急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

1、急性有機(jī)磷中毒護(hù)理查房 搶救室 蘇赫,病史匯報(bào),體格檢查,病史采集,健康宣教,護(hù)理診斷,急救與護(hù)理措施,知識(shí)介紹和理論回顧,病史匯報(bào),床號(hào)：搶13床 姓名：馬軍林性別：男年齡：33歲 門(mén)診號(hào)：005605587 診斷：急性有機(jī)磷中毒 患者于11月15日19點(diǎn)左右情緒激動(dòng)后自服“毒死蜱”約50ml,被家人發(fā)現(xiàn)后立即送入我院 。全身皮膚濕冷，呼吸急促，無(wú)惡心嘔吐，口鼻分泌物較多，并帶有大蒜臭味。,：36.7，HR：112次/分，R：28次/分，BP：130/78mmHg，SPO2：97%，快糖：6.4mmol/L 神志：清。雙側(cè)瞳孔等大等圓d =0.15cm,光反射存在。兩肺散在濕羅音. 輔助檢查

2、：心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速 專(zhuān)科操作：洗胃、吸氧、心電監(jiān)護(hù),體格檢查,由患者家屬代訴：與家人爭(zhēng)吵自服農(nóng)藥“毒死蜱”, 無(wú)既往史，無(wú)藥物過(guò)敏,神志清，洗胃后予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈輸液。 于11月16日19點(diǎn)40分補(bǔ)液結(jié)束后出院。,病史采集,1、告知家屬盡快將農(nóng)藥瓶取來(lái)，便于了解農(nóng)藥性質(zhì)，盡快解毒治療；抽血化驗(yàn)，盡快送標(biāo)本去毒物鑒定。 2、心理護(hù)理：做好家屬及患者的心理安撫工作。給予情感上的支持，鼓勵(lì)患者樹(shù)立起生活的信心。防止意外的再次發(fā)生。 3、飲食指導(dǎo)，患者剛剛經(jīng)歷洗胃，必須遵醫(yī)囑，暫時(shí)禁食，何時(shí)進(jìn)食等待醫(yī)囑通知。,健康宣教,4、用藥指導(dǎo)，應(yīng)用解毒劑（阿托品）時(shí)，患者出現(xiàn)口干、面色潮紅、言語(yǔ)不

3、清、胡言亂語(yǔ)、煩躁不安、不能自行排尿等表現(xiàn)；應(yīng)用氯磷定時(shí)患者疼痛感較重，也可有眩暈、頭疼、視力模糊等表現(xiàn)，這是藥物的正常反應(yīng)，告知家屬及患者不必過(guò)于緊張。 5、正確使用約束帶，注意觀察肢體皮膚色澤，溫度。 6、預(yù)防措施教育：告知危害性，防止再自殺可能。,健康宣教,1.體液不足：電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān) 2.有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 4.知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí) 5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護(hù)理診斷,急救與護(hù)理措施,1.清除毒物的護(hù)理：洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，觀察洗胃液有無(wú)蒜臭味，向醫(yī)生報(bào)告，以決定胃管保留時(shí)

4、間。農(nóng)藥中毒者除脫去衣物，用清水或肥皂水沖洗全身污染部位。眼部污染可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗?？诜卸居们逅?、生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)忌用）或1：5000高錳酸鉀反復(fù)洗胃，直至洗出液無(wú)農(nóng)藥氣味為止。,2.維護(hù)呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。 措施: 保持呼吸道通暢，昏迷病人頭偏向一側(cè)，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時(shí)將后墜的舌頭拉出。 吸氧：氧流量一般為3-5Lmin。 一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹，及時(shí)通知醫(yī)生，并備好氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)等。,急救與護(hù)理措施,3.防治腦水腫：昏迷超過(guò)12h患者均有腦水腫癥狀，護(hù)理措施：使用冰帽頭

5、部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對(duì)毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；尿潴留者給予導(dǎo)尿，并準(zhǔn)確記錄出入量。 4. 安全防護(hù)：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語(yǔ)，四肢躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，用約束帶給予保護(hù)性約束，防止意外發(fā)生。 5.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注阿托品，注意患者體征是否達(dá)到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期給予解磷定或氯磷定 。必要時(shí)應(yīng)用毛果蕓香堿解毒。必要時(shí)給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制中樞的藥物，如嗎啡、巴比妥類(lèi)。,急救與護(hù)理措施,“阿托品化”和“阿托品中毒”區(qū)別,有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類(lèi)化合物，多呈

6、油 性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。 1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。 2.按 其毒性程度分類(lèi)： （一）劇毒：對(duì)硫磷 內(nèi)吸磷 甲拌磷 氧化樂(lè)果。 （二）高毒：敵敵畏 （三）中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)。 （四）低毒：馬拉硫磷。,知識(shí)介紹和理論回顧,中毒機(jī)制,抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。,毒物的體內(nèi)過(guò)程,毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高 主要由腎臟排出,臨床表現(xiàn),（一）毒蕈堿（M)樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。腺

7、體分泌增加，平滑肌收縮。 表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音 2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心嘔吐，腹痛腹瀉 3.視力模糊， 尿、便失禁。 4.支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。 （二）煙堿（N）樣癥狀：主要是橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)。常先從眼瞼、面部、舌肌開(kāi)始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。,臨床表現(xiàn),（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。局部損害：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲(chóng)、敵敵畏接觸皮膚

8、后可引起過(guò)敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入有機(jī)磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。,抗膽堿藥阿托品,阿托品的應(yīng)用原則:早期、足量、反復(fù)給藥。 可根據(jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量；每1O3O分鐘或12小時(shí)給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后24小時(shí)再停藥觀察。 阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內(nèi)乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過(guò)量則可使阿托品對(duì)延髓的作用由興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致呼吸驟停。 使用阿托品過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。,急性有機(jī)磷中毒的預(yù)防,1.加強(qiáng)農(nóng)藥的管理，建立規(guī)章制度，宣傳農(nóng)藥的知識(shí)，要有專(zhuān)人保管，家中存放應(yīng)妥善安置，放在高處避免兒童接觸。 2.