA 2006,,成人及青少年患者：哮喘控制測試(ACT),包含5個問題 適用于12歲及以上哮喘患者,GINA 2006,,峰速儀使用,主要是測

9、量呼氣峰流速（PEF），也就是用力呼氣時，氣流通過氣道的最快速率，它的正確測量依賴于病人的配合和掌握正確的使用方法。,肺功能監(jiān)測,峰速儀使用意義,對醫(yī)師： 提供疾病的嚴重程度、確定診斷 評價治療方案、病人對治療反應(yīng)的客 觀指標。 用藥提供依據(jù)，可根據(jù)病人的PEFR調(diào) 整用藥，加減2受體激動劑。,-測定PEF 意義,峰速儀使用意義,對病人： 盡早發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆，及時正確用藥控制哮喘發(fā)作。 盡早發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象，避免哮喘急性發(fā)作，每日記錄PEF的變化了解病情波動，為治療提供依據(jù)。,-測定PEF 意義,1、把小游標盡可能拔到頭，即零點。,2、起立，張開嘴，深吸一口氣，一只手拿峰流速儀，手指遠離標

10、尺。,3、用口唇快速緊緊包住咬嘴，盡您可能最快最有力地呼出一氣。,4、游標會吹上去，并停留在那里，不要碰游標，讀游標停止處的數(shù)字。,5、在張一紙或表格上記下數(shù)字。,6、再吹2次，每次將游標拔到頭，每次記下數(shù)字。,使用方法,峰速儀分區(qū)意義,綠色信號燈 安全區(qū) （常規(guī)用藥）,黃色信號燈 警告區(qū)（調(diào)整用藥）,紅色信號燈 危險區(qū) （立即到醫(yī)院）,患者應(yīng)掌握緊急就診的指征1,出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)立即去醫(yī)院就診： 吸入短效2受體激動劑療效不佳或作用維持時間不足3小時 應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素治療后36小時無好轉(zhuǎn) 病情進一步惡化 峰流速（PEF）低于預(yù)計值或個人最佳值的60,患者應(yīng)掌握緊急就診的指征2,曾有以下情況之一者，每次發(fā)作都要高度警惕，及時就診： 目前正在使用或最近剛停用全身性糖