康復(fù)醫(yī)學(xué)課件：11 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)

1、周圍神經(jīng)病損的康復(fù),主要內(nèi)容,了解周圍神經(jīng)損傷的病因 重點掌握周圍神經(jīng)損傷的分類、臨床表現(xiàn) 了解周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)療法和預(yù)防。,一、概述,脊神經(jīng) 神經(jīng)節(jié) 周圍神經(jīng) 神經(jīng)叢 腦神經(jīng) 神經(jīng)干 神經(jīng)末梢 內(nèi)臟神經(jīng),周圍神經(jīng)損傷-外力作用發(fā)生的損傷 （遠端神經(jīng)纖維瓦勒變性） 周圍神經(jīng)病損 神經(jīng)病-炎癥、中毒、缺血、營養(yǎng)、代謝 (軸突變性，與瓦勒變性基本相似） 由于各種創(chuàng)傷、牽拉、缺血、高低溫、電擊等原因，直接使神經(jīng)纖維受損中斷，周圍神經(jīng)損傷后遠段發(fā)生的軸突壞死、髓鞘分解消失和神經(jīng)鞘膜增生等一系列蛻變和細胞吞噬過程，稱為瓦勒氏變性(Wallerian Degeneration) 。,周圍神經(jīng)損傷的分類,

2、Seddon分類法： 神經(jīng)失用（neurapraxia）： 軸突和神經(jīng)膜均完整，常以麻痹為主，傳導(dǎo)功能暫時喪失，6月內(nèi)完全恢復(fù)。 軸突斷裂（axonotmesis）：神經(jīng)膜完整，神經(jīng)軸突部分或完全斷裂，發(fā)生Waller變性，運動和感覺功能部分或完全喪失，恢復(fù)時間較長。 神經(jīng)斷裂（neurotmesis）：神經(jīng)的連續(xù)性中斷，神經(jīng)斷端出血、水腫，后形成疤痕，近端長出的軸突難以跨越疤痕，需手術(shù)修復(fù)，術(shù)后神經(jīng)功能可能恢復(fù)。,周圍神經(jīng)病損的主要臨床表現(xiàn),（1）運動障礙：馳緩性癱瘓 （2）感覺障礙：減退或消失 （3）反射障礙：減弱或消失 （4）自主神經(jīng)功能障礙,二、康復(fù)評定,癥狀、體征、病史、特殊檢查可判

3、定受損神經(jīng)的部位，其中臨床檢查是重要手段 運動功能MMT及BMRC6級法, 感覺功能痛、觸覺、兩點辨別覺、溫度覺、實體覺或BMRC6級法； 反射 自主神經(jīng)障礙 電生理直流感應(yīng)電、強度時間曲線、EMG、 時間傳導(dǎo)速度測定、體感誘發(fā)電位,EMG 神經(jīng)損傷后3周出現(xiàn)失神經(jīng)損傷，完全失神經(jīng)支配的肌肉，運動單位喪失，部分失神經(jīng)出現(xiàn)單純相或混合相。早期神經(jīng)再生出現(xiàn)新生、復(fù)合或再生電位，募集反應(yīng)增加。 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變明顯，當(dāng)神經(jīng)完全斷離時，運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)消失，部分?jǐn)嚯x時，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。 誘發(fā)電位 通常體感誘發(fā)電位用對正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的刺激，其次是尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的刺激

4、，從頭皮記錄體感誘發(fā)電位,三、康復(fù)治療,（一）早期 發(fā)病后5-10天，主要是防止各種并發(fā)癥（炎癥、水腫）。具體措施： 1、受累各關(guān)節(jié)功能位的保持。,2、受累各關(guān)節(jié)的主被動運動： 保持關(guān)節(jié)活動度，1-2次/天。,3、受累肢體出現(xiàn)腫脹的處理 抬高患肢、彈力繃帶包扎、向心性按摩、被動運動、冰敷等。,4、物理因子的應(yīng)用,5、受累部位的保護 由于感覺缺失易繼發(fā)外傷，戴手套、穿襪子等,（二）恢復(fù)期 早期炎癥水腫消退后即為恢復(fù)期。主要為促進神經(jīng)修復(fù)，促進運動和感覺功能的恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮，改善ADL，提高生活質(zhì)量。 1、神經(jīng)肌肉電刺激療法,2、肌力訓(xùn)練 0-1級肌力 被動運動 2-3級肌力 助力運動、主

