消毒隔離與防護(hù)知識(shí)ppt課件

1、消毒、隔離與防護(hù)知識(shí),新密市婦幼保健院 王會(huì)娜 2018.7.25,1,基本概念,什么是消毒？ 殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理過(guò)程。 什么是滅菌？ 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。 高頻接觸表面:患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的物體表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門(mén)把手、計(jì)算機(jī)等。 清潔單元:臨近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元。 什么是高度危險(xiǎn)性物品? 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具

2、有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 什么是中度危險(xiǎn)性物品? 與完整黏膜接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血液，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。 什么是低度危險(xiǎn)性物品? 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等。病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥。墻面、地面。痰盂（杯）和便器等。,2,基本概念,什么是高水平消毒? 答：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛

3、、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。 什么是中水平消毒? 殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類(lèi)消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類(lèi)和氯已定的復(fù)方、醇類(lèi)和季銨鹽類(lèi)化合物的復(fù)方、酚類(lèi)等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。 什么是低水平消毒? 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類(lèi)消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類(lèi)消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒

4、的方法。,3,高、中、低度危險(xiǎn)性物品分別適合何種消毒或滅菌方法? 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。 中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法。 低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理。遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒方法。 物品受到不同種類(lèi)的微生物污染時(shí)，該如何選擇合適的消毒或滅菌方法？ 對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等

5、污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。,4,消毒與滅菌的原則：,對(duì)于重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，其消毒或滅菌的基本原則是什么？ 使用后應(yīng)先進(jìn)行清潔，再消毒或滅菌（但不適用于被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品）。 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒。當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。,5,消毒液

6、使用期限,臨床常用的消毒液、藥液、溶媒等開(kāi)啟后使用期限是多久？ 1.所有消毒劑開(kāi)啟后標(biāo)明開(kāi)啟日期和時(shí)間。 2.一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。 3.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)不得使用。 4.啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。 5.含醇手消劑有效期為30天。 6.含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配。配制好的含氯消毒劑有效期為24小時(shí)（1天）。 7.浸泡用2%戊二醛有效期7-14天（監(jiān)測(cè)濃度）。,6,無(wú)菌物品的管理,一次性無(wú)菌物品管理 1.所有一次性醫(yī)療用品必須在有效期內(nèi)使用。不得重復(fù)使用。 2.在沒(méi)有明確標(biāo)明有效期和失效期的具體日期下，有效期指當(dāng)月最后一

7、天（如有效期至2017年7月是指在2017年7月31日前有效）。失效期指上一個(gè)月的最后一天（如失效期至2017年7月是指在2017年6月30日前有效）。,7,可重復(fù)使用的無(wú)菌物品管理,可重復(fù)使用的無(wú)菌物品管理 1.所有院內(nèi)滅菌的無(wú)菌物品必須在有效期內(nèi)使用。 2.滅菌包效期：用普通棉布材料包裝的無(wú)菌物品有效期為7天。一次性醫(yī)用皺紋紙、一次性醫(yī)用紙塑袋、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為180天，使用包裝的無(wú)菌物品。 3.打開(kāi)后的無(wú)菌包/無(wú)菌物品（換藥包、儲(chǔ)槽、敷料缸、棉簽、紗布、棉墊）要標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間，有效期24小時(shí)。 4.無(wú)菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時(shí)更換一次，注明開(kāi)啟時(shí)間。,8,空氣消毒

8、,空氣消毒的方法有哪些？ 空氣消毒的常用方法有：1.紫外線消毒2.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器3.靜電吸附式空氣消毒器4.化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)地面和物體表面需要每天進(jìn)行清潔與消毒嗎 需要。 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒。 地面消毒采用400mg/L-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L-2000

9、mg/L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭。,9,手工清洗消毒保潔用抹布和地巾的要求是什么，在使用中需要注意什么？ 首先需要清洗干凈，然后使用消毒液浸泡消毒，抹布在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，地巾在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，最后沖凈消毒液，干燥備用。布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用。,10,何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，無(wú)論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則是什么？ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。,11

10、,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。 在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，應(yīng)戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，如在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用品，并保證光線充足。 使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助。不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的專(zhuān)用銳器盒中。重復(fù)使用的銳器

11、，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理。 接觸患者粘膜或破塤的皮膚時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。 應(yīng)密閉運(yùn)送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的衣服。 有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生(咳嗽禮儀)相關(guān)控制措施,12,醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)具體措施有哪些,醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)具體措施有哪些？ 1.手持帶針頭的注射器或移動(dòng)醫(yī)用銳器時(shí)，不要將醫(yī)用針頭和醫(yī)用銳器面對(duì)自己或他人。 2.用后的醫(yī)用針頭切勿再徒手套回針帽。必須套回時(shí)，應(yīng)采用單手法操作或應(yīng)用針頭套回輔助裝置。 3.禁止進(jìn)行針頭拆彎或毀形操作，禁止徒手處理破碎的玻璃。 4.用后的一次性醫(yī)用銳器應(yīng)及時(shí)棄置于利器盒內(nèi)。對(duì)可復(fù)用的醫(yī)用銳器（如腰穿、胸穿針

12、頭等）應(yīng)放置于耐刺容器內(nèi)，由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）實(shí)施集中回收處理。 5.負(fù)壓病房、醫(yī)務(wù)人員戴防護(hù)口罩、患者戴外科口罩。,13,飛沫隔離包括哪些關(guān)鍵措施？ 單人隔離、醫(yī)務(wù)人員與患者1米以內(nèi)距離戴戴防護(hù)口罩、患者戴外科口罩 接觸隔離包括哪些關(guān)鍵措施？ 單間隔離或同種感染者同室隔離、手套、隔離衣、儀器、設(shè)備專(zhuān)用。 安全注射包括哪些內(nèi)容？ 1.對(duì)接受注射者無(wú)害。 2.對(duì)實(shí)施注射者無(wú)害。 3.注射產(chǎn)生的廢棄物對(duì)他人無(wú)害。,14,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作基本原則,1.所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。 2.穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌

13、，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。 3.易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。 4.靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。 5.操作前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。 6.置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則 7.PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包。 8.穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。 9.消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循

14、消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。 10.置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。,15,容易導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為有哪些,1.進(jìn)行操作時(shí)，光線不足、體位不穩(wěn)、患者不配合 2.徒手傳遞銳器 3.徒手縫合創(chuàng)口 4.徒手安裝或拆卸手術(shù)刀片 5.注射器使用后雙手回套針帽 6.用手分離注射器和針頭 7.彎曲針頭 8.用手直接接觸污染的針頭、刀片、破損玻璃等銳器 9.銳器盒裝載過(guò)量,16,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程,局部處理措施 (1)銳器傷:應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液

15、，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 (2)黏膜暴露 用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。 報(bào)告 （1）報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人(醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告)。 （2）填寫(xiě)“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”，部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字后送交主管部門(mén)。,17,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程,評(píng)估與預(yù)防 主管部門(mén)接到報(bào)告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24 h內(nèi)采取預(yù)防措施。 (1)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單。 (2)若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開(kāi)具這些項(xiàng)目的檢查單。 (3)患者HBsAg(+)： 醫(yī)務(wù)人員抗-HBs10 mUml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200400 U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20g)，于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20g)。 醫(yī)務(wù)人員抗-HBs10 mUm1者，可不進(jìn)行特殊處理。 暴露后8個(gè)月、12個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg、抗-HBs、ALT。,18,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程,(4)患者抗-HCV(+)：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV(-)，暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。 (5)患者抗-HIV(+)：應(yīng)立即向分