7-出血熱防控

1、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,概 述,是由漢坦病毒引起的一種急性傳染病 自然疫源性疾病，鼠類是主要傳染源 基本病理變化：全身廣泛小血管、毛細(xì)血管損害 臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎衰。典型病例呈五期經(jīng)過。 流行廣泛，呈世界性分布，我國為高發(fā)區(qū),全國疫情情況,陜西省疫情情況,2010年以來陜西省出血熱發(fā)病情況,甘肅省疫情情況,甘肅省1990-2012年出血熱發(fā)病趨勢,圖1 2010年發(fā)病情況,圖2 2011年發(fā)病情況,圖3 2012年發(fā)病情況,圖4 2013年發(fā)病情況（1.1-11.28）,病原學(xué),漢坦病毒屬于布尼亞病毒科(Bungaviridae)，為負(fù)性單鏈RNA病毒。 漢坦

2、病毒至少有20個以上血清型，其中型、型、型和型是經(jīng)WHO認(rèn)定的。 我國：型漢灘病毒（野鼠型）、 型漢城病毒（家鼠型）。 漢灘病毒感染病情漢城病毒感染者重，毒力有關(guān)。,病原學(xué),漢坦病毒對乙醚、氯仿、去氧膽酸鹽敏感。 不耐熱、不耐酸，37以上和PH5.0以下易滅活，56 30min和100 1min可滅活。 對紫外線，酒精和碘酒等消毒劑敏感。,流行病學(xué),宿主動物和傳染源 為多宿主性的自然疫源性動物源性疾病 約有170多種脊椎動物自然感染漢坦病毒屬病毒。我國發(fā)現(xiàn)53種動物攜帶本病毒。 主要有嚙齒類：黑線姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠等；其它動物包括貓、豬、狗、家兔等。,流行病學(xué),宿主動物與傳染源 在中國主要

3、宿主動物和傳染源是：黑線姬鼠和褐家鼠，林區(qū)是大林姬鼠。 出血熱患者早期的血和尿中攜帶病毒，雖然有個別病例接觸后感染，但人不是主要傳染源。,12,流行性出血熱的主要宿主動物,黑線姬鼠,褐家鼠,流行病學(xué),傳播途徑（5種） 呼吸道：鼠類尿、糞、唾液 氣溶膠呼吸道。 消化道：污染食物口腔和胃腸黏膜。 接觸傳播：鼠類血液和排泄物鼠咬傷或破損傷口接觸。 蟲媒傳播： 寄生于鼠類身上的革螨、恙螨 垂直傳播：病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。,流行病學(xué),人群易感性：普遍易感，病后可獲得穩(wěn)固而持久的免疫，極少見到二次感染發(fā)病的報告。人群隱性感染率3.54.3%。,流行病學(xué),流行特征 地區(qū)性：主要分布在亞洲，其次是歐洲、非洲。

4、目前世界上30多個國家有疫情發(fā)生，中國疫情最重，占世界總報告數(shù)的90以上。 季節(jié)性：一年四季均可發(fā)病，但有明顯的高峰季節(jié)。,流行病學(xué),流行特征 周期性：本病發(fā)病率有一定周期性波動，與宿主動物生態(tài)學(xué)、動物流行病學(xué)有關(guān)，同時與易感人群免疫狀況和接觸機(jī)會有密切關(guān)系。 黑線姬鼠為主要傳染源的疫區(qū)，一般相隔數(shù)年有一次較大流行。 人群分布：男多于女，青壯年多，農(nóng)民和工人多。,家鼠型和野鼠型HFRS流行病學(xué)特征比較,臨床表現(xiàn),潛伏期：446天，平均12周 三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害 五期經(jīng)過：可重疊或越期 a.發(fā)熱期：持續(xù)37天。三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛） 、三紅（面紅、眼紅、頸胸紅）“酒醉樣”。 b.低