5、動運動和器械運動 3+-4級肌力 抗阻訓(xùn)練,3、ADL訓(xùn)練,4、作業(yè)治療,5、感覺訓(xùn)練 軟物摩擦、振動覺訓(xùn)練、大小形狀、質(zhì)地、材料鑒別。 原則：由大物體到小物體，由簡單物體到復(fù)雜物體、由粗糙質(zhì)地到纖細質(zhì)地，由單一物體到混合物體。,6、促進神經(jīng)再生 神經(jīng)生長因子、多種維生素等。,7、手術(shù)治療 神經(jīng)探查、神經(jīng)松解、神經(jīng)移植、神經(jīng)縫合術(shù)。,小結(jié),（二）臂叢和上肢神經(jīng)損傷,神經(jīng)組成 C5-8和T1前支。C5-6神經(jīng)根在前斜角肌外側(cè)緣形成上干，C7形成中干，C8、T1合成下干前后兩股 上中干前股-外側(cè)束肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)頭 下干前股內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭 上中下干后股后側(cè)束腋神經(jīng)、橈神經(jīng) 臨床

6、評定 神經(jīng)根上臂叢、下臂叢 上臂叢神經(jīng)根損傷腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肩胛上下神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)麻痹，橈神經(jīng)、正中神經(jīng)部分麻痹肩外展、上舉、肘屈曲困難，手指活動好， 下臂叢神經(jīng)根損傷尺神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)麻痹，正中神經(jīng)、橈神經(jīng)部分麻痹。手功能障礙，肩肘腕活動好，Horner征，骨間肌萎縮，拇指不能外展，前臂和手尺側(cè)皮膚感覺缺失,臂叢神經(jīng)損傷,產(chǎn)傷性臂叢神經(jīng)損傷 頭先露上干損傷，C5-6，嚴(yán)重C7，臀先露下干C8、T1 腋神經(jīng)損傷 有明顯外傷史，三角肌麻痹、萎縮，肩外展不能，三角肌皮區(qū)感覺減退 肌皮神經(jīng)損傷 肱二頭肌麻痹，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，前臂外側(cè)感覺減退 正中神經(jīng)損傷 前臂不能旋前，屈肌群萎縮，屈腕力下降尺

7、側(cè)偏，拇指、示指不屈曲，拇指不對掌，大魚際萎縮，猿掌畸形，1-3指手掌橈側(cè)感覺減退，示指末節(jié)掌側(cè)感覺消失 橈神經(jīng)損傷 垂腕、垂指畸形，前臂伸肌群萎縮，2-5指掌指關(guān)節(jié)不能伸，拇指內(nèi)收，手背橈側(cè)及1、2、3指感覺減退/消失 尺神經(jīng)損傷 爪行手，骨間肌萎縮，環(huán)指尺側(cè)半、小指、手掌和手背尺側(cè)感覺消失，環(huán)指、小指指間關(guān)節(jié)不能屈曲，手不能尺偏。,（三）下肢神經(jīng)損傷,坐骨神經(jīng)損傷 外傷多見，股后肌群、小腿前外側(cè)肌群與足部肌肉萎縮，小腿不能屈曲，足下垂，跨越步態(tài)，小腿外側(cè)及足部麻木，感覺喪失，皮膚干燥。足內(nèi)在肌癱瘓，跟腱攣縮，跟腱反射消失 脛神經(jīng)損傷 坐骨神經(jīng)的延續(xù)段，膝部外傷、脛骨中遠端骨折 小腿屈肌群和

8、足底肌麻痹，足趾不能跖屈、內(nèi)收、外展，高足弓畸形，小腿后側(cè)、足外側(cè)緣、足底感覺障礙。 腓總神經(jīng)損傷 小腿伸肌群、足外翻及足背肌麻痹，踝不能背伸，足下垂，內(nèi)翻畸形馬蹄內(nèi)翻足。小腿外側(cè)及足背感覺減退 注射性神經(jīng)損傷 奎寧、青霉素、鏈霉素、氯霉素、地西泮、氨基比林、地塞米松、甲潑尼松、醋酸潑尼松、氯化鈣、乙醇的功能,三、康復(fù)治療,目的 早期：止痛、消腫，減少臥床并發(fā)癥，預(yù)防傷肢的肌肉和關(guān)節(jié)攣縮 中期：促進神經(jīng)再生，恢復(fù)肌力，增加ROM及感覺功能 后期：使用支具，促進代償 理療 消腫、止痛 超短波、紫外線，被動運動 促進神經(jīng)生長 神經(jīng)肌肉電刺激，超短波、脈沖磁、水療、蠟療 運動治療 功能位下增強肌力和耐力、輔助運動、抗阻運動,感覺訓(xùn)練 早期 避免受傷，借助視覺和常識判定位置和活動方式，避免接觸過冷、過熱或尖銳物品 后期 出現(xiàn)感覺過敏，進行脫敏治療 早期觸覺和定位學(xué)習(xí) 辨別和區(qū)分快反應(yīng)纖維系統(tǒng)和慢反應(yīng)纖維系統(tǒng)的功能 重點區(qū)分動態(tài)觸覺和靜態(tài)觸覺、壓力感覺和定位能力 后期是辨別