小兒馬蹄內(nèi)翻足

1、小兒馬蹄內(nèi)翻足 children clubfoot,山大二院西院整復(fù)科 xiyuan, second hospital of shanxi medical university the of manipulative reduction xiaojun.liu,小兒馬蹄內(nèi)翻足 （children clubfoot ）什么是馬蹄內(nèi)翻足？,馬蹄足畸形主要表現(xiàn)： 前足內(nèi)收；高弓足； 后足內(nèi)翻；踝關(guān)節(jié)跖屈； 馬蹄（跟骨懸空）；,前足跖屈，跟骨懸空,馬蹄足畸形(綜合畸形)：a踝關(guān)節(jié)跖屈，b前足內(nèi)收，c后足內(nèi)翻，d高弓足,小兒馬蹄內(nèi)翻足 children clubfoot,全球的統(tǒng)計(jì)發(fā)病率是1/1000,

2、我國(guó)的統(tǒng)計(jì)是5/10000;80%在發(fā)展中國(guó)家。 也小兒骨科中常見(jiàn)病， 致殘率100%,小兒馬蹄內(nèi)翻足children clubfoot,是一個(gè)正常足發(fā)育性疾病。 父母單方有馬蹄的子女患病率3%-4%；父母雙方有馬蹄足的其子女患病率為15%。如一胎發(fā)病二胎發(fā)病率為30%。,17周胎兒雙側(cè)馬蹄， 左側(cè)嚴(yán)重。,馬蹄足的診斷,是可以產(chǎn)前診斷的；妊娠（4-6月） 14-16周左右超聲（三維、四維）可以診斷。 出生就有明顯足踝部畸形的病癥。 早期無(wú)法預(yù)防 出生后的體檢為主,馬蹄足分類,i）特發(fā)型：病因不明； ii）體位型：柔軟的、非固定性畸形； iii）神經(jīng)肌肉型：神經(jīng)肌肉疾患相關(guān)的足踝畸形，如脊髓脊膜

3、膨出、脊髓栓系或脊柱裂伴發(fā)馬蹄內(nèi)翻足畸形； iv）綜合征型：伴隨已知綜合征出現(xiàn)的足踝畸形，如多關(guān)節(jié)攣縮伴發(fā)馬蹄內(nèi)翻足畸形。,小兒馬蹄內(nèi)翻足children clubfoot,meary角測(cè)量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角，足弓正常時(shí)兩條線相連續(xù)。若可測(cè)量出角度，表明足弓增高。 hibbs測(cè)量跟骨中軸線與第一跖骨中軸線所形成的夾角，正常值為150175。而高弓足畸形此角度減小。此外，正位片測(cè)量跟距角，若20表明有后足內(nèi)翻畸形。,meary角,高弓內(nèi)翻：是由于前足旋前、中足內(nèi)收、后足跖屈、中立而造成。,小兒馬蹄內(nèi)翻足children clubfoot,馬蹄內(nèi)翻足：前足旋前、中足內(nèi)收、后足內(nèi)翻、踝

4、關(guān)節(jié)跖屈馬蹄。,中足內(nèi)收,跟骨內(nèi)翻,高弓,正常的足跟評(píng)分的跟骨中線的延伸在2-3跖骨間。右足明顯是偏外,小兒馬蹄內(nèi)翻足 children clubfoot,前足內(nèi)收（跖內(nèi)收）,a、跖內(nèi)收。 b、僵硬型無(wú)法輕易的將前足回復(fù)到外緣平直。 c、部分柔軟性可輕易的使得外緣平直 d、柔軟性輕易的使足外緣平直甚至超過(guò)此范圍。,分型： 未曾治療型：兩歲以下的患兒 陳舊型：大于兩歲但未治療的患兒。 治愈型：經(jīng)ponseti方法愈合的。 復(fù)發(fā)型：治愈后再次復(fù)發(fā)，前足、后足再次出 現(xiàn)內(nèi)翻。 僵硬型：伴隨其他綜合征的僵硬型，如多關(guān)節(jié)攣縮。 復(fù)雜型：經(jīng)其他治療過(guò)的馬蹄足。,小兒馬蹄內(nèi)翻足 children clubf

5、oot,馬蹄足piranl評(píng)分,ms1及距骨覆蓋好是跟腱切斷手術(shù)指征。,pirani評(píng)分,hs大于一分和距骨覆蓋好是跟腱切斷術(shù)的適應(yīng)癥。,ponesti治療原理機(jī)制：,新生結(jié)締組織、軟骨和骨骼的特性，每次更換石膏時(shí)，骨骼和關(guān)節(jié)都會(huì)被再次成型，這是骨對(duì)機(jī)械性刺激的反應(yīng)。,ponseti馬蹄足的治療：,手法復(fù)位（出生后5-7天即可治療）、序列石膏及跟腱經(jīng)皮切斷結(jié)、合后期支具佩戴。遠(yuǎn)期治愈率85%以上，矯正率100%,手法復(fù)位,ponseti治療小兒馬蹄內(nèi)翻足,序列石膏：,ponseti 治療的每周外形變化,ponseti是來(lái)自美國(guó)lowa大學(xué)教授，60年代發(fā)明，05年在我國(guó)開(kāi)始推廣，趙黎教授是我國(guó)

6、最早采用ponseti系列石膏治療小兒馬蹄足發(fā)起人,支具佩戴,支具佩戴要求,依從性要高 跟腱切斷三周石膏固定拆除后開(kāi)始佩戴支具 有統(tǒng)計(jì)按照要求佩戴支具的復(fù)發(fā)率是6%。不遵守要求的高達(dá)80%復(fù)發(fā)。 并有嚴(yán)格的復(fù)查時(shí)間要求，主要是查依從性。 整個(gè)治療中后期的支具佩戴是馬蹄內(nèi)翻足整個(gè)治療最為重要的環(huán)節(jié)。,小兒馬蹄內(nèi)翻足 children clubfoot,學(xué)習(xí)中有幸遇見(jiàn)jose.morcuende教授，他是ponseti國(guó)際協(xié)會(huì)主任委員，也是該治療方法全球推廣人。,指導(dǎo)老師：趙黎教授（醫(yī)學(xué)博士，上海新華醫(yī)院骨科主任，英華兒童骨科集團(tuán)首席專家）國(guó)內(nèi)技術(shù)發(fā)起，推廣人。,xiyuan, second hospital of shanxi medical university t