5、血壓休克期：病程第46日。 c.少尿期：病程第58日。腎損害、出血癥狀高峰，本病最兇險階段。 d.多尿期：病程第914日。 e.恢復(fù)期：病程第34周。 總病程：1428天,臨床表現(xiàn),發(fā)熱是本病最早出現(xiàn)的必備癥狀 出血見于HFRS整個病程，程度輕重不一，嚴(yán)重出血是病死的主因之一 急性腎衰大多可逆，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性,高熱臉紅酒醉貌， 頭痛腰痛象感冒， 皮膚粘膜出血點， 惡心嘔吐蛋白尿。,有關(guān)流行性出血熱的四句口訣：,21,實驗室檢查,血常規(guī) 白細(xì)胞：早期正常，第3病日后升高， 中性為主；第45病日淋巴為主,可見異型淋巴細(xì)胞（包括空泡、不規(guī)則和幼稚 ） 紅細(xì)胞: 發(fā)熱后期及休克期明顯升高, 血紅蛋白升高

6、 血小板：可第二病日起開始減少,實驗室檢查,尿常規(guī) 尿蛋白*：出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時間長 血尿 管型 尿膜狀物:蛋白脫落的上皮細(xì)胞+融合細(xì)胞；能檢EHF抗原。,實驗室檢查,血生化 血肌酐和尿素氮升高 血清特異性IgM抗體陽性 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高 病人血清中分離到病毒和/或檢出病毒RNA,診 斷,流行病學(xué)資料 臨床表現(xiàn)：典型3大主癥和5期臨床過程 實驗室檢查 血常規(guī)表現(xiàn) 尿檢與尿膜狀物 EHFIgM抗體與IgG抗體 EHFAg(EHFRNA),25,治 療,綜合治療：早期抗病毒，中晚期對癥治療。 “三早一就”：早診斷、早休息、早治療，就地就近治療是關(guān)鍵。 把好四關(guān)是治療

7、本病的重要環(huán)節(jié)（休克、腎衰、出血、感染）。,總結(jié)一個口訣： 退熱注意防休克； 休克少尿防出血； 少尿期間防“三高”；多尿注意補(bǔ)水電； 整個病程防感染； “三早一就”莫延遲。,預(yù) 防,（一）加強(qiáng)監(jiān)測 人間疫情監(jiān)測 包括及時掌握疫情，分析疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢，為及時采取預(yù)防措施提供依據(jù)，疫情登記要詳細(xì)，應(yīng)進(jìn)行個案調(diào)查和采血檢查抗體，以核實疫情。,鼠間疫情監(jiān)測 逐漸查清疫區(qū)和非疫區(qū)宿主動物的種類、分布、密度和帶毒率。并進(jìn)行宿主動物帶毒率的動態(tài)調(diào)查。 監(jiān)測地區(qū)：重要城市、港口和交通要道等。 監(jiān)測時間：在本病高峰前進(jìn)行。 監(jiān)測對象和數(shù)量：家鼠、野鼠各100只以上，實驗用大白鼠等也要定期檢查。,預(yù) 防,（二

8、）滅鼠防鼠 在整治環(huán)境衛(wèi)生，清除鼠類棲息活動場所的基礎(chǔ)上開展以藥物滅殺為主的滅鼠措施。一般在流行高峰前半個月進(jìn)行； （三）滅螨防螨 在秋季滅鼠可同時用殺蟲劑進(jìn)行滅螨。盡量清除室內(nèi)外草堆、柴堆，經(jīng)常鏟除周圍雜草，以減少螨類孳生場所和叮咬機(jī)會。,預(yù) 防,（四）食品衛(wèi)生及其管理 要做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作，防止鼠類排泄物污染食品和食具，剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。 （五）加強(qiáng)消毒工作 對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。,預(yù) 防,（六）注意個人衛(wèi)生和個體防護(hù) 凡是在疫區(qū)生活或勞動的人員，必須注意個人衛(wèi)生，做好防護(hù)工作。包括：不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動時注意保護(hù)皮膚，防止破傷，如有破傷應(yīng)消毒包扎。在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬 。,預(yù) 防,（七）疫苗接種 在重點地區(qū)對重點人群（16-60歲的目標(biāo)人群）進(jìn)行出血熱疫苗接種。 在流行高峰季節(jié)開始前一個月內(nèi)完成。,暴發(fā)疫情監(jiān)測與處置,1. 暴發(fā)疫情報告：24h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 2. 暴發(fā)疫情的調(diào)查： 縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾控機(jī)構(gòu)具體實施。在接到疫情報告后，應(yīng)在24h內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展調(diào)查。 （1）核實診斷：病例核實、疫情核實 （2）基本情況調(diào)查 （3）宿主動物