《心臟cta檢查》PPT課件.ppt

1、心臟CTA檢查技術(shù),心臟成像,一. 臨床應(yīng)用 二.臨床操作步驟 三.圖像后處理 四.心臟CTA原理 五.影響因素分析,心臟CT造影的臨床禁忌癥,IIIII度房室傳導(dǎo)阻滯 嚴(yán)重心律不齊 顯著心動(dòng)過緩病史 失代償性心功能不全 心源型休克 嚴(yán)重肝、腎功能不良 對含碘造影劑過敏,一. 臨床應(yīng)用,冠脈成像的臨床應(yīng)用冠狀動(dòng)脈病變 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?冠狀動(dòng)脈變異 冠狀動(dòng)脈支架放置術(shù)后 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后,1.掃描前的準(zhǔn)備 2.造影劑的使用 3.掃描步驟 4.圖像重建,二.臨床操作步驟,1.掃描前的準(zhǔn)備,核實(shí)病人有無禁忌癥 確保病人心律平穩(wěn) 1.檢查前3090分鐘口服-受體阻滯劑 (貝他洛克2

2、5100mg),使病人的心率60次/分 2.檢查前3分鐘舌下含服（噴服）硝酸甘油0.5mg,向病人解釋檢查過程: 消除其恐懼心理 ，告之如何配合檢查 訓(xùn)練病人屏氣： 多次重復(fù)訓(xùn)練，每次幅度相當(dāng)， 保證胸壁和腹部不動(dòng) 正確連接心電極 觀察病人心率及心律，最后確定檢查是否進(jìn)行,1.掃描前的準(zhǔn)備,正確放置心電極,電極各放在左,右鎖骨中線下緣1厘米處及左側(cè)腋中線67肋間,3.掃描步驟,病人擺位 掃描定位像 確定心臟掃描范圍: 氣管隆突下方至膈頂下方1cm 范圍: 12-14 cm 靶視野:150-200 mm 平掃 （計(jì)算鈣化積分） 造影劑跟蹤 CTA掃描,病人擺位,病人中線向右側(cè) 平移約2cm,激光

3、定位燈位置從 腋中線移至腋前線,選擇掃描計(jì)劃，進(jìn)入掃描界面,2.確定平掃范圍,3.平掃(鈣化積分),靜脈搭橋,內(nèi)乳動(dòng)脈搭橋,監(jiān)測水平,冠脈搭橋病人的 掃描范圍要相應(yīng)加大,1.掃描定位像,2.確定平掃范圍,3.平掃(鈣化積分),4.確定CTA掃描范圍獲知屏氣時(shí)候的心率,5.在CTA掃描之前應(yīng)用bolus tracking,6.追蹤的層面及RIO興趣區(qū),7. 注射造影劑,8. 跟蹤掃瞄,9 . CTA掃描,三.圖像后處理,心臟CTA原理:掃描時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)同時(shí),數(shù)據(jù)采集與ECG信號記錄同步。,成像方法: 1. 前瞻性心電觸發(fā)序列掃描 2. 回顧性心電門控螺旋掃描,四.心臟CTA原理,心臟重建時(shí)相的選擇

4、選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)刻,R,T,Q,P,R,S,舒張期,五.心臟成像影響因素分析,運(yùn)動(dòng)偽影告知檢查過程,方便配合;注射部位 電極連接正確:皮膚準(zhǔn)備;位置;調(diào)節(jié)電極; 病人位置:掃描野中心,掃描范圍的確定; 鈣化積分掃描:有助于確定掃描范圍;監(jiān)控心率變化;,增強(qiáng):跟蹤?注意位置;監(jiān)測? 重復(fù)監(jiān)測. 造影劑:總量?流速?肥胖病人搭橋;單筒 硝酸甘油的使用: 肥胖病人選擇序列: 重建:重建參數(shù);正確的時(shí)相;支架; 心律不齊ECG-Editing:,1、運(yùn)動(dòng)偽影 呼吸運(yùn)動(dòng),1st scan,Repeated scan,1、運(yùn)動(dòng)偽影 呼吸運(yùn)動(dòng),良好的病人準(zhǔn)備是獲得好圖像的關(guān)鍵,病人安靜平躺; 良好的呼吸訓(xùn)練;

5、不做吞咽動(dòng)作; 告知造影劑注射后的熱感,避免注藥后發(fā)生運(yùn)動(dòng).,2、電極正確連接:,3導(dǎo)聯(lián)接方式，方便信號切換,清潔皮膚; 放置準(zhǔn)確; 信號調(diào)節(jié);,再次掃描,第一次掃描,心電信號不佳導(dǎo)致的偽影,3 .病人位置:,1.吸氣屏住,掃描定位像 2.確定心臟掃描范圍: 氣管隆突下方至膈頂下方1cm 范圍: 12-14 cm 靶視野:150-200 mm,SOMATOM Definition Courtesy of HK Baptist Hospital, Hong Kong,4、造影劑增強(qiáng)方式,正確放置 ROI,5.造影劑使用正確，血管強(qiáng)化理想,冠脈近端到遠(yuǎn)端強(qiáng)化一致; CT為350-400 HU (Mahnken et al, EJR 2007, 17: 994-1008),6.使用硝酸甘油(片劑/噴霧),Repeated scan,掃描前噴霧或舌下含 0.5mg硝酸甘油,7.肥胖病人,考慮 增加曝光劑量 提高碘濃度 增加造影劑流速 增加造影劑用量,Maintz et al, EJR 2003, 13:830-835,時(shí)相是否正確;重建參數(shù)（層厚、間距）,8.圖像重建參數(shù):